AngioJet機械吸栓聯合導管接觸性溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成圍手術期護理分析

陳麗琴

（三明市第二醫院，福建 三明 366000）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔，導致靜脈血液回流障礙，對患者的日常生活能力及生活質量產生嚴重影響，病情嚴重者可因肺栓塞危及生命[1-2]。當前，血流緩滯、血管壁受損以及血液處在高凝狀態是DVT發生的三大重要因素。急性下肢DVT發病時間多在2周以內，多出現在髂股靜脈，以往采取抗凝及溶栓治療常遺留下程度不一的血栓后綜合征。導管接觸溶栓對DVT療效肯定，然而治療周期較長，通常需5～7 d[3-4]。近年來，有關下肢DVT的治療方式有了較大進展，其中AngioJet機械吸栓能通過藥物、機械作用開展血栓抽吸，屬于近年來臨床開展的一項微創治療技術，血栓清除率較高且創傷較低，能有效降低血栓后綜合征的發生率[5-6]。為配合手術順利完成，對圍手術期觀察和護理提出了更高要求，良好術前及術后護理可減少并發癥出現，緩解患者心理及經濟負擔[7-8]。本文現對2020年1月至2021年12月本院收治的DVT患者總共38例開展研究，分析AngioJet機械吸栓聯合導管接觸性溶栓治療該類患者的圍手術期護理方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月本院收治的DVT患者總共38例進行研究，其中包含男性15例，女性23例；年齡在25～83歲，平均為（61.00±11.57）歲；病程在4～48 d，平均（14.05±8.61）d；血栓位置：左側血栓29例，右側血栓8例，雙側1例；血栓血管：髂股靜脈28例，腘靜脈2例，肺靜脈3例，廣泛靜脈5例。納入標準：①病程均≤14 d，同時結合體征、臨床癥狀及血管超聲確診。②年齡≥18歲。③符合治療有關適應證。④獲得患者知情及同意。排除標準：①肝腎心等重要臟器有嚴重病者。②存在臟器出血或者腦出血病史者。③患肢存在重度感染者。④存在認知障礙或者精神病者。⑤拒絕或者中途退出研究者。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均經左或右股靜脈穿刺在腎靜脈開口約第2腰椎下緣處置入可回收濾器，再在超聲下穿刺患肢的腘靜脈，后將6F鞘置入，經6F鞘管造影確定血栓的位置、范圍以及程度，將導絲置入到原本的6F鞘管內部，后沿著導絲放入6F AngioJet導管。將20萬U劑量起的尿激酶于血栓覆蓋處溶解后噴射，大約20 min后抽吸血栓并予以造影檢查，整個抽吸時長不應超過480s。血栓多可行第2次抽吸，吸栓后將溶栓導管植入，通過尿激酶予以溶栓處理。與雙下肢的腫脹度相結合予以第2次造影檢查，對溶栓取得的具體效果開展評估，后撤去導管。結束手術后由低分子肝素轉變成華法林或者利伐沙班抗凝。

1.2.2 護理方法

1.2.1.1 術前護理 ①心理護理。多數患者因急性發病，未做好思想準備，對自身病情和治療費用存在擔憂，易出現焦慮與急躁等情緒，需要護士結合患者心理特點開展針對性心理疏導，予以患者關愛，使其意識到血栓脫落危險和及時治療的意義所在，說明目前治療現狀及有可能產生的各類不良反應，列舉康復良好的病例給患者提供支持，將其內心疑慮消除。②病情觀察。對各項生命體征指標加強觀察，觀察有無胸部疼痛、呼吸困難以及咯血等各類肺栓塞表現，有異常情況第一時間給醫師匯報，與疼痛評估結果相結合提供鎮痛措施。③患肢護理。急性期需臥床休息，抬高患肢高出心臟水平的20～30 cm，禁止在患肢熱敷、按摩和擠壓，翻身與搬動時確保動作輕柔。做好患者的患肢皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動觀察，出現異常及時通報醫師處理。④術前準備。患者穿開衩手術褲，標記肢體的周徑便于日后測量和比較。按照醫囑開展抗凝處理，多不予以中心靜脈置管，靜脈條件不佳者在抗凝溶栓之前置管。術前做好20號留置針留置，水化補液，為預防術后減少血紅蛋白尿發生，常規予甲強龍40 mg靜脈注射。術前禁食4 h，做好臍部以下、患肢和會陰皮膚清潔，將陰毛剃除。備好心電監護、氧氣吸入以及微泵等醫療用物。協助患者完善手術前的各項檢查工作。

1.2.1.2 術后護理 ①溶栓導管有關護理。導管通常不采取縫線固定，采取10 cm×12 cm大小3M透明敷貼總共3片，經高舉平臺的方法妥善固定，再經3M抗過敏膠布以交叉方式開展加固處理。穿刺點鞘管出皮膚位置進行標記，間隔4h對置管的具體深度、有無滲血、固定牢固性等開展評估。要求患者及家屬高度重視導管的固定工作，抬高并將患側肢體伸直，注意防止彎曲和卷縮以及大幅度活動。嚴格依據無菌原則進行操作，將導管附近的皮膚維持在一個干燥和清潔的狀態。年齡較大患者若有必要能采取約束具。②用藥護理。尿激酶應放于冰箱內部存儲，并達到現配和現用，經微泵開展藥物輸注，經7號以上針頭與溶栓導管、鞘管妥善連接，換藥液前以較快速度進行10 mL的藥液推注，能獲取更為理想的溶栓效果。妥善標記好鞘管、溶栓導管，使用藥物之前規定好藥量和路徑，以防產生給藥途徑錯誤。定時每日對兩下肢大腿、小腿周徑進行測量以評定療效。每日q6h檢測1次凝血功能，后結合檢查結果對尿激酶用量進行調整，當纖維蛋白原＜1.2 g/L時需暫停用藥或者更改成肝素鈉治療。③基礎護理。術中需用到對比劑，術后要求患者增加水的攝入量，使對比劑盡快排至體外。絕對臥床的過程中，患者二便及食物攝入均于床上開展，護士提供生活上的照護，尿管留置期間每日進行2次會陰護理。因肢體制動，每日間隔2-3h協助患者進行1次翻身，對易出現壓瘡者在受壓部位墊上軟枕，或者加用氣墊床，對踝關節開展背伸、趾屈等訓練，使雙下肢靜脈的回流速度加快。術后臥床休息，仍需抬高患肢高出心臟水平的20～30 cm。④并發癥觀察和護理。a.出血：注意觀察患者的意識和穿刺點敷貼情況，嚴密監測生命體征和血氧飽和度等情況，觀察有無出血征象，發生出血后需及時找出原因，結合實際減少或者停用抗凝和溶栓藥物，合理予以輸血等對癥治療，增加血常規和凝血功能的監測頻率。b.失血：術中需要嚴格對失血量進行控制，單次不超出200 mL，完全血管閉塞最多能抽吸480 s，術后重視監護。c.血紅蛋白尿和腎功能不全：Angiojet血栓抽吸的原理是經高速高壓流體將血栓擊碎，在此過程中會使正常的紅細胞被破壞，引發血紅蛋白入血，導致血紅蛋白尿。通常血紅蛋白尿于術后2 d能自行消失，但依舊需醫師于抽吸期間嚴格把控時間，抽吸速度應為2 mm/s，避免抽吸時間過長。大量的血紅蛋白尿可阻塞腎小管引發急性腎衰，術后需要按照醫囑給患者開展大量補液、加強水化和堿化尿液等治療。靜注2 000 mL氯化鈉溶液和250 mL碳酸氫鈉，同時指導患者增加飲水量以促進排尿。做好患者的尿量觀察，記錄下其尿液顏色及量，6 h尿量不足100 mL需及時通報醫師予以對癥治療。⑤出院指導和后續隨訪。依據下肢的周徑加以彈力襪，要求患者學會彈力襪的具體用法，穿戴時間至少半年，指導患者避免長時間維持站立或者坐位、穿緊身衣褲和過度屈髖等。鼓勵患者戒煙。遵醫囑加以抗凝劑、改善靜脈張力等藥物口服，出院后指導患者繼續口服利伐沙班至少3個月，嚴格按照醫囑用藥，禁止擅自減量或者加量，以防發生出血并發癥。經口頭、書面以及視頻等途徑宣教。通過微信積極給患者答疑解惑和發送有關宣教內容，以提升其治療依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況。

1.3.2 凝血功能 分別在治療前和治療后7 d對兩組活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平開展檢測。

1.3.3 腿圍 分別在治療前和治療后7 d對兩組小腿腿圍進行測量。

1.3.4 生存質量 分別在治療前和治療后7 d采取生存質量測定量表（QOL-100）[10]對兩組開展評估，涉及心理狀態、生理狀態、社會關系、獨立能力以及生活狀況總共5方面，各項分值越高，即生活質量越佳。

1.4 統計學方法 經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以（）代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 手術情況 38例患者均全部完成整個手術過程，1例患者術中出現胸悶、心悸，心電監護顯示心率是43次/分，暫停操作并予以處理后心率水平慢慢回升，結束手術后未發生不適。38例患者結束手術后1周開展造影顯示堵塞的靜脈再通，未產生嚴重并發癥，整個住院階段的尿激酶用量平均為177萬U。

2.2 38例患者手術前后的凝血功能及腿圍對比 術后，患者的APTT及PT水平較術前延長，D-D、FIB水平較術前降低，腿圍較術前減小（P＜0.05）。見表1。

表1 38例患者手術前后的凝血功能及腿圍對比（）

表1 38例患者手術前后的凝血功能及腿圍對比（）

2.3 38例患者手術前后的QOL-100評分對比 術后，患者心理狀態、生理狀態、社會關系、獨立能力以及生活狀況方面的QOL-100評分較術前均升高（P＜0.05）。見表2。

表2 38例患者手術前后的QOL-100評分對比（分，）

表2 38例患者手術前后的QOL-100評分對比（分，）

3 討論

DVT主要表現包含局部下肢腫脹和疼痛感，同時可繼發皮炎、靜脈曲張、色素沉著和淤滯性潰瘍等，其作為一類四肢血管病，發病率伴隨生活方式改變呈現逐年升高趨勢[11-12]。DVT多出現在下肢，發生后會增加患者痛苦及醫療負擔，甚至威脅其生命安全。若不能及時開展有效治療和護理可產生深靜脈血栓后綜合征，給患者的生活質量帶來重度負面影響[13-14]。導管溶栓經輸注溶栓藥物，能不斷溶解血栓，促使血管復通。AngioJet血栓清除系統通過流體力學機械有關血栓抽吸裝備，能迅速、有效的將血栓清除，改善患者預后，減少并發癥發生，緩解其痛苦，促進其康復[15]。而圍手術期做好患者的護理工作是手術順利進行、術后迅速康復和預防有關手術并發癥的重要保障。

陳玉葉等[16]對急性下肢DVT總共35例患者開展研究，均予以AngioJet機械吸栓加導管溶栓治療，同時治療期間加強有關護理個工作，最終35例患者均順利結束治療，1周內栓塞下肢靜脈開通，癥狀均顯著改善，無1例出現嚴重并發癥。本次研究顯示，38例患者均順利結束手術，38例患者術后1周經造影發現堵塞靜脈全部再通，未出現嚴重并發癥，這和陳玉葉等研究中的結果相一致。觀察組術后的凝血功能指標、腿圍以及QOL-100評分均優于對照組，說明圍手術期予以護理干預能保證患者的手術療效，防止并發癥發生，改善其肢體腫脹程度、凝血功能和生存質量。分析原因是做好術前及術后護理工作，其中術前心理護理能減輕或者消除患者的負面情緒，取得其積極配合，使其以一個最佳心理狀態接受治療及護理，進而有助于提升治療及護理效果[17-18]；做好病情觀察以及術前準備工作，能及時發現到異常并予以處理，為后續開展手術奠定良好基礎；術后做好溶栓導管護理，能防止導管扭曲、移位、折疊和脫出等并發癥發生，確保患者的溶栓療效[19-20]；做好用藥護理，能防止用藥不當引發的不良反應等不良后果；做好基礎護理、并發癥預防和護理等，能減少圍手術期有關并發癥出現，促進患者術后康復[21-22]；經做好出院指導和隨訪工作，能使患者出院后得到連續性護理，監督其出院后遵醫囑使用抗凝藥物，有助于其早日康復。圍手術期全面護理，對減輕患者的負面情緒、確保手術順利開展以及減少并發癥出現意義重大，醫患之間互相配合，盡早發現和處理溶栓及吸栓期間的并發癥，可確保患者安全，提升醫療質量[23-25]。

綜上所述，AngioJet機械吸栓加導管接觸溶栓治療急性下肢DVT的同時做好圍手術期護理能確保患者順利結束手術，改善其凝血功能和生存質量，減輕其肢體腫脹程度，防止并發癥發生。