淺談同伴教育在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

張 麗

（云南省普洱衛(wèi)生學(xué)校 云南普洱 665000）

隨著社會(huì)變革，社會(huì)對(duì)人才需求結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，教育理念變更，課程改革，給我們的課堂教學(xué)注入了許多新元素，但在教學(xué)過(guò)程中教師的整體感受、教學(xué)結(jié)果的測(cè)評(píng)、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及積極性的感知等，均在往不良方向發(fā)展，這就需要我們用理性的眼光重新審視課堂教學(xué)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)情分析，不斷調(diào)整教學(xué)方法，查缺補(bǔ)漏，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的一門主干核心課程，是護(hù)生從事護(hù)理工作必須具備的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本情感態(tài)度的專業(yè)基礎(chǔ)課[1]，主要內(nèi)容為臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和技能，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)將為專科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其課程目標(biāo)為：通過(guò)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)，達(dá)成素養(yǎng)、知識(shí)、技能目標(biāo)，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能并重，德智體美全面發(fā)展的技能型人才。

同伴教育是一種比較重要的教育行為，也可以稱作同齡群體教育，是指年齡相仿、知識(shí)背景、興趣愛(ài)好相近的同伴、朋友之間傳播知識(shí)、分享經(jīng)驗(yàn)、傳授技能的過(guò)程，人們往往愿意聽(tīng)取或采納同伴的意見(jiàn)和建議。同伴教育是利用學(xué)生的趨眾傾向進(jìn)行教育和指導(dǎo)，教學(xué)中采用同伴教育方法，首先需對(duì)有影響力和號(hào)召力的人（同伴教育者）進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，使其掌握一定的知識(shí)和技能，然后再由他們向周圍的同伴傳播。

人文關(guān)懷指對(duì)人的生存狀況的關(guān)懷、對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定、對(duì)人類的解放與自由的追求，是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志。人文關(guān)懷能力是護(hù)士秉承人性、德性，融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺(jué)地、創(chuàng)造性地服務(wù)于病人的實(shí)際本領(lǐng)和才能，是綜合護(hù)理能力的核心能力之一[2]。關(guān)懷是護(hù)士必備的品質(zhì)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該具備的素質(zhì)。然而傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)授課未能很好地結(jié)合人文關(guān)懷[3]，在授課過(guò)程中，教師往往更加注重對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的灌輸和技能的培訓(xùn)，人文關(guān)懷的內(nèi)容少之又少，以至于學(xué)生難以將關(guān)懷品質(zhì)內(nèi)化為職業(yè)素養(yǎng)。

通過(guò)訪談、問(wèn)卷調(diào)查、課前發(fā)放任務(wù)、課中隨機(jī)檢驗(yàn)等顯示，中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生年齡較小，心理發(fā)育尚不成熟，自律性差；父母文化底蘊(yùn)低，不能對(duì)孩子進(jìn)行正向的言傳身教、不能樹立榜樣作用；三年內(nèi)需學(xué)完所有課程并完成臨床實(shí)習(xí)，而衛(wèi)校學(xué)生來(lái)自邊疆少數(shù)民族地區(qū)的偏多，文化素養(yǎng)差，不能很好地適應(yīng)多學(xué)科的學(xué)習(xí)；大部分學(xué)生是因?yàn)闆](méi)有更好的選擇而被迫選擇衛(wèi)校，學(xué)習(xí)興趣低，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明顯不足；中職學(xué)生畢業(yè)后學(xué)歷為中專，很多醫(yī)院招聘最低要求為大專學(xué)歷，導(dǎo)致就業(yè)壓力大，自覺(jué)前途渺茫；網(wǎng)絡(luò)不良環(huán)境的影響大，部分學(xué)生有效仿“網(wǎng)紅”心理，希望依靠成為“網(wǎng)紅”生活；父母對(duì)孩子期望值低，對(duì)學(xué)生進(jìn)入中職學(xué)校報(bào)有“混日子”“把年齡混大點(diǎn)”的心態(tài)；家庭關(guān)注度少，部分學(xué)生為尋求家長(zhǎng)關(guān)注，會(huì)采取嘩眾取寵、自我放棄等方式以引發(fā)關(guān)注；義務(wù)教育過(guò)于關(guān)注“量”而忽略了“質(zhì)”，學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣差；多數(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)需要靠記憶，衛(wèi)校中職學(xué)生多數(shù)以機(jī)械記憶為主，內(nèi)容多、壓力大。綜上所述各種原因?qū)е滦l(wèi)校多數(shù)學(xué)生心理健康狀況不樂(lè)觀、學(xué)習(xí)質(zhì)量差。為達(dá)成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的課程目標(biāo)，為培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力奠定基礎(chǔ)，為人文關(guān)懷在其他科目教學(xué)中的應(yīng)用提供依據(jù)，結(jié)合中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)情特點(diǎn)、心理特點(diǎn)，我們?cè)谝隤BL教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景模擬教學(xué)法、案例導(dǎo)入教學(xué)法等基礎(chǔ)上，特別在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)中引入同伴教育，融入人文關(guān)懷，取得了滿意的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

采用整群抽樣的方法，抽取云南省某衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)一年級(jí)在校80名中職學(xué)生為研究對(duì)象，其中男生16名（20%），女生64名（80%）；年齡14—18歲。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40名和對(duì)照組40名，兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)上均具同質(zhì)性，在被試知情同意后進(jìn)行團(tuán)體測(cè)驗(yàn)。

2.工具

同伴教育教學(xué)效果評(píng)價(jià)表（自編），人文關(guān)懷理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)表（自編），期末學(xué)業(yè)水平考試試卷（自編），《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.研究程序和方法

（1）教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)。根據(jù)學(xué)生具體學(xué)情及心理特點(diǎn)，借鑒以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高理論及實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)成績(jī)，提高個(gè)人綜合素質(zhì)，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論及修改，確定以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及實(shí)訓(xùn)為主題的理論實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、同伴教育者人數(shù)。

（2）教學(xué)過(guò)程。同伴輔導(dǎo)：通過(guò)班級(jí)宣傳的方式招募同伴輔導(dǎo)成員，有意向者自愿報(bào)名，任課教師運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法講授“病人的清潔護(hù)理”這一章節(jié)的理論內(nèi)容，并初步培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目——口腔護(hù)理技術(shù)，共計(jì)8學(xué)時(shí)，自行復(fù)習(xí)和練習(xí)，一周后進(jìn)行理論及實(shí)訓(xùn)考核，在實(shí)訓(xùn)考核過(guò)程中增加志愿者的語(yǔ)言表達(dá)能力及人文關(guān)懷意識(shí)兩項(xiàng)指標(biāo)，選拔出8名志愿者參加“飲食與營(yíng)養(yǎng)”“冷熱療法”“排泄護(hù)理”“藥物療法”“藥物過(guò)敏試驗(yàn)法”“靜脈輸液與靜脈輸血法”“標(biāo)本采集”“病情觀察及危重病人的搶救”“臨終護(hù)理”理論學(xué)習(xí)，在每個(gè)主題內(nèi)容結(jié)束后根據(jù)重難點(diǎn)反復(fù)進(jìn)行理論測(cè)驗(yàn)，直至理論考核成績(jī)合格為止。8名志愿者同時(shí)參加靜脈輸液技術(shù)、成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)兩個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的培訓(xùn)，反復(fù)練習(xí)，在20天內(nèi)完成實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練，進(jìn)行考核直至成績(jī)合格為止。實(shí)驗(yàn)組分為4個(gè)小組，每個(gè)小組10名同學(xué)，8名同伴教育志愿者在授課教師示教完后負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生靜脈輸液技術(shù)、成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作訓(xùn)練，每名同伴教育者負(fù)責(zé)5名同學(xué)，各個(gè)小組的學(xué)習(xí)過(guò)程皆接受小組組長(zhǎng)及教師的監(jiān)督，學(xué)習(xí)結(jié)束后以小組競(jìng)賽的方式進(jìn)行理論與實(shí)訓(xùn)考核。對(duì)照組同學(xué)在教師示教后參看相關(guān)操作視頻自行練習(xí)，不接受同伴教育。每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的效果對(duì)比，學(xué)期結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行效果對(duì)比。

融入人文關(guān)懷：根據(jù)學(xué)生的學(xué)情特點(diǎn)及心理特點(diǎn)，為避免在教學(xué)課堂中缺少人文關(guān)懷的現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的課堂教學(xué)特別注意：①首先關(guān)懷學(xué)生，灌輸信念和希望，讓學(xué)生樹立信心，建立幫助—信任關(guān)系，不僅傳授知識(shí)，更要關(guān)心“人”；②改善教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)自覺(jué)性，學(xué)會(huì)自學(xué)，學(xué)會(huì)自我反思和自我剖析；③注意關(guān)懷用語(yǔ)的引導(dǎo)，讓學(xué)生在體會(huì)到關(guān)懷的同時(shí)培養(yǎng)自己的關(guān)懷能力；④學(xué)會(huì)用科學(xué)的方法解決問(wèn)題。訓(xùn)練中保持實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在授課教師、程序、時(shí)間、訓(xùn)練環(huán)境上的一致性。

4.統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)中同伴教育、融入人文關(guān)懷教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

97.5%的學(xué)生支持在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及實(shí)踐教學(xué)中使用同伴教育的方式來(lái)展開(kāi)教學(xué)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)同伴教育、融入人文關(guān)懷效果評(píng)價(jià)（名，%）

2.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末學(xué)業(yè)水平考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組期末學(xué)業(yè)水平考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末學(xué)業(yè)水平考試成績(jī)比較（分，x±s）

3.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)操作考核準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)、總成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩項(xiàng)操作考核成績(jī)比較（分，x±s）

三、結(jié)論

1.學(xué)生對(duì)同伴教育、融入人文關(guān)懷教學(xué)認(rèn)可度高，提高了個(gè)人綜合素質(zhì)

本研究顯示，97.5%的學(xué)生支持在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)中使用同伴教育的方式來(lái)展開(kāi)教學(xué)，他們認(rèn)為此種教學(xué)方法優(yōu)于常規(guī)講授的方法。在授課過(guò)程中，觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)心理動(dòng)態(tài)變化，適度融入人文關(guān)懷，關(guān)懷學(xué)生，言傳身教，樹立榜樣，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念。針對(duì)中職學(xué)生學(xué)情特點(diǎn)，在理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用同伴教育方式，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，樹立了學(xué)生學(xué)習(xí)信心，增強(qiáng)了溝通能力，進(jìn)一步提高了學(xué)生個(gè)人綜合素質(zhì)。

2.基于同伴教育、融入人文關(guān)懷理論教學(xué)效果分析

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組期末學(xué)業(yè)水平考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。“授之以魚不如授之以漁”，此種教學(xué)方式打破了傳統(tǒng)的講授教學(xué)，充分利用青少年的趨眾心理，在學(xué)生中樹立“榜樣”，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用評(píng)判性思維去學(xué)習(xí)，尋找科學(xué)的解決問(wèn)題的方法。

針對(duì)學(xué)生厭學(xué)的心理特征，尤其關(guān)注其厭學(xué)原因，給予疏導(dǎo)和幫助，關(guān)懷學(xué)生，言傳身教，樹立榜樣，為培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)提高學(xué)生的期末學(xué)業(yè)水平考試?yán)碚摮煽?jī)。

3.基于同伴教育、融入人文關(guān)懷實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果分析

關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)[5]。在“重技術(shù)，輕服務(wù)”的傳統(tǒng)觀念影響下，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺少主動(dòng)思考和關(guān)懷的意識(shí)，大多刻板地學(xué)習(xí)操作技術(shù)[6-7]。同伴教育是利用同伴之間的共性和相似性，通過(guò)同伴教育者的榜樣示范帶頭作用，使同伴更好地接受信息、交流觀念、學(xué)習(xí)行為技能[8]。通過(guò)同伴教育及在教學(xué)中融入人文關(guān)懷，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)、總成績(jī)顯著高于對(duì)照組，終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)差異具有顯著性。同伴教育者與本組其他同學(xué)年齡、經(jīng)歷、學(xué)習(xí)環(huán)境等相似，運(yùn)用同伴力量有利于樹立榜樣作用，在同伴的引導(dǎo)下激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，主動(dòng)尋找學(xué)習(xí)資源和增加練習(xí)時(shí)間，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效率，提高操作技能。

4.現(xiàn)狀與展望

同伴教育中小組競(jìng)賽教學(xué)法的應(yīng)用，應(yīng)特別注意：①小組同伴教育教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，容易產(chǎn)生組間護(hù)生分配不均衡[9]問(wèn)題。組建同伴教育小組是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵，教師既要考慮學(xué)生的意愿，又要評(píng)估小組成員的能力差異，只有做到均衡分配，小組成員之間才能相互幫助，取長(zhǎng)補(bǔ)短，也可避免組間差異過(guò)大導(dǎo)致競(jìng)賽中個(gè)別小組出現(xiàn)挫敗感現(xiàn)象。②有研究指出連續(xù)采用小組競(jìng)賽教學(xué)法，需花費(fèi)大量時(shí)間和精力，學(xué)生可能會(huì)出現(xiàn)厭倦感甚至認(rèn)為加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[10]。因此，應(yīng)采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到有效提高。③教師按小組分配任務(wù)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)各個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力評(píng)估不能完全準(zhǔn)確，可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)生參與度不高或受能力限制的問(wèn)題，將來(lái)需要完善同伴教育者的選拔、培訓(xùn)工作，提高同伴教育者的質(zhì)量，并將同伴教育和人文關(guān)懷的融入推廣到其他科目的教學(xué)中。