ABVS與VTI技術在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應用

鐘志方，孫景敏，韓正祥

1.徐州市中心醫院 超聲醫學科，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫科大學附屬醫院 腫瘤科，江蘇 徐州 221000

引言

乳腺占位性病變因良惡性不同，其治療方法也不盡相同。早期乳腺癌治愈率高達90.00%，而晚期乳腺癌生存率相對較低，因此盡早鑒別診斷乳腺良惡性病變具有重要意義[1]。超聲檢查可為臨床診斷乳腺病變良惡性提供重要依據，如超聲彈性成像中的聲觸診組織彈性成像（Virtual Touch Tissue Imaging，VTI）可根據組織內部彈性特征不同判斷組織硬度信息，在鑒別乳腺良惡性占位性病變中具有較高的臨床診斷價值[2]。張敏等[3]研究表示，超聲自動乳腺全容積掃描（Automated Breast Volume Scanner，ABVS）能為臨床診斷乳腺良惡性病變提供重要參考。但目前關于上述兩種方法的對比性研究報道較少。因此，本研究旨在探討ABVS、VTI技術及兩者聯合在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月至2021年12月我院診治的169例乳腺占位性病變女性患者的臨床資料。經術后病理確診為良性病灶120例、惡性病灶49例。納入標準：① 單發乳腺腫塊；② 年齡＞18歲；③ 影像學資料完整；④ 病灶直徑3.1～22.5 mm；⑤ 既往無乳腺手術史及接受化放療治療。排除標準：① 妊娠期或哺乳期女性；② 合并其他惡性腫瘤患者；③ 認知功能障礙患者。良性病灶組中，年齡20～64歲，平均年齡（38.58±7.12）歲，病程6～25個月，平均病程（14.65±3.56）月，平均體質指數（24.15±2.15）kg/m2。惡性病灶組中，年齡21～65歲，平均年齡（38.64±7.08）歲，病程6～24個月，平均病程（14.57±3.60）月，平均體質指數（24.09±2.18）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理審批號：20210322）。

1.2 方法

采用西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配備ABVS系統和聲脈沖輻射力彈性成像軟件，選擇14L5高頻線陣探頭，頻率7～14 MHz，掃描深度6 cm，掃描寬度16.8 cm，層厚5 mm。

二維超聲檢查：指導受試者取仰臥位，充分暴露乳腺至雙腋下后，采用探頭以乳頭為中心自足側向頭側橫向掃描，再對同側乳腺外側橫向掃描，獲得高分辨橫斷面二維圖像后，觀察病灶大小、形態、邊緣、內部回聲、后方回聲改變、內部及周邊血流等。

ABVS模式：將獲得高分辨橫斷面二維圖像，運用高級空間組件技術對其機械能三維立體重建，并將獲取的所有圖像上傳至計算機工作站進行分析。ABVS判定標準[4]：① 腫塊邊緣不清；② 形態不規則；③ 內回聲不均勻，符合上述1項且伴隨項1種（內部簇狀鈣化；蟹足樣變；“火山口征”）即確診惡性病灶（陽性），反之為良性（陰性）。

VTI模式：在獲取腫塊最大切面的二維圖像后切換至VTI模式，保持探頭與掃查部位垂直，囑患者屏氣，待圖像穩定后在感興趣區（Region of Interest，ROI）包括病灶及部分周圍組織，放置取樣框，即將樣框大小調整為所選切面病灶面積的2倍，獲取VIT圖像并儲存。VIT評分標準[5]：病灶呈全白計1分，病灶呈灰白色計2分，病灶呈灰色計3分，病灶呈灰黑色計4分，病灶呈全黑計5分。以彈性評分為4～5分判定為惡性病灶（陽性），1～3分判定為良性病灶（陰性）。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS 22.0軟件統計分析，符合正態分布的計量資料用±s表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；陽性與陰性預測值采用四格表法計算；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值＜0.4表示一致性差，0.4≤Kappa值≤0.8表示一致性一般，Kappa＞0.8表示一致性較好；診斷價值采用ROC曲線分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3種方法的陽性、陰性預測值比較

如表1所示，術后病理確診良性病灶120例、惡性病灶49例。以術后病理為金標準，169例乳腺占位性病變患者二維超聲檢查后，真陽性32例，其預測值為54.23%，真陰性93例，其預測值為84.55%，與金標準相比，一致性一般（P＜0.001）；經ABVS檢查后，真陽性41例，其預測值為82.00%，真陰性111例，其預測值為93.28%，與金標準相比，一致性一般（P＜0.001）；經VTI檢查后，真陽性36例，其預測值為70.59%，真陰性105例，其預測值為88.98%，與金標準相比，一致性一般（P＜0.001）；經兩項聯合檢查后，真陽性47例，其預測值為95.92%，真陰性118例，其預測值為98.33%，與金標準相比，一致性較好（P＜0.001）。其中，二維超聲檢出率均低于ABVS、VTI兩項聯合（P＜0.001）；ABVS 檢出率與VTI 比較，差異無統計學意義（P=0.078）；ABVS 檢出率低于兩項聯合（P＜0.001）；VTI 檢出率低于兩項聯合（P＜0.001）。

表1 三種方法的陽性、陰性預測值比較

2.2 超聲ABVS影像表現分析

經ABVS檢出的41例真陽性惡性病灶患者中，“火山口”征改變病例共20例、“蟹足樣”改變病例共17例、無上述改變的惡性病例共4例，見表2和圖1。

表2 不同組織學分類腺癌與超聲ABVS影像表現對比[n（%）]

圖1 ABVS影像典型特征示例

2.3 彈性評分分布

如表3和圖2所示，經VTI檢出的36例惡性病灶患者中，彈性評分為4分者共14例，為5分者共22例。

表3 不同組織學分類腺癌與彈性評分分布對照[n（%）]

圖2 VTI影像典型特征示例

2.4 診斷效能分析

ROC曲線分析顯示，二維超聲、ABVS、VTI、兩項聯合鑒別乳腺占位性病變的AUC值分別為0.714、0.881、0.805、0.971（P＜0.001）。二維超聲與兩項聯合AUC值比較，差異有統計學意義（Z=5.303，P＜0.001）；ABVS與兩項聯合AUC值比較，差異有統計學意義（Z=2.339，P＜0.001）；VTI與兩項聯合AUC值比較，差異有統計學意義（Z=3.307，P＜0.001）；二維超聲與ABVS的AUC值比較，差異有統計學意義（Z=2.919，P＜0.001）；二維超聲與VTI的AUC值比較，差異無統計學意義（Z=1.477，P=0.138）；ABVS與VTI的AUC值比較，差異無統計學意義（Z=1.427，P=0.140），見表4和圖3。

圖3 二維超聲、ABVS、VTI、兩項聯合的ROC曲線分析

表4 二維超聲、ABVS、VTI、兩項聯合鑒別乳腺占位性病變的效能分析

3 討論與結論

乳腺癌因具有較高的發生率和病死率，已成為危害女性生命健康排名第一的惡性腫瘤。經流行病學調查[6]發現，全球每年新增乳腺癌病例約為167萬例，其中死亡病例高達52.5萬例。因此，早發現、早診斷并早期接受治療顯得十分重要，有利于控制病情發展和降低病死率。傳統二維超聲因具有無創、實時、重復性好等優勢，在乳腺疾病診斷中得到廣泛應用，但在鑒別乳腺良惡性病變方面，具有較高的誤診率和漏診率[7]。因此探尋其他方法鑒別乳腺良惡性病變一直是臨床研究的重點。ABVS是一種新型三維立體超聲成像技術，先通過連續橫切面掃描，再進行三維重建獲得整個乳房的冠狀面、矢狀面圖像[8]；相比二維超聲，能獲得更精準、清晰的病變部位信息，同時特有的冠狀面成像對鑒別惡性腫瘤具有較高的敏感性，如探測出病灶牽拉、扭曲形成“火山口”、“蟹足樣”改變，進而為臨床鑒別診斷病變良惡性提供重要參考[9]。本研究選取的169例乳腺占位性病變患者，經ABVS共檢出惡性病變共41例，良性病變共111例。針對ABVS應用效能分析，發現ABVS診斷乳腺占位性良惡性病變的AUC值為0.881，敏感度為83.70%，特異度為92.50%，顯著高于常規超聲，與許少賢等[10]研究結果一致。其中，ABVS在惡性病變診斷中主要是利用高分辨圖像，通過清晰顯示乳腺導管走行和識別導管內囊性、實性及微小鈣化，篩查患者是否存在“火山口”征改變、“蟹足樣”改變，進而為良惡性判斷提供重要參考[11]。

VTI是一種基于乳腺內不同組織彈性系數判斷良惡性病灶的新型成像方法，其原理為超聲探頭發射的低頻率振動脈沖作用于組織并在組織內傳播，使其產生一定的應變，并根據應變情況來衡量組織軟硬度[12]。劉豐等[13]研究表明，乳腺內不同組織的彈性系數各不相同，依照其硬度大小順序分別為浸潤性導管癌、非浸潤性導管癌、乳腺纖維化、乳腺、脂肪。其中，乳腺惡性病變的硬度程度為良性病變的2～3倍，因此臨床上可通過其病變組織的硬度判斷良惡性。本研究結果顯示，169例乳腺占位性病變患者經VTI檢出真陽性惡性病變共36例、真陰性良性病變共105例，與病理結果（良性病灶49例、惡性病灶120例）存在一定差異性。原因分析，可能與病灶組織較大，中間部分出現缺血、壞死等情況等有關，進而造成假陰性結果[14]；郁玉文等[15]研究表明，病變結節較小，受周圍組織部分容積效應影響也會造成假陰性結果。針對VTI的15例假陽性結果分析，發現有5例增生結節和4例乳腺腺病出現纖維化改變，6例導管內乳頭狀瘤出現微小鈣化改變，通過增加病灶組織硬度，導致臨床誤診為惡性病變[16-18]。

本研究發現，ABVS的檢出率高于VTI，但差異無統計學意義。為了進一步提高對乳腺占位性良惡性病變的檢出率，本文提出了ABVS與VTI聯合檢測的方法，并進行相關研究，驗證該方法檢測的可靠性。結果顯示，兩項聯合的檢出率高于ABVS、VTI技術的單獨應用，且兩項聯合與金標準具有較好的一致性，說明ABVS聯合VTI技術有利于提高檢出率。在ROC曲線分析也顯示，兩項聯合鑒別乳腺占位性病變的AUC值、敏感度及特異度均高于ABVS、VTI技術單獨使用。因此本文認為聯合診斷可為臨床提供上述方法單獨使用所不能發現的病灶信息。

本研究存在以下不足：本研究為回顧性研究，加之樣本量相對較小，結果可能存在一定偏倚，后期應開展大樣本前瞻性多中心隨機對照臨床試驗，進一步驗證上述結果的可靠性。

綜上所述，超聲ABVS與VTI技術在乳腺占位性病變鑒別診斷中均具有一定應用價值，但兩者聯合有利于提高檢出率。