規范化護理聯合造口袋插管防護罩用于腎衰竭血液透析患者的應用效果和對并發癥的影響

柳亞慧

（福建省廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

腎衰竭是指各種原因所致的腎功能下降，從而引起的代謝紊亂、多系統癥狀綜合征，臨床根據其發病情況分為急性腎衰竭、慢性腎衰竭[1]。統計顯示[2]，約5%患者住院治療期間可發生急性腎衰竭，而ICU住院治療者發病率高達30%，近年受多種因素影響慢性腎衰竭發生率持續升高，并嚴重威脅人類健康及生命安全。腎衰竭發病早期可見惡心、納差、乏力等癥狀，部分病情嚴重者可出現少尿、無尿、水腫等癥狀，為延長其生存周期、改善患者生活質量臨床多給予血液透析治療[3]。血液透析為慢性腎衰竭的主要替代療法之一，目前已被臨床證實可有效緩解各種癥狀，繼而延長患者生存周期，但其無法完全代替腎臟功能，且長期住院治療可增加各類不良反應，加之血液透析治療過程中多采用中心靜脈留置導管方式，雖可有效替代永久性血管通路，但受多種因素影響極易產生導管感染等并發癥，且針對未完成動靜脈內瘺者需采用臨時深靜脈導管進行血液透析，一旦護理不當可增加意外拔管率，亦可影響治療及預后效果。鑒于此，在實施血液透析治療同時加強護理干預服務有極其重要作用[4]。造口袋插管防護罩的應用既可對導管進行固定，亦可做好感染防護工作，規范化護理具有科學性、綜合性較強等特點，可根據患者實際治療、康復需求為提供合理護理，為準確評估兩種措施聯合應用價值，本文遴選實施血液透析腎衰竭患者80例（2020年4月至2021年10月）進行研究，相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的80例腎衰竭患者均自2020年4月至2021年10月入院實施血液透析，按“隨機抽樣法”分為兩組（每組40例）。對照組中男/女=3/2，年齡40～78（58.25±3.14）歲；文化程度：18例高中以下、12例高中、10例大專及以上；原發疾病：18例腎小球腎病、9例高血壓腎病、8例糖尿病腎病、5例其他；透析時間0.5～4（2.11±0.56）年。觀察組中男/女=5/3，年齡41～80（57.84±3.16）歲；文化程度：17例高中以下、13例高中、10例大專及以上；原發疾病：17例腎小球腎病、10例高血壓腎病、9例糖尿病腎病、4例其他；透析時間0.6～4（2.12±0.58）年，數據統計P＞0.05。

納入標準：①均接受血液透析治療者[5]。②規律透析時間在5個月以上者[3]。③臨床資料完整者。④經血液透析治療后病情穩定者[6]。⑤自愿入組并簽署“知情同意書”者。⑥精神及心理狀態理想可配合進行治療及護理者。⑦年齡＞18歲者。⑧每周接受3次透析，且透析維持4 h者[7]。排除標準：①意識、認知障礙者。②嚴重營養不良者。③合并心腦血管疾病者。④合并血液系統疾病者[8]。⑤自愿退出本次研究者。⑥合并急慢性感染者。⑦凝血功能障礙者。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組：展開常規護理。患者入院實施血液透析治療過程中，護理人員實施常規血液透析護理，首先為患者發放血液透析宣教手冊，指導其掌握血液透析流程、次數、時間、注意事項等，同時給予其必要的心理支持及安慰，使其以積極的狀態配合進行治療。

觀察組：展開規范化護理聯合造口袋插管防護罩，如下：①規范化護理：a.在實施血液透析前，指導患者進行肝腎功能、電解質、血糖等常規檢查，若患者存在感染或傳染性疾病需加強防護或實施分區治療及護理，同時在工作中嚴格執行消毒滅菌制度。為患者提供舒適、安靜地休息及治療環境，確保室內溫濕度適宜、光線柔和，同時定期對治療室、病房進行消毒及打掃，確保室內物品、設備擺放合理、整齊，從而提高患者舒適度。b.因腎衰竭患者病情較重，在實施血液透析治療前可出現害怕、恐懼等負面情緒，加之血液透析所需費用較高，可增加家庭負擔，繼而影響治療依從性，因此護理人員在工作中需加強與患者及其家屬溝通、交流，了解其心理狀態、家庭情況，而后結合自身專業能力給予其針對性心理疏導及護理工作，在安撫其情緒狀態的同時確保其積極配合進行治療；其次指導家屬給予患者鼓勵、安慰，并指導患者在生活中通過心理暗示、注意力轉移等方法緩解其負面情緒，必要時可通過分析不同案例、引導患者與同類型患者交流等措施，達到提高其治療信心的目的，從而以積極的狀態面對血液透析，避免心理狀態不佳影響治療依從性及預后效果。c.大部分接受血液透析治療的患者對透析方法、流程等均無掌握，因此在入院后護理人員可對其認知程度、受教育情況進行評估，根據其接受程度采用視頻、PPT、宣教手冊等進行面對面宣教，引導其掌握疾病發生原因、透析相關知識及注意事項等，達到提高其配合程度的目的；其次及時解決患者及其家屬提出疑問，以便提高其認知程度，使其在治療期間、生活中加強對自我行為的管理，規避其他因素對治療及預后效果的影響。d.影響血液透析預后效果的重要因素之一為飲食，合理的飲食不僅可預防高鉀血癥、貧血等并發癥，同時可降低營養不良發生率，因此在血液透析期間護理人員需根據患者身體情況制訂合理的飲食方案，同時嚴格限制水、鈉攝入，確保兩次透析之間體質量增加量在4%～5%。e.透析過程中護理人員需密切觀察患者生命體征變化，每小時監測血壓1次并詳細記錄，若患者出現發冷、發熱、眩暈、出汗等情況需及時通知醫師處理。密切觀察透析儀器的報警、機器故障、患者面色及意識等，針對躁動不安者護理人員加強肢體固定，避免出現漏出、滲出等情況。在透析過程中，若患者出現冷汗、面色蒼白、呼吸困難等情況需及時停止治療，同時輸注生理鹽水100～200 mL。f.透析完成后對患者體質量進行測量，若患者血壓較低不可離開透析室；對穿刺部位進行壓迫止血，同時指導其在生活中保持低鹽、低脂、低蛋白、高熱量、高維生素飲食，旨在滿足機體營養需求避免出現負氮平衡等情況。②造口袋插管防護罩護理。選擇雙腔留置管，在患者頸內靜脈插管時選擇右側胸鎖乳突出肌胸骨頭和鎖骨頭肌肉的交點向下側外部方向進行穿刺。血管通路以帶滌綸套中心靜脈導管為主，確保患者在近期血液透析過程中不會發生導管感染情況。每日完成血液透析治療中，可使用施樂康造口袋插管防護罩對靜脈導管進行固定，同時根據常規導管換藥流程對穿刺面進行消毒，并自管道外部全部置入造口袋，隨后使用醫藥膠布固定。每日在血液透析換藥完成前，護理人員需密切觀察患者中心靜脈導管固定情況，查看是否出現滲漏等情況，發現異常及時處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 參考SDS、SAS量表評價焦慮、抑郁等負面情緒，臨界值53分、50分，得分越高心理狀態越差[9]；參考HAMA、HAMD量表評價焦慮、抑郁狀態，臨界值14分、17分，得分越高心理狀態越差[10]。

1.3.2 參考醫院自制“護理滿意度調查表”評價患者對護理滿意度，得分與滿意度成正相關，分值在90～100分判定為“非常滿意”，分值在60～89分判定為“一般”，分值在0～59分判定為“不滿意”。

1.3.3 記錄兩組低血壓、貧血、感染等并發癥發生率。

1.3.4 根據置管天數、舒適度評分（參考Kolcaba量表評價，分值0～100分，得分、舒適度在臨床呈正相關）、飲食及用藥遵醫囑行為評分（參考醫院自制“遵醫囑調查表”評價，分值0～100分，得分、遵醫囑行為在臨床呈正相關）評價護理效果。

1.3.5 參考QOL量表從生理、心理、社會、軀體等維度評價護理前后患者生活質量變化，分值0～100分，得分、生活質量在臨床呈正相關[11]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件整理分析數據，計量資料采用均值±標準差（）表示，計數資料采用百分比或率（n，%）表示，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 統計兩組心理狀態 護理前兩組4項指標對比無差異（P＞0.05），護理后觀察組SDS、SAS、HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態對比（）

表1 兩組心理狀態對比（）

2.2 統計兩組護理滿意度 觀察組護理滿意度（92.50%）較對照組（75.00%）更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 統計兩組并發癥率 觀察組并發癥發生率（5.00%）較對照組（22.50%）更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 統計兩組護理效果 觀察組置管天數長于對照組，舒適度評分、飲食及用藥遵醫囑行為評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理效果對比（）

表4 兩組護理效果對比（）

2.5 統計兩組生活質量 護理前，兩組4項指標對比無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組生理、心理、社會、軀體評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分對比（分，）

表5 兩組生活質量評分對比（分，）

3 討論

腎衰竭是多種原因引起的腎臟疾病，具有難治愈、易緩解、易復發、并發癥多等特點，患者一旦發病需長期進行治療及護理，加之治療難度大、耗費大，導致患者在治療期間極易產生焦慮、抑郁等負面情緒，從而影響治療效果及依從性，鑒于此需在治療同時為患者提供全面、系統的護理服務，旨在從多個維度入手確保治療順利進行，與此同時對影響預后效果因素進行干預，達到規避潛在并發癥率的目的[12]。

常規護理服務主要在患者實施血液透析治療期間，為其提供用藥、飲食及健康指導，但因患者對疾病重視程度的不同、心理接受能力不同，導致常規護理干預后患者遵醫囑效果及行為不理想，同時在血液透析期間極易出現各類并發癥，繼而影響整體預后效果。此外，調查發現[13]血液透析治療過程中選擇的中心靜脈置管雖可確保血液透析順利性，但極易發生導管相關感染，感染一旦出現不僅可加重病情進展，同時可增加醫療費用，在縮短導管使用壽命的同時增加臨床病死率，加之輔料透氣性較差、無法沐浴、頸部活動受限等，致使患者舒適度差、生活質量降低，因此需采取合理的處理及干預措施。

結果顯示，觀察組置管天數長于對照組，舒適度評分、飲食及用藥遵醫囑行為評分高于對照組，由此證實規范化護理聯合造口袋插管防護罩的應用可延長置管天數，避免血液透析間歇期受其他因素影響出現感染、導管滑脫等情況，亦可提高患者舒適度，分析原因是造口袋插管防護罩可將導管出口處進行360°包裹，且與皮膚緊密貼合，避免敷料從導管出口處松動脫落，從而降低感染發生率；其次造口袋插管防護罩具有成本低、固定效果理想等特點，應用后可減少導管扭曲、變形、意外拔管的發生率，既可延長導管使用壽命，亦可提高患者舒適度[14]。

結果顯示，觀察組SDS、SAS、HAMA、HAMD評分低于對照組，生理、心理、社會、軀體評分高于對照組，由此證實腎衰竭患者血液透析治療過程中應用規范化護理聯合造口袋插管防護罩可改善患者負面情緒，并引導患者以積極、樂觀的狀態面對治療及護理，減少或降低疾病、治療對患者生活質量的影響，分析原因是規范化護理作為新型護理方案之一，可通過確保護理方案的整體性、科學性對患者實施護理干預措施，各項措施的實施充分發揮以“患者為中心”的原則，以合理性、科學性、靈活性的護理方案緩解患者因疾病、治療出現負面情緒，從而積極配合進行治療；其次在護理過程中加強情緒評估、疏導，以便掌握其出現負面情緒原因從而實施針對性干預，并引導其了解自我情緒狀態對治療、預后效果等的影響，使其在生活中盡可能加強對自我狀態的調節，從而以最佳的狀態面對生活。造口袋插管防護罩的應用主要是對中心靜脈導管長期留置產生的感染進行預防，因血液透析患者在留置導管后無法進行淋浴，即便采取淋浴保護措施易可產生浸潤情況，同時在血液透析間歇期無法及時對輔料進行更換，繼而增加導管感染發生率，影響血液透析治療效果，同時加重患者身心壓力及負擔，而造口袋插管防護罩的應用可有效預防上述問題，既可減少淋浴所致的感染，亦可避免患者因擔心出現的負面情緒，從而提高患者整體生活質量[15]。

結果顯示，觀察組并發癥發生率（5.00%）評估值較對照組（22.50%）測評結果降低，護理滿意度（92.50%）評估值較對照組（75.00%）測評結果升高，此數據表明范化護理聯合造口袋插管防護罩的應用可規避血液期間潛在的并發癥，同時提高患者及其家屬對醫務人員各項工作滿意度及認可度，從而積極配合進行治療及護理，分析原因是腎衰竭患者病程長，在規范化護理過程中不僅要注重血液透析過程中護理，同時需加強對患者心理狀態、認知程度、飲食情況的觀察及指導，研究發現長期血液透析會增加血液暴露機會，引起內毒素和細菌碎片污染，加重炎性反應及組織損傷，從而降低機體抵抗力，而對患者進行飲食指導可滿足其日常營養需求，亦可避免攝入不科學引起的其他并發癥，而患者及其家屬受多種因素影響對疾病、治療認知不足，在護理過程中根據其實際情況展開健康教育可引導其了解血液透析流程、注意事項等，同時明確情緒、飲食等的預后效果影響，從而構建良好的護患關系，在改善預后效果的同時，提高患者及其家屬對護理人員各項工作的認可度及滿意度。

綜上所述，規范化護理聯合造口袋插管防護罩應用在腎衰竭患者血液透析治療過程中，可對潛在并發癥進行預防，同時延長導管留置時間，減少其他因素對治療及預后效果的影響，同時可降低疾病、治療對患者生活質量、心理狀態的干擾，使其在治療期間或生活中保持積極、樂觀的情緒狀態，值得借鑒及參考。