18F-FDG PET/CT與HRCT技術(shù)在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)評估中的價值探究

舒小鋼，何祥發(fā)，葉麗麗

廣東省東莞康華醫(yī)院 放射科，廣東 東莞 523080

引言

肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)屬于一種特殊的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，其發(fā)病受多種因素的影響，患者常表現(xiàn)為炎性病變、出血、局限性纖維化、不典型腺瘤樣增生、腺癌等[1]。目前臨床中主要通過手術(shù)、病理有創(chuàng)檢查進(jìn)行確診，容易增加患者痛苦。Peng等[2]研究證實(shí)，在有肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)表現(xiàn)的早期肺癌患者中，及時診治會提高患者5年生存率。目前臨床對肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)病變的診斷主要依賴高分辨率CT（High Resolution Computed Tomography，HRCT）技術(shù)，表現(xiàn)為局限性片狀陰影，大部分呈現(xiàn)云霧狀或磨砂狀，密度相對較小[3]。正電子發(fā)射斷層顯像（Positron Emission Tomography，PET）具有顯示腫瘤攝取葡萄糖類似物18F-氟脫氧葡萄糖（18F-2-Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose，18F-FDG）的能力，而PET/CT具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，是目前最先進(jìn)的肺部檢查方法，但其區(qū)分良、惡性的標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（Standardized Uptake Value，SUV）效果不佳，特別是對于純磨玻璃結(jié)節(jié)，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果[4-5]?；诖?，本文旨在研究18F-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（18F-2-Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose Positron Emission Computed Tomography，18F-FDG PET/CT）與 HRCT技術(shù)在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)評估中的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2020 年12月在我院就診的疑似肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者100例，男38例、女62例，年齡18～60歲，平均年齡（39.15±20.05）歲，身高155～180 cm，平均身高（162.93±9.50）mm，體重49～76 kg，平均體重（59.38±10.90）kg，有吸煙史48例，無吸煙史52例，有腫瘤家族史23例，無腫瘤家族史77例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)[（科研）2021014]，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均經(jīng)過CT、病理學(xué)確診；② 符合《肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診治策略》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 血常規(guī)正常者；④ 未進(jìn)行治療者；⑤ 病例資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有肝、腎、心、肺等重要器官損傷者；② 凝血功能異常者；③ 有CT檢查禁忌者；④ 合并其他惡性腫瘤者；⑤ 妊娠期、哺乳期女性；⑥ 精神異常不能配合者。

1.2 影像學(xué)檢查方法

所有患者在PET/CT檢查前禁食至少6 h，期間可飲用少量清水，停用胰島素至少6 h，血糖低于10 mmol/L，并按0.1 mCi/kg經(jīng)手背靜脈注射FDG，休息60 min左右在常規(guī)PET/CT掃描后立即屏息進(jìn)行HRCT掃描。

18F-FDG PET/CT檢查：采用PET/CT診斷設(shè)備uMI 510（聯(lián)影公司，中國），帶有64/16 MDCT掃描儀。常規(guī)劑量CT 和全身PET圖像從頭部掃描至大腿中部。所有PET/CT掃描圖像都通過uWS-MIR001工作站分析，窗口設(shè)置顯示為肺窗（窗寬1000 HU；窗位-700 HU）和縱隔窗（窗寬 300 HU；窗位45 HU）。

HRCT掃描：采用64/16 MDCT掃描儀（聯(lián)影公司，中國），選擇UI掃描儀140 kV，200 mAs，管旋轉(zhuǎn)時間0.4～1 s/r,螺距0.937～1.375，層厚0.5～0.625 mm，重建算法選擇B_VSHARP_C，矩陣512×512。掃描圖像通過uWS-MIR001工作站進(jìn)行分析，窗口顯示設(shè)置為肺窗（窗寬1500 HU；窗位-450 HU）和縱隔窗（窗寬300 HU；窗位45 HU）。

1.3 圖像分析

肺腺癌具有符合第四版《WHO肺腫瘤分類》[7]中關(guān)于微浸潤腺癌（Minimally Invasive Adenocarcinoma，MIA）、浸潤性肺腺癌（Invasive Adeno Carcinoma，IAC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由2名核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師（具有5年以上胸部CT圖像分析經(jīng)驗(yàn)）采用盲法對兩種掃描方法的臨床資料和病理診斷進(jìn)行分析，評估肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在位置（胸膜下/近肺裂和肺實(shí)質(zhì)）、結(jié)節(jié)類型（純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)）、形狀（圓形/橢圓形和多邊形/不規(guī)則）、邊緣（光滑和分葉/毛刺）、內(nèi)部特征（支氣管征和空泡征）及鄰近結(jié)構(gòu)（胸膜凹陷征和血管集束征）方面的CT表現(xiàn)。所有測量使用3～8倍變焦的電子卡尺，而血管集束征則用原始或合適的尺寸進(jìn)行評估，測量平均值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 18F-FDG PET/CT、HRCT對患者檢出情況比較

如表1所示，18F-FDG PET/CT、HRCT對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者M(jìn)IA、IAC檢出情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 18F-FDG PET/CT、HRCT對患者檢出情況比較[n（%）]

2.2 18F-FDG PET/CT、HRCT對患者CT征象比較

如表2所示，18F-FDG PET/CT、HRCT對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者病灶類型、病灶邊界、病灶邊緣、空泡征檢出情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。18F-FDG PET/CT對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者支氣管征、血管集束檢出率均高于HRCT（P＜0.05）。

表2 18F-FDG PET/CT、HRCT對患者CT征象比較[n=100，n（%）]

2.3 18F-FDG PET/CT檢查不同病理類型患者相關(guān)指標(biāo)比較

如表3所示，在MIA、IAC及其他患者中，18F-FDG PET/CT檢查肺部磨玻璃結(jié)節(jié)橫截面最大直徑、最大密度、SUVmax的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MIA的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)為邊界欠清晰的低代謝病灶（圖1a）；IAC的18F-FDG PET/CT主要表現(xiàn)為邊界清晰、邊緣欠光整的高代謝病灶（圖1b～c）。

圖1 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者影像學(xué)觀察

表3 18F-FDG PET/CT檢查不同病理類型患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 18F-FDG PET/CT檢查不同病理類型患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

檢查 例數(shù) 橫截面最大直徑/mm最大密度/HU SUVmax MIA 31 16.52±5.66 605.61±72.36 0.57±0.07 IAC 33 20.47±8.14a 392.51±41.84a 2.04±0.15a其他 36 19.51±10.24ab 426.85±55.36ab3.26±0.33ab F值 3.360 21.798 74.549 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 18F-FDG PET/CT、HRCT對患者診斷效能比較

如表4所示，100例疑似肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者經(jīng)過病理確診為87例，18F-FDG PET/CT檢查敏感度、準(zhǔn)確度均高于HRCT檢查，特異度低于HRCT檢查（P＜0.05）。

表4 18F-FDG PET/CT、HRCT對患者診斷效能的比較[n（%）]

3 討論與結(jié)論

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)主要分為良性、浸潤前病、惡性（MIA、IAC）等，研究指出MIA發(fā)病與Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞突變有關(guān)，HRCT檢查中MIA患者表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)灶，IAC患者主要表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)[8]。已有研究證實(shí)，一旦肺部出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)則提示患者多為早期病變，這在臨床指導(dǎo)治療中具有重要意義[9]。

HRCT技術(shù)在臨床用于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)檢查時，其檢查時間短，具有較高的分辨率，且對人體輻射較小，與常規(guī)螺旋CT相比，對小病灶、肺組織內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)病灶顯示的清晰度更高[10-11]。PET是診斷肺癌的必要影像檢查，具有顯示腫瘤攝取葡萄糖類似物18F-FDG的能力，可通過這種顯像方式提供的代謝數(shù)據(jù)診斷腫瘤。PET/CT作為目前最先進(jìn)的肺部檢查方法，其在肺癌診斷分期、判斷療效、評價預(yù)后等方面的敏感性和準(zhǔn)確性都要優(yōu)于其他檢查方法，已充分得到了臨床的肯定[12-13]。本研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT、HRCT在MIA、IAC患者肺部磨玻璃結(jié)節(jié)檢出情況方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示18F-FDG PET/CT、HRCT在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者不同病理檢出方面差異不顯著。良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)病與患者體內(nèi)急性炎癥、結(jié)核、出血、閉塞性細(xì)支氣管炎等有關(guān)，可經(jīng)HRCT檢查確定為單純磨玻璃影，但大部分惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者一般為早期肺腺癌，HRCT檢查表現(xiàn)為混雜磨玻璃影[14-15]。本研究中，18F-FDG PET/CT、HRCT在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者病灶類型、病灶邊界、病灶邊緣、空泡征、血管集束檢出情況方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究18F-FDG PET/CT對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者支氣管征、血管集束具有較高的檢出率，提示18F-FDG PET/CT在支氣管征、血管集束方面具有較高的分辨率，可對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行早期診斷，其在良惡性評估方面價值較高。分析原因可能是在模型重建完成后，通過對閾值進(jìn)行調(diào)整能最大限度地將患者周圍肺小血管、細(xì)支氣管等結(jié)構(gòu)清晰顯示[16]。

經(jīng)過18F-FDG PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者IAC橫截面最大密度最大，MIA、IAC橫截面最大直徑、SUVmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李雪蓉等[17]、騰月等[18]研究證實(shí)，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者浸潤/增殖程度與相應(yīng)的密度呈正相關(guān)，SUVmax也隨密度升高而升高，這與本研究結(jié)果一致，提示可能是受惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)浸潤/增殖程度的影響。目前臨床缺乏對這一結(jié)論的認(rèn)識，因此仍需要進(jìn)一步研究加以證實(shí)。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)形成原因主要是肺泡壁表面的腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落，將小引流支氣管阻塞，造成肺泡以及次級肺小葉出現(xiàn)囊性擴(kuò)張[19-20]。本研究顯示18F-FDG PET/CT對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)具有較高的診斷價值。

綜上所述，18F-FDG PET/CT與HRCT技術(shù)相比，在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者支氣管征、分葉征檢出方面具有優(yōu)勢，能有效區(qū)分肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度，具有較高的診斷價值。