剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者護(hù)理及剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防效果

紀(jì)紅霞

（上饒市廣豐區(qū)血吸蟲(chóng)病防治站，江西 上饒 334600）

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種高效的分娩方式，能夠改善難產(chǎn)患者的分娩結(jié)局，所以在分娩中被廣泛應(yīng)用。但是女性生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血就是危險(xiǎn)性比較高的一種[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，臨床中剖宮產(chǎn)術(shù)者的產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～11%，與陰道分娩相比較，剖宮產(chǎn)術(shù)者會(huì)有更高的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一般會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量陰道出血，若未得到及時(shí)有效的救治，將給產(chǎn)婦生命健康帶來(lái)威脅，所以這也是產(chǎn)婦圍生期死亡的主要危險(xiǎn)因素[2]。因此，接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦要加強(qiáng)產(chǎn)后出血預(yù)防工作，在此過(guò)程中，離不開(kāi)有效的護(hù)理措施。本院為了研究出最科學(xué)的護(hù)理策略，選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理展開(kāi)對(duì)比研究，以便為臨床推廣提供支持依據(jù)，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入本次研究的對(duì)象總計(jì)50例，是從2019年1月至2021年5月在本院分娩產(chǎn)婦中選出的剖宮產(chǎn)術(shù)者。將系統(tǒng)抽樣法作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，試驗(yàn)組共25例，產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均年齡（30.31±2.85）歲，孕周36～40周，平均（38.03±0.58）周，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦比例7∶18，其中4例雙胎妊娠、21例單胎妊娠。常規(guī)組共25例，產(chǎn)婦年齡20～44歲，平均年齡（30.61±2.14）歲，孕周36～41周，平均（38.51±0.43）周，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦比例8∶17，其中3例雙胎妊娠、22例單胎妊娠。每組患者上述資料之間無(wú)差異（P＞0.05），符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，或是符合剖宮產(chǎn)指征。②精神正常，意識(shí)清晰，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙。③產(chǎn)婦和家屬同意加入研究，且熟知本次研究意義和內(nèi)容。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴隨精神障礙者。②伴隨嚴(yán)重的腎臟、心臟等器質(zhì)性疾病者。③先經(jīng)過(guò)陰道試產(chǎn)后再進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)者。

1.2 方法

常規(guī)組的患者采用常規(guī)護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：①在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的身體情況和疾病信息充分了解，如患者是否有嚴(yán)重貧血或血液系統(tǒng)疾病等慢性全身性疾病；患者的子宮是否進(jìn)行過(guò)手術(shù)或是否有其他相關(guān)疾??；患者在妊娠期是否感染并發(fā)癥。②在手術(shù)后，對(duì)患者出血的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并按時(shí)記錄每次的出血量；準(zhǔn)備保暖或氧氣等設(shè)備，根據(jù)患者身體情況及時(shí)采取相應(yīng)措施；囑咐患者在術(shù)后需要臥床休息；為避免嚴(yán)重出血做好準(zhǔn)備，確保隨時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行急救。

試驗(yàn)組的患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康知識(shí)教育：在妊娠期通過(guò)對(duì)孕婦的健康知識(shí)教育，使其自我保護(hù)意識(shí)不斷提高。敦促孕婦定期參加知識(shí)教育培訓(xùn)，了解妊娠期的整個(gè)過(guò)程及不同階段的常見(jiàn)問(wèn)題、預(yù)防措施和解決方法。叮囑孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，篩查是否為高危孕婦，了解孕期的相關(guān)保健知識(shí)，通過(guò)教育培訓(xùn)讓孕婦能夠進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)[3]。對(duì)于分娩次數(shù)較多的孕婦，尤其是知識(shí)和思想相對(duì)落后人群，要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行宣傳和教育。具有多次流產(chǎn)史、巨大兒、羊水過(guò)多、巨大兒、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、瘢痕子宮、妊娠高血壓綜合征等問(wèn)題的孕婦術(shù)后會(huì)有出血的危險(xiǎn)，在產(chǎn)前需要做好充分監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)她們提前入院待產(chǎn)，可以通過(guò)科學(xué)方式進(jìn)行針對(duì)性的治療，盡量避免產(chǎn)后出血的問(wèn)題[4]。②心理護(hù)理：由于擔(dān)心手術(shù)是否安全和胎兒的健康情況，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦一般會(huì)存在比較嚴(yán)重的心理壓力，護(hù)理人員需要及時(shí)開(kāi)導(dǎo)她們，并詳細(xì)解釋有關(guān)剖宮產(chǎn)的知識(shí)，分析術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦提出的與剖宮產(chǎn)有關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，確保產(chǎn)婦在手術(shù)治療前保持積極的心態(tài)。③體質(zhì)干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦的體質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的飲食干預(yù)，并叮囑產(chǎn)婦多食用清淡、容易消化且熱量比較高的食物。如果產(chǎn)婦的體質(zhì)比較弱，需要增加營(yíng)養(yǎng)來(lái)改善其體質(zhì)，確保產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)有充足的體力；如果產(chǎn)婦患有宮頸或陰道炎癥，為了避免剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)感染而影響傷口愈合，需要提前進(jìn)行相應(yīng)的治療[5]。④儀器設(shè)備準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員需對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中所需要用到的醫(yī)療器械進(jìn)行抗過(guò)敏和抗菌檢測(cè)，并及時(shí)測(cè)量和記錄產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。在進(jìn)入手術(shù)室前，醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)備好手術(shù)所需的儀器設(shè)備和藥品，并對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行再次檢測(cè)，如果出現(xiàn)異常狀況，需要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于術(shù)中產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，緊張、恐懼等消極情緒會(huì)造成交感神經(jīng)興奮，影響正常的子宮收縮力度，如果處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血。因此，術(shù)中護(hù)理人員需要重點(diǎn)注意產(chǎn)婦的心理和情緒狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而使產(chǎn)婦的注意力得到轉(zhuǎn)移。②生命體征監(jiān)測(cè)：在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦呼吸、脈搏、心跳、血壓等生命體征[6]。一旦產(chǎn)婦出血，首先需要查驗(yàn)出血原因，如果產(chǎn)婦因?yàn)槟δ苷系K而出現(xiàn)血流不止，即使采用止血措施仍然會(huì)血流不斷，這時(shí)需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行緊急輸血；如果產(chǎn)婦因?yàn)槭а^(guò)多而出現(xiàn)休克，需要馬上采取搶救措施[7]。③保暖護(hù)理：在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要隨時(shí)為產(chǎn)婦采取保暖措施，避免產(chǎn)婦在手術(shù)中受涼。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察生命體征：在產(chǎn)婦離開(kāi)手術(shù)室回到病房之后，需要馬上監(jiān)測(cè)其生命體征，對(duì)產(chǎn)婦皮膚黏膜的顏色變化情況重點(diǎn)關(guān)注、確定產(chǎn)婦有沒(méi)有清醒、產(chǎn)婦的手術(shù)創(chuàng)口有沒(méi)有裂開(kāi)，每隔15 min需要對(duì)產(chǎn)婦陰道出血量和尿液量進(jìn)行記錄[8]。每次的測(cè)量結(jié)果都需要與之前情況進(jìn)行對(duì)比，確保產(chǎn)婦的生命體征正常，之后的每次測(cè)量可以間隔2 h，在血壓情況穩(wěn)定之后可以每隔4 h進(jìn)行一次測(cè)量。在手術(shù)后，需要持續(xù)對(duì)產(chǎn)婦輸氧，并保持靜脈輸入通暢，對(duì)每項(xiàng)身體指標(biāo)的變化都需要及時(shí)記錄下來(lái)。②觀察陰道出血量：手術(shù)后，護(hù)理人員需要重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的子宮收縮情況，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)婦陰道的出血量，還需著重了解產(chǎn)婦出血的原因，醫(yī)護(hù)人員在交接班的時(shí)候需要將產(chǎn)婦的具體情況交待清楚。③保持會(huì)陰部位的干燥和清潔：由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后的陰道出血容易造成傷口感染，因此護(hù)理人員需要指導(dǎo)家屬幫助產(chǎn)婦清潔會(huì)陰部位，減少感染的發(fā)生[9]。在手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，產(chǎn)婦嚴(yán)禁使用浴盆且不能進(jìn)行性生活，可避免盆腔感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染的情況，需要及時(shí)就醫(yī)，將詳細(xì)情況和排出的異物告知醫(yī)師。④切口護(hù)理：在手術(shù)后，需要對(duì)產(chǎn)婦的切口使用無(wú)菌敷貼進(jìn)行保護(hù)，在腹部傷口部位外加2個(gè)1 kg的沙袋，沙袋需放置8 h后才能取下，取下沙袋后，護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦系上康復(fù)帶[10]。剖宮產(chǎn)患者的病房需要定期消毒，勤更換被褥。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦切口滲液和滲血的情況需要嚴(yán)密觀察，叮囑產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，以避免切口感染。⑤指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：新生兒在吸吮母乳時(shí)，能夠反射性的增加母體內(nèi)催產(chǎn)素和生乳素的大量分泌，其中，生乳素有促進(jìn)乳汁分泌的作用，催產(chǎn)素能夠提高子宮收縮效率，使陰道出血量有效減少。因此，在產(chǎn)婦從手術(shù)室回到病房之后，護(hù)理人員需要幫助新生兒早吸吮，如果是處于母嬰分離的情況，需要教育家屬通過(guò)電動(dòng)吸奶器達(dá)到吸吮乳頭的作用，每一次吸吮一側(cè)乳頭需要保持30 min，每2 h吸吮1次，24 h后進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)[11]。⑥鎮(zhèn)痛護(hù)理：所有剖宮產(chǎn)手術(shù)后，都需要對(duì)產(chǎn)婦采取鎮(zhèn)痛措施，在麻醉期間，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè)，同時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作以避免壓瘡出現(xiàn)。⑦飲食干預(yù)：在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，待到產(chǎn)婦恢復(fù)腸蠕動(dòng)和肛門(mén)排氣后，才可以進(jìn)食。產(chǎn)婦術(shù)后只能食用流質(zhì)和半流質(zhì)的食物，且食物需要具有充足熱量、維生素和蛋白含量高的低糖類型[12]。護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦合理搭配膳食，保持營(yíng)養(yǎng)充足。避免因腸脹氣引起的切口愈合延遲，產(chǎn)婦在手術(shù)后不能使用奶類及奶制品，并避免煙酒[13]。⑧心理護(hù)理：由于產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致死亡，出血患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，如果負(fù)面情緒嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者子宮收縮和血壓不正常，從而使出血情況更加嚴(yán)重。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通與交流，通過(guò)專業(yè)且溫暖的話語(yǔ)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血對(duì)身體的影響和止血工作的重要性，使其更加支持和重視止血相關(guān)的工作，提高產(chǎn)婦對(duì)止血工作的積極性。⑨早期運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后的早期運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)，加速排尿，避免膀胱過(guò)于充盈的問(wèn)題；能夠加速子宮收縮，有效緩解產(chǎn)后出血的情況[14]。所以，醫(yī)護(hù)人員需要鼓勵(lì)產(chǎn)婦在手術(shù)后進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦的切口疼痛，可以通過(guò)其他事物轉(zhuǎn)移患者的注意力，待產(chǎn)婦疼痛難忍時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)囑采用藥物鎮(zhèn)痛；如果產(chǎn)婦存在尿潴留的情況，醫(yī)護(hù)人員需要將產(chǎn)婦每日的排尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄，并采取適當(dāng)?shù)呐拍虼胧＂獬洚?dāng)醫(yī)師的止血助手：在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血情況，需要及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師檢查產(chǎn)婦情況，分析出血原因并采取針對(duì)性措施及時(shí)止血。如果出血是因?yàn)樽訉m收縮無(wú)力造成的，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下給患者注射縮宮素，恢復(fù)子宮收縮力度，同時(shí)按壓子宮內(nèi)壁。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩手法如下：一只手按壓產(chǎn)婦下腹中部，另一只手墊在子宮下邊，其中拇指扣住子宮前壁、四指置于后壁，兩只手同時(shí)進(jìn)行規(guī)律性的按壓，每30 min進(jìn)行1次子宮按壓，按壓4次后延長(zhǎng)至間隔1 h，一共需要按壓6次才能將子宮內(nèi)的瘀血全部排出[15]。如果出血情況緊急，止血措施還可以選擇紗布?jí)浩茸訉m內(nèi)壁。待紗布放入子宮后，護(hù)理人員需要重點(diǎn)觀察患者的脈搏、血壓和子宮大小等情況，放置24 h后可以將紗布取出，并準(zhǔn)備進(jìn)行縮宮素的注射，取出紗布前，需要消毒陰道和外陰部，需要保證取出的紗布和放入的數(shù)量一致，待到患者沒(méi)有其他不良反應(yīng)時(shí)，才能夠離開(kāi)患者身邊。如果患者出血的原因是胎盤(pán)滯留，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)要使用刮匙在B超指引下清除殘留的胎盤(pán)組織。在進(jìn)行清除時(shí)，操作手法要嫻熟輕巧，避免碰觸子宮切口引起子宮穿孔，加重子宮出血癥狀[16]。如果患者出血是因?yàn)槟δ苷系K，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者早期病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者凝血功能差的具體原因選擇相應(yīng)的改善凝血功能的藥物，并進(jìn)行血液輸送，從而為患者補(bǔ)充血紅蛋白。如果患者子宮切口處出血，若出血量不多時(shí)，可以使用子宮收縮劑和腹部沙袋按壓等方式止血，若出血較多且手術(shù)后24 h內(nèi)超過(guò)500 ml的出血量，且患者身體狀態(tài)較弱時(shí)，需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)[17]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 在術(shù)后2 h、24 h對(duì)各組產(chǎn)婦的出血量做記錄。

1.3.2 觀察并統(tǒng)計(jì)各組發(fā)生產(chǎn)后出血、切口感染的產(chǎn)婦數(shù)量。產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)有500 mL以上的出血量。

1.3.3 各組產(chǎn)婦在出院時(shí)均填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)分范圍0～100分，根據(jù)主觀滿意程度評(píng)分，超過(guò)90分說(shuō)明非常滿意，70～89分說(shuō)明基本滿意，不足70分說(shuō)明不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS24.0軟件整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用率（%）和（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，組間比較用χ2和t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后各時(shí)間段的出血量 試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、24 h的出血量均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后各時(shí)間段的出血量（mL，）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后各時(shí)間段的出血量（mL，）

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和切口感染的情況 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和切口感染率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和切口感染的情況[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度 試驗(yàn)組96.00%的產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意，常規(guī)組護(hù)理滿意者僅占72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度[n（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為一種比較成熟的手術(shù)形式，解決了很多臨床分娩難題，但是在孕婦及家屬思想觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變后，讓無(wú)指征剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦占比逐漸增多。影響剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的因素包括以下幾點(diǎn)：①手術(shù)切口與宮頸接近，此處纖維組織有著較差的愈合能力。②如果宮體肌層厚度不均，將對(duì)手術(shù)切口愈合速度產(chǎn)生影響[18]。③如果子宮下段橫切口開(kāi)裂，會(huì)對(duì)局部血運(yùn)產(chǎn)生影響。④如果手術(shù)操作過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部組織或是操作手法不正常，容易出現(xiàn)切口過(guò)小、水腫等癥狀，進(jìn)而造成大量出血[19]。⑤如果未妥善縫合子宮切口，會(huì)造成血運(yùn)不暢，組織不易愈合，大量出血。⑥如果產(chǎn)婦本身存在胎膜破裂、陰道炎等高風(fēng)險(xiǎn)感染因素，可增加切口開(kāi)裂風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

因此，可在剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過(guò)合理的護(hù)理措施預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是最佳的護(hù)理選擇，護(hù)理可以從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個(gè)方面展開(kāi)，并以產(chǎn)婦為中心，將預(yù)防產(chǎn)后出血作為護(hù)理目標(biāo)[20]。在手術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)放在心理疏導(dǎo)上，能為手術(shù)順利展開(kāi)創(chuàng)造良好的生理和心理調(diào)節(jié)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后出血率；手術(shù)中在按壓產(chǎn)婦子宮的同時(shí)，會(huì)重點(diǎn)關(guān)注生命指標(biāo)變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況；術(shù)后則從引發(fā)產(chǎn)后出血的常見(jiàn)因素著手，給予針對(duì)性的干預(yù)措施，有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量比常規(guī)組少（P＜0.05），產(chǎn)后出血率、切口感染率比常規(guī)組低（P＜0.05），護(hù)理總滿意率比常規(guī)組高（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)均體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高產(chǎn)后出血預(yù)防效果，在臨床中值得推廣應(yīng)用。