綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍手術(shù)期大腸癌患者的效果觀察

王麗欣

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

大腸癌屬于臨床上十分常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病之后可對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。大腸癌在臨床上主要包括結(jié)腸癌和直腸癌兩種類型，這種病癥早期癥狀不明顯，很多患者只存在消化功能不良和大便潛血，但是因?yàn)椴∏樵诓粩嗟陌l(fā)展之中，所以患者的腫瘤也會(huì)隨之出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴組織、肺部、肝部、骨骼等有關(guān)的部位以后，就會(huì)使得病情擴(kuò)大化，從而威脅到患者的生命質(zhì)量。臨床目前對(duì)大腸癌的發(fā)病原因還不完全明確，有研究認(rèn)為這種病癥的發(fā)病可能與遺傳因素、飲食因素和生活方式等多種因素存在必然聯(lián)系。針對(duì)大腸癌患者要及早的采取外科手術(shù)方法進(jìn)行切除，同時(shí)術(shù)后對(duì)患者輔助有效的放化療方法實(shí)施治療，這是維持患者生命質(zhì)量的有效方式[2]。但是很多大腸癌患者在被確診的時(shí)候都已經(jīng)發(fā)展到了病情的中晚期，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)手術(shù)往往失去了最佳的時(shí)機(jī)。還有一部分患者可以通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是由于手術(shù)的麻醉、手術(shù)的創(chuàng)傷加上腫瘤自身的因素等，也會(huì)使得患者的整體健康受到嚴(yán)重的影響，甚至?xí)T發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生而不利于患者的康復(fù)[3]。為了促進(jìn)行手術(shù)治療的大腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)，在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者采取積極有效的護(hù)理方式實(shí)施干預(yù)，綜合康復(fù)護(hù)理是一種堅(jiān)持以科學(xué)性為主的系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，可以在護(hù)理中發(fā)揮重要的作用。本文則主要基于此研究將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在大腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理之中，并分析所取得的作用和效果，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年2月至2021年2月入我院治療的86例大腸癌手術(shù)患者均以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組內(nèi)：男/女=22/21，年齡38～65歲，平均（52.05±11.34）歲，病程3～15個(gè)月，平均（8.45±2.13）個(gè)月；對(duì)照組內(nèi)：男/女=23/20，年齡37～69歲，平均（53.37±11.36）歲，病程2～15個(gè)月，平均（7.64±2.43）個(gè)月。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為大腸癌，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，在我院進(jìn)行手術(shù)切除。③患者的臨床資料完整，并且具備較高的依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)禁忌證[5]。②溝通交流、意識(shí)障礙、精神類病癥。③合并嚴(yán)重的臟器疾病。④其他系統(tǒng)的腫瘤疾病。⑤妊娠期和哺乳期女性。⑥凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，入院以后積極地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，常規(guī)做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，并提供心理護(hù)理，手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械，告知患者手術(shù)治療的必要性和安全性，使患者學(xué)會(huì)對(duì)切口進(jìn)行護(hù)理和術(shù)中配合的相關(guān)內(nèi)容。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)，常規(guī)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，在護(hù)理中應(yīng)注意保護(hù)患者的安全性。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)提供綜合康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.3.2.1 術(shù)前綜合康復(fù) 充分對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行了解，還要了解既往疾病史、家族史等情況。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者進(jìn)行心肺功能等各項(xiàng)輔助檢查，并且對(duì)患者制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的時(shí)候要主動(dòng)的和患者進(jìn)行溝通，解答患者心中的疑問，并告知患者手術(shù)的具體方法和安全性，使患者認(rèn)識(shí)到一些手術(shù)的注意事項(xiàng)。同時(shí)介紹一些經(jīng)過干預(yù)之后康復(fù)的病例，來提高患者治療的信心和配合度。指導(dǎo)患者開展相關(guān)訓(xùn)練，使患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，并指導(dǎo)患者有效的咳嗽。指導(dǎo)患者在床上大小便，以便于減輕手術(shù)之后的創(chuàng)傷，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽和排痰。為患者進(jìn)行胃腸道的準(zhǔn)備，手術(shù)之前協(xié)助患者進(jìn)食少渣的半流質(zhì)飲食，術(shù)前1～2 d開始使用無渣流質(zhì)飲食，上午服用30 mL的蓖麻油，以便于對(duì)糞便進(jìn)行軟化。還要指導(dǎo)患者術(shù)前常規(guī)服用氧氟沙星和甲硝唑等腸道抗生素來預(yù)防感染。術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患者禁食禁飲。

1.3.2.2 術(shù)中綜合康復(fù) 進(jìn)入手術(shù)室之后要耐心安撫患者，對(duì)患者介紹麻醉的情況，手術(shù)之前協(xié)助患者選擇合適的體位，并對(duì)患者建立靜脈通道。指導(dǎo)患者積極的配合手術(shù)醫(yī)師來進(jìn)行操作，盡可能縮短手術(shù)的時(shí)間和切口顯露的時(shí)間，減輕對(duì)患者產(chǎn)生的損傷。在對(duì)患者手術(shù)的時(shí)候，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如有異常情況應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行處理。

1.3.2.3 術(shù)后綜合康復(fù) 在患者麻醉還未清醒的時(shí)候幫助患者選擇去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以保證呼吸道的通暢性，防止患者出現(xiàn)窒息。當(dāng)血壓平穩(wěn)以后可以協(xié)助患者選擇半臥姿勢(shì)，避免患者出現(xiàn)傷口的拉傷。術(shù)后每隔30 min監(jiān)測(cè)一次生命體征，當(dāng)病情穩(wěn)定后可逐漸延長(zhǎng)到1 h監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)患者回到病房之后應(yīng)妥善的對(duì)引流管進(jìn)行固定，保持引流管的長(zhǎng)度，叮囑患者翻身的時(shí)候不能壓迫引流管。還需要關(guān)注引流液的顏色和性狀。術(shù)后及時(shí)做好疼痛護(hù)理，評(píng)價(jià)患者疼痛的程度，輕度疼痛患者可通過轉(zhuǎn)移注意力進(jìn)行干預(yù)，中度和重度疼痛患者則可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并對(duì)患者提供健康宣教。首先指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)的翻身、伸展肢體，還要借助胸腔壓力來進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行抬臀、腹式呼吸等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。之后逐漸的將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者提供按摩等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 康復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)價(jià)，在一張白紙上用鉛筆畫出一條橫線，然后平均將橫線分為10等份。使患者目視橫線，根據(jù)自己的疼痛耐受在對(duì)應(yīng)的等份上將疼痛分為10個(gè)程度，每個(gè)程度的疼痛對(duì)應(yīng)1分，疼痛越嚴(yán)重則所得分值也越高。

1.4.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)之后腸瘺、嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.3 焦慮和抑郁情緒 ①焦慮量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）[7]評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮心態(tài)越重。②抑郁量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMD，24項(xiàng)）[8]評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明患者的抑郁心態(tài)越重。

1.4.4 生活質(zhì)量 以EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)估[9]，共包括43道題目，主要從“軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能”5個(gè)方面實(shí)施評(píng)價(jià)，總分為100分（5方面的平均分），分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4.5 滿意度 以《醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表》開展?jié)M意度評(píng)估，量表總共包括20個(gè)題目，每個(gè)題目分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)為5分，3分、1分，總分20～100分。根據(jù)評(píng)分將患者的滿意程度分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。其中，超過18道題目滿分則為完全滿意，15～18道題目滿分為滿意，10～14道題目得分滿分為基本滿意；不足10道題目滿分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSSStatistics26.0做統(tǒng)計(jì)分析。滿意度為級(jí)別類資料[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，秩和結(jié)果以“U（Z）”表達(dá)，以NORMSDIST函數(shù)推導(dǎo)P值；腸瘺、嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料[n（%）]，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，卡方結(jié)果以“χ2”表達(dá)，以CHITEST函數(shù)推導(dǎo)P值；疼痛評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、QLQ-30評(píng)分為計(jì)量資料[（）]，均符合正態(tài)分布，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以t/F值表達(dá)，以TDIST函數(shù)推導(dǎo)P值。P＜0.05表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況比較 術(shù)后觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間都比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的康復(fù)比較（）

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的康復(fù)比較（）

2.2 并發(fā)癥比較 術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（6.98%vs.23.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 焦慮和抑郁心理比較 護(hù)理前，兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD分?jǐn)?shù)比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分改善效果比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表3 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的QLQ-30量表評(píng)分比較，數(shù)據(jù)之間的差異不具有顯著性（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的QLQ-30評(píng)分改善效果比對(duì)照組更突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對(duì)象的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組研究對(duì)象的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（41例，占95.35%）護(hù)理以后對(duì)護(hù)理的滿意度水平相比對(duì)照組（36例，占83.72%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對(duì)象的滿意度比較[n（%）]

3 討論

大腸癌是臨床上比較嚴(yán)重的一種癌癥疾病，臨床常常通過手術(shù)方案進(jìn)行治療。由于患者病情的影響，再加上手術(shù)對(duì)大腸癌患者進(jìn)行治療，會(huì)使患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，這樣也會(huì)綜合性的對(duì)患者的整體恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致一些嚴(yán)重的后果發(fā)生[10]。大腸癌在臨床上是比較嚴(yán)重的惡性腫瘤，主要發(fā)病部位是直腸部位和結(jié)腸與直腸的交界部位[11]，發(fā)病之后患者的主要癥狀就是存在腹痛和便秘的情況，患者有里及厚重之感，并且一些患者存在血便。這種病癥會(huì)危及患者的生命安全[12]。

患者出現(xiàn)大腸癌的發(fā)病原因復(fù)雜，臨床有學(xué)者[13]認(rèn)為在日常生活中，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化、生活方式發(fā)生改變等因素也容易使患者形成大腸癌，而且大腸癌的發(fā)病也和外界環(huán)境因素存在著必然的關(guān)聯(lián)。為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的治療，盡可能的延長(zhǎng)患者的生存周期，并減輕癌癥對(duì)患者機(jī)體的侵犯，使患者的舒適性增強(qiáng)。通過手術(shù)方法對(duì)病變部位切除能發(fā)揮較好的治療作用。但由于手術(shù)屬于一種外界刺激，因此會(huì)必不可免的對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性創(chuàng)傷，為了減輕創(chuàng)傷對(duì)患者的影響，則需要積極的對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理。本文主要研究將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在大腸癌患者的圍手術(shù)期中，分析這種護(hù)理所取得的效果。通過對(duì)本文結(jié)果分析可看出：術(shù)后觀察組的疼痛評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、QLQ-30評(píng)分、對(duì)護(hù)理的滿意度水平均優(yōu)于對(duì)照組。這是因?yàn)閷?duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，能夠在護(hù)理中堅(jiān)持以人為本。在開展護(hù)理之時(shí)，嚴(yán)格的堅(jiān)持以患者為中心開展護(hù)理的原則，這種護(hù)理能使患者從心理和生理兩個(gè)層次開展輔助性指導(dǎo)。能滿足患者的心理所需，也能滿足患者的生理需求。綜合性護(hù)理可以為患者提供更加科學(xué)及全面的護(hù)理方式實(shí)施干預(yù)，這項(xiàng)護(hù)理能夠使護(hù)理工作變得更加系統(tǒng)，可以為患者采用經(jīng)過循證論證的一切有效的護(hù)理方式開展干預(yù)工作，這能為患者的盡快康復(fù)奠定基礎(chǔ)[14]。綜合護(hù)理可以在對(duì)患者開展干預(yù)之時(shí)了解患者的整體護(hù)理需求，真正意義上做到了有的放矢。

對(duì)患者通過綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)可以積極的開展術(shù)前訪視，可重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的科學(xué)性和可靠性，提高患者對(duì)于手術(shù)治療的耐受程度，消除患者的負(fù)面情緒和不良影響[15]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中積極的進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，有助于減少術(shù)中出現(xiàn)感染的情況，可有效防止術(shù)后切口感染等情況，有助于手術(shù)切口的愈合。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，做好各項(xiàng)器械的準(zhǔn)備工作，排除器械故障等，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，綜合性的為患者的康復(fù)和恢復(fù)提供了條件[16]。綜合護(hù)理能使護(hù)理工作更嚴(yán)謹(jǐn)，綜合性的強(qiáng)化手術(shù)室巡回護(hù)士之間的配合，護(hù)士熱情引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，并進(jìn)行心理安撫，在對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)的過程中盡量保證動(dòng)作輕柔。在手術(shù)過程中配合麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師開展各項(xiàng)護(hù)理操作，同時(shí)堅(jiān)持舒適性的原則，對(duì)患者提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的細(xì)致的護(hù)理[17]。在護(hù)理中利用預(yù)見性的護(hù)理原則對(duì)患者開展指導(dǎo)，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，提升手術(shù)治療的安全性和可靠性[18]。通過綜合護(hù)理實(shí)施干預(yù)能夠促使醫(yī)護(hù)工作者之間的工作配合度大大提高，手術(shù)室護(hù)士通過嫻熟的技巧配合手術(shù)各項(xiàng)操作，并熟練掌握使用手術(shù)的儀器和設(shè)備，各項(xiàng)護(hù)理操作迅速準(zhǔn)確，有效促進(jìn)患者手術(shù)指標(biāo)的完善，減輕各項(xiàng)不良事件的出現(xiàn)概率，提高了手術(shù)治療的安全性、患者的整體舒適度及整體生活質(zhì)量。而且護(hù)理要求醫(yī)護(hù)工作者堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，根據(jù)患者的需求為患者提供科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性的護(hù)理。這種護(hù)理可有效的拉近護(hù)士和患者之間的關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理醫(yī)療服務(wù)的滿意度[19]。

此外本文所得的結(jié)果也和錢程欣等[20]研究結(jié)論存在很多相同的觀點(diǎn)，所以在學(xué)術(shù)上能夠進(jìn)行相互佐證。

綜上所述，采用手術(shù)治療的大腸癌患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理可有效的促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。