基于影像體驗式報告的混合式教學在醫(yī)學影像診斷學教學中應用效果*

曾斌 曾江婷 萬江花

（1.海南醫(yī)學院 海南海口 571199；2.海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 海南海口 570102）

醫(yī)學影像學是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，在醫(yī)學教育中有著不可或缺的作用。《醫(yī)學影像診斷學》是通過影像圖像診斷疾病的課程，實踐性強，圖像識別最重要；與前期的解剖、病理等基礎(chǔ)理論聯(lián)系密切，需要大量圖像病例的閱讀與理解，再結(jié)合理論知識，即對疾病的特點認識，才能提升學生的影像診斷能力與水平。對于醫(yī)學影像診斷學這門課程來說，教學的最終目標是培養(yǎng)學生的閱片能力，從而達到通過影像表現(xiàn)診斷疾病的目的，在醫(yī)學影像學教學實踐中，課堂上會有大量的影像圖片向?qū)W生講解，而在傳統(tǒng)的課堂教學中，因課堂教學時間與空間的限制，不利于培養(yǎng)學生的讀片能力。傳統(tǒng)的教學方式是一種灌輸式的教學方式，只注重知識的灌輸，而忽略了學生的實踐能力。［1-4］因此，我們需要探討一種既能激發(fā)學生興趣，又能充分發(fā)揮學生動手能力的教學模式——影像體驗式報告書寫和線上線下混合式教學相結(jié)合的教學模式。

影像體驗式報告的書寫也是情境模擬教學的一種，情境模擬是指被訓練者置身于模擬的真實工作場景，按指定要求完成工作任務，該方法具有更直觀、更生動形象等特點。［5］因此，影像體驗式報告書寫（情境模擬式教學）引入醫(yī)學影像診斷學課程教學中，讓學生能更直觀真實體驗工作性質(zhì)，旨在提高學生學習效率的同時，全面提升學生的影像思維能力及人文精神，理論與實踐緊密相結(jié)合，提高學習者的臨床思維能力，同時結(jié)合混合式教學模式，培養(yǎng)學生終身自主學習能力、崗位勝任力和創(chuàng)新力，與培養(yǎng)目標和畢業(yè)要求高度一致。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取海南醫(yī)學院2017 級醫(yī)學影像學專業(yè)本科班79 人為實驗組，2016 級醫(yī)學影像學專業(yè)本科班71 人為對照組。實驗組采用體驗式報告書寫和線上線下混合式教學相結(jié)合的教學模式，對照組采用傳統(tǒng)的講授式法。將實驗組分為兩個小班，再將每個小班平均分為8 個組，平均每組5 人。

（二）研究方法

1.選取課程腹部系統(tǒng)采用線上+線下混合式教學方法：授課采用“線上自主學習—線下課堂教學+體驗式報告書寫—課后提升”的模式進行授課。

線上自主學習：課前3 天，借助MOOC 平臺《醫(yī)學影像診斷學》課程和自有的病例庫，利用雨課堂提前向?qū)W生發(fā)送線上自主學習任務單及相應的測試題目，學生按照要求完成課前任務。

課中（線下教學）：分理論課和見習課授課。

理論課：授課過程采取BOPPPS 授課法，即引言、目標、課前自測、課中討論思辨、課后自測與小結(jié)。課前老師通過雨課堂對學生線上自主學習的內(nèi)容進行測試，檢驗學生的自學效果，并當場反饋學生測試結(jié)果。接著老師解讀自學的重要知識點和解決學生線上自學的疑難問題；然后重點放在學生互動和學生分組討論上。討論主要結(jié)合臨床實際病例，將學生分成兩個班，每個班分8 組，平均5 人為一組，學生以小組為單位進行討論，并推出學生代表進行匯報，組與組之間進行提問，充分發(fā)揮學生的學習主動性和創(chuàng)新性，培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力以及批判性思維、溝通協(xié)調(diào)能力；課后再次通過雨課堂向?qū)W生發(fā)布測試題，檢測學生的課堂學習效果。

計算機見習課：整個上課過程以訓練學生閱讀實際病例圖像為主，課程實施以“三段式”教學法（老師示范—學生自主閱片—教師總結(jié)）開展。任課教師在課前根據(jù)教學大綱，篩選好影像病例（病例包含患者臨床病史、實驗室檢測結(jié)果、影像圖像及影像診斷報告）錄入影像病例庫供學生閱片，課堂上老師給學生示范講解病例30 分鐘，幫助學生學會辨別正常與異常、異常的基本病變識別及基本的診斷邏輯和報告書寫，老師示教結(jié)束就是學生的自主閱片時間，全程都是學生自主閱片，學生為主老師為輔，答疑解惑。最后老師對本次課程的知識點進行總結(jié)，并結(jié)合雨課堂進行課后檢測，檢測本次課堂的教學和學習效果。課程的設(shè)計和實施有利于培養(yǎng)學生的自主學習能力、影像診斷閱片能力和臨床思維能力。

2.結(jié)合學生的專業(yè)培養(yǎng)方案、課程的教學目標、教學大綱，對實驗組17 影像本，設(shè)計在每一大章節(jié)（一個系統(tǒng)）課程結(jié)束后安排一次體驗式報告書寫。章節(jié)授課結(jié)束后教師引導學生自主查閱相關(guān)資料，回顧所學知識，運用掌握的理論知識去解決臨床實際問題；老師會將需要書寫的病例報告（包括患者的信息、臨床病史、生化檢查，以及影像學檢查，包含X線、CT、MR 圖像）。將病例輸入“影像病例診斷云系統(tǒng)”，并按照影像報告書寫的標準，設(shè)計評分標準，滿分30 分，評分項目主要包含影像學表現(xiàn)（10 分）、影像診斷（10 分）、鑒別診斷（10 分），此分數(shù)納入課程的平時成績。一次報告書寫兩個病例，報告書寫時間為80 分鐘，讓學生在規(guī)定時間內(nèi)完成報告書寫，模擬了臨床的急診報告書寫，給學生營造一種在病人面前要爭分奪秒的緊迫感。這樣模擬真實工作場景給學生提供病例和臨床病史，學生現(xiàn)場給病人寫報告，這個環(huán)節(jié)既能教給學生影像報告書寫的流程、規(guī)則，同時也能提高學生影像閱片和影像診斷思維能力，再者體驗式報告書寫的現(xiàn)場情境讓學生提前進入醫(yī)生的角色，提高學生的責任感和敬業(yè)心。

（三）教學考核

1.考試成績：比較實驗組和對照組的《醫(yī)學影像診斷學》課程成績。實驗組和對照組采用同樣的考核方式和評分標準，成績構(gòu)成由三個部分組成：平時成績占40%（包含學生觀看視頻、隨堂測試、課堂表現(xiàn)以及線上報告書寫的情況），期末考試成績占60%（其中卷面理論考試占50%、閱片成績占50%），理論考試主要考所學過的知識點。閱片考試是通過對影像圖像的閱片做出的影像診斷選項，這一過程可以加深學生對理論知識的理解，將理論運用到實踐中，實現(xiàn)了理論與實踐緊密相結(jié)合。

2.問卷調(diào)查：對實驗組學生進行線上線下混合式教學和體驗式報告書寫的滿意度問卷調(diào)查，學生從手機端完成問卷調(diào)查，問卷主要內(nèi)容包括對自主學習能力，提高學習興趣、提高實踐閱片能力，激發(fā)學生學習積極性及主動性，以及是否向其他課程推廣等方面進行評價。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS2.0 統(tǒng)計軟件進行分析，研究組與對照組的理論成績和操作成績以x±s 表示計量資料，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）考試成績結(jié)果分析

混合式教學組《醫(yī)學影像診斷學》期末理論成績（74.58±7.66）和閱片成績（70.00±10.87）均高于傳統(tǒng)教學組理論成績（71.62±9.59）和閱片成績（60.48±16.95），差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

（二）問卷調(diào)查1 結(jié)果

向?qū)嶒灲M發(fā)放對體驗式報告書寫的滿意度問卷調(diào)查79份，回收79 份，有效問卷率為100%。內(nèi)容主要包含提高學習興趣、理論結(jié)合實際及提高臨床思維、提高實踐閱片能力、激發(fā)學習積極性及主動性等多個方面的問卷（見表2）。

（三）問卷調(diào)查2 結(jié)果

向?qū)嶒灲M發(fā)放對混合式教學效果的評價問卷調(diào)查79 份，回收79 份，有效問卷率為100%。問卷從提高自主學習能力、調(diào)動上課的積極性和主動性、提高學習效率、促進自身知識學習和技能掌握、教學方法值得推廣5 個方面進行設(shè)計（表3）

表3 線上線下混合式教學學生問卷結(jié)果

三、討論

成績分析結(jié)果顯示，實驗組成績優(yōu)于對照組，特別是實驗組閱片成績的優(yōu)勢更加明顯，提示基于體驗式報告書寫的混合式教學可有效提高學生學習效果，特別是在綜合思維方面具有更加明顯的優(yōu)勢。線上線下混合式教學在《醫(yī)學影像診斷學》腹部章節(jié)中的應用，教學過程按照課前、課中、課后的教學模式展開。教學課前帶著問題觀看線上的教學視頻，完成相應的測試題；課中基于課前自學的基礎(chǔ)上，帶著問題聽老師講課，并分組進行病例討論，提出疑問，老師當場答疑；實踐課上進一步對課堂的病例進行鞏固、閱讀和體驗式報告書寫。整個學習過程，知識學習為循環(huán)迭代的過程，有利于幫助學生對知識的掌握。

基于影像體驗式報告書寫的混合式教學還可以：1.提高知識內(nèi)化能力：體驗式報告書寫模式是將理論知識融到情境模擬中，促使學生將理論知識運用到臨床實踐中，加深了對所學理論知識的掌握。[6-7]2.和傳統(tǒng)授課模式相比，混合式教學具有互動交流友好的優(yōu)勢，可以提高學生學習主動性，提高線上、線下交流的質(zhì)量。[8-9]

結(jié)語

本課程開展基于影像體驗式報告書寫的混合式教學模式改革，主要是以學生發(fā)展為中心、產(chǎn)出為導向，通過課程選用章節(jié)的整體設(shè)計，整合教學資源，豐富教學活動，實現(xiàn)了預期教學目標（知識與技能目標、學習方法與能力目標、情感與價值觀目標）。[10]本次的改革可有效提高醫(yī)學影像診斷學課程教學效果，實現(xiàn)理論與實踐相融合，理論知識和實踐閱片緊密銜接，加大學生參與度，切實提高學生的自主學習能力，提升學生的實踐閱片能力和臨床思維能力，實現(xiàn)課程目標。在未來課程開展中，應該進一步展開基于體驗式報告書寫的混合式教學模式的學習評價方式研究，在學生對課程的需求和課程改革適應度上進一步研究和不斷完善。