泡沫敷料結(jié)合綜合護理對ICU無創(chuàng)呼吸機患者鼻部壓瘡及生活質(zhì)量的影響

牛瑞

（山東頤養(yǎng)健康集團東岳醫(yī)院 山東 泰安 271024）

無創(chuàng)機械通氣屬于ICU患者比較普遍的一種治療方法，因其創(chuàng)傷性比較小，舒適度比較高，并且有利于減少呼吸機有關(guān)性肺炎的發(fā)生，所以被廣泛運用到ICU患者中[1]。長期用面罩開展機械通氣的患者，因為面罩為鼻梁部、兩側(cè)頰部和下顎部帶來壓迫，導致血液循環(huán)較差，極易出現(xiàn)壓瘡，為患者生活質(zhì)量帶來不利影響[2]。所以臨床上一般運用泡沫敷料防止發(fā)生鼻部壓瘡，同時運用相應的綜合護理，以預防鼻部壓瘡的發(fā)生。所以，此次研究旨在探究在針對ICU無創(chuàng)呼吸機患者開展護理的過程中，運用泡沫敷料和綜合護理對鼻部壓瘡和生活質(zhì)量的影響，具體研究詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將64例ICU無創(chuàng)呼吸機患者作為研究對象，收治時間為2019年10月至2021年12月，將患者隨機均分為兩組，分別為參照組和研究組，每組32例，參照組女性15例，男性17例，年齡為19～70歲，平均為（42.47±2.30）歲。研究組女性14例，男性18例，年齡20～69歲，平均為（43.30±2.69）歲。患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準[3]：①患者年齡超過18歲。②患者全部采取無創(chuàng)機械通氣。③患者運用無創(chuàng)機械通氣前，鼻面部和下頜部皮膚完整，沒有損傷。

排除標準[4]：①患者對研究中使用的藥物存在過敏癥狀。②患者合并一些心肝腎等器官性疾病。

1.2 方法

參照組采取泡沫敷料治療，運用康惠爾透明貼開展皮膚保護，把透明貼平均剪成3份，分別貼在面罩受壓位置，針對患者開展無創(chuàng)機械通氣的一般護理，且對患者開展常規(guī)心理干預以及健康教育等護理。

研究組運用泡沫敷料結(jié)合綜合護理，具體為：

1.2.1 在開展泡沫敷料治療過程中，在患者鼻部四周運用美皮康普通型敷料進行貼敷，規(guī)格為10 cm×10 cm。先把泡沫敷料順著對角線剪成三角形，然后在鼻梁、鼻孔處正中間位置剪出三角形，分別貼在額頭、鼻梁和鼻兩側(cè)受壓位置，通過這種方式達到保護和減壓的作用。利用模型摳出一個洞，多余的部分墊在鼻部。這是戴面朝后鼻部極易出現(xiàn)壓瘡的原因。

1.2.2 綜合護理

1.2.2.1 常規(guī)心理護理 告知患者開展無創(chuàng)機械通氣能夠確保正常通氣，并且對可能出現(xiàn)的壓瘡為患者進行講解，說明壓瘡出現(xiàn)的原因、需要注意事項等，明確告知患者運用泡沫敷料治療有利于防止壓瘡發(fā)生，向清醒患者介紹開展無創(chuàng)機械通氣治療的目的以及能夠產(chǎn)生的治療效果，確保患者可以積極主動配合治療，提高患者接受治療的信心及安全感，緩解患者焦慮和緊張感，確保患者可以積極主動配合治療。

1.2.2.2 做好病房管理工作 在開展綜合護理時，需要為患者建立良好的治療環(huán)境，若是患者需要使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，那么盡可能在有條件的基礎(chǔ)上為其提供單間，環(huán)境的良好可以使患者保持一個良好的心理狀態(tài)，更好的面對疾病的治療，每日清掃房間，保證房間的干凈以及整潔，通風狀態(tài)良好，溫度以及濕度合適，且每日為病房開展消毒，可以促使患者適應環(huán)境，避免陌生環(huán)境對患者產(chǎn)生不良影響，為其建立一個安靜、舒適的環(huán)境。且單間病房可以營造一個安全性較高的治療環(huán)境，防止和他人共同居住在一個病房而出現(xiàn)交叉感染情況。

1.2.2.3 積極針對有關(guān)知識開展健康指導 按照患者的年齡、患病時間等一些情況，為患者介紹有關(guān)治療方法，使其正確對疾病進行認識，為其講解使用呼吸機的效果以及重要性，確保其認識到無創(chuàng)呼吸機通氣治療的主要目的，主要是為了優(yōu)化其自身的換氣以及通氣，避免出現(xiàn)呼吸障礙，為呼吸肌提供充足的休息時間，推動呼吸肌收縮力和耐力的優(yōu)化，提高其自身的通氣量。在使用呼吸機的過程中，引導患者積極進行配合，首先指導其開展深且慢的呼吸，確保呼吸的節(jié)奏合適，防止人機對抗導致的憋氣感。其二，指導患者使用鼻子進行吸氣，防止因張口呼吸而出現(xiàn)胃脹氣情況。其三，指導患者將固定帶解除，避免出現(xiàn)意外窒息。其四，為患者介紹無創(chuàng)呼吸治療可能會出現(xiàn)的不良反應，如耳內(nèi)不適、皮膚出現(xiàn)破損等，在其出現(xiàn)各種不適后，需要立即告知醫(yī)護人員。

1.2.2.4 開展氣道呼吸，確保呼吸道暢通 呼吸道分泌物變多，一方面可能會導致阻塞氣道，提高呼吸道阻力，使呼吸功能消耗較多，導致呼吸肌出現(xiàn)疲勞情況，另一方面可能造成感染出現(xiàn)，使呼吸衰竭情況更加嚴重。護理人員需要為患者介紹排痰的目的以及必要性，為其介紹在治療肺部感染的過程中，排痰是一項非常關(guān)鍵的輔助治療方法，該方法可以確保呼吸道的暢通，引導以及指導其自主開展排痰，確保通氣治療效果，且?guī)椭溟_展正確的咳嗽以及咳痰，定期幫助其翻身，推動痰液的排出。如果患者存在咳嗽無力情況，那么可以進行吸痰處理，如果患者痰液比較黏稠，可以使用生理鹽水和2 mL吸入用異丙托溴銨溶液（愛全樂）進行霧化吸入。這種藥物可以起到舒張的效果，有利于痰液的稀釋，推動排痰。

1.2.2.5 鼻面部皮膚護理 鼻面罩安裝舒適，一方面可以防止損傷患者自身鼻面部皮膚，使其更好地配合治療，另一方面可以優(yōu)化治療效果。為了實現(xiàn)這一目標，需要給予患者舒適臥位，挑選大小合適其臉部的面罩，防止面罩過緊或者不舒適的安裝，少量漏氣不會導致出現(xiàn)氣道壓力降低情況。固定面罩的過程中，需要在頭帶下留出充足的間隙，最合適的間隙為能夠通過兩指。確保鼻面膜的干凈，盡可能將胡須剃干凈，避免出現(xiàn)漏氣情況。如果患者年齡較大，牙齒已全部脫落，可以使用下顎帶等物品在額部等位置墊上紗布墊，避免因為口腔閉合不緊導致的漏氣。在佩戴鼻面罩的過程中，護理人員需要加強觀察，查看是否存在呼吸機漏氣情況，且是否出現(xiàn)通氣報警，對面罩的位置不斷進行調(diào)整，提高舒適感，使患者可以更好的配合通氣治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者生活質(zhì)量情況，包括5個維度，分別為軀體、心理、社會、認知功能和生活總質(zhì)量，總分為100分，分數(shù)和患者生活質(zhì)量呈正比[5]。

對比兩組患者壓瘡發(fā)生率，將壓瘡分為4個等級，分別為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期。評估標準[6]：①Ⅰ期：皮膚存在按壓后不褪色的局限紅斑，然而皮膚完整。②Ⅱ期：皮膚存在粉紅色擦傷，完整或者破裂的充血性水皰，表淺的潰瘍。③Ⅲ期：患者皮膚全層傷口，喪失全層皮膚組織，只有骨、肌腱或者肌肉沒有顯露，其他全部顯露，可以發(fā)現(xiàn)皮下組織。④Ⅳ期：皮膚全層傷口，喪失全層皮膚組織，骨、肌腱以及肌肉全部顯露，局部存在壞死組織脫落或者焦痂，一般存在竇道等。

分析兩組滿意度，在對患者開展1個月的護理工作后，利用本院自制滿意度評價問卷進行評估，主要針對護理人員服務態(tài)度等項目進行評估，分為5個等級，分別為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意以及十分不滿意，評估分數(shù)分別為：超過90分、超過70分且不足90分、超過50分且不足70分；超過30分且不足50分、不足30分[7]。

分析兩組焦慮情緒和抑郁情緒。利用焦慮自評量表以及抑郁自評量表進行評估，分數(shù)和不良情緒程度呈正比，分數(shù)越高提示越不良情緒越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析 此次研究運用統(tǒng)計學軟件為SPSS23.0，均數(shù)±標準差（）應用于計量資料，百分比應用于計數(shù)資料，檢驗分別采用t值、χ2值，P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者壓瘡發(fā)生率 研究組壓瘡發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者壓瘡發(fā)生率[n（%）]

2.2 對比兩組患者生活質(zhì)量情況 研究組生活質(zhì)量指 標評分均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量情況（分，）

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量情況（分，）

2.3 分析兩組滿意度 參照組非常滿意5例，滿意7例，一般滿意6例，不滿意4例，十分不滿意10例，滿意率56.25%；研究組非常滿意10例，滿意10例，一般滿意8例，不滿意2例，十分不滿意2例，滿意率87.50%。研究組滿意度高于參照組（P＜0.05）。

2.4 分析兩組焦慮情緒和抑郁情緒 護理前，參照組焦慮情緒、抑郁情緒分別為（59.64±5.22）分、（54.14±4.23）分，研究組分別為（58.14±6.05）分、（54.00±5.22）分；護理后，參照組焦慮情緒、抑郁情緒分別為（35.69±4.00）分、（38.25±2.66）分，研究組為（25.11±2.65）分、（24.25±1.36）分。統(tǒng)計結(jié)果顯示，護理前，兩組不良情緒無差異（P＞0.05）；護理后，研究組均低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 鼻面部壓瘡發(fā)生的原因 ICU患者開展無創(chuàng)呼吸機治療的過程中也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，鼻面部壓瘡屬于無創(chuàng)機械通氣比較普遍的并發(fā)癥[9]。誘發(fā)這種并發(fā)癥可能和下述幾個方面因素存在聯(lián)系，首先，為了確保ICU患者無創(chuàng)輔助通氣的整體治療效果，口鼻罩固定需要運用較大的壓力，這種壓力會隨著治療時間延長而不斷對患者鼻部進行壓迫，這種壓力會導致患者出現(xiàn)壓瘡。其次，患者在翻身和頭部活動時，口鼻罩會一起移動，這種移動也會造成患者鼻面部皮膚產(chǎn)生摩擦力及剪切力。這種摩擦力及剪切力是誘發(fā)壓瘡形成的一個關(guān)鍵因素[10]。最后，患者在開展呼吸治療的過程中會存在局部濕潤情況，和干燥皮膚相比較，潮濕皮膚更加容易出現(xiàn)壓瘡。無創(chuàng)輔助通氣患者由于氣道濕化器的存在，導致患者出現(xiàn)壓瘡[11]。

3.2 泡沫敷料和綜合護理的作用 壓瘡的發(fā)生會導致患者的康復受到較大的影響，也會為患者的生活質(zhì)量帶來不利影響，導致患者身體、心理等方面出現(xiàn)障礙，影響患者生活質(zhì)量。而不同程度的壓瘡對患者產(chǎn)生的影響也存在一定差異[12]。未發(fā)生壓瘡并發(fā)癥的患者康復出院時間比較短，所以預防以及減少壓瘡的發(fā)生，對于患者來說具有關(guān)鍵意義[13]。為了避免壓瘡的發(fā)生，對患者開展相應教育，確保患者可以積極配合治療，并且明確告知患者壓瘡為疾病和身體產(chǎn)生的影響，使患者可以正確認識到利用一些措施有利于防止壓瘡的發(fā)生[14]。臨床運用比較多的為借助泡沫敷料開展貼服，避免壓瘡的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)報道顯示[15]，一些學者通過研究發(fā)現(xiàn)泡沫敷料預防ICU無創(chuàng)機械通氣患者面部壓瘡，具有良好的效果。另外，一些學者通過研究也發(fā)現(xiàn)，泡沫敷料有利于防止鼻部壓瘡的出現(xiàn)[16]。此次研究也說明泡沫敷料和綜合護理治療有利于減少ICU無創(chuàng)呼吸機患者出現(xiàn)鼻部壓瘡。在使用合適敷料的同時，需要給予患者有效的護理措施，綜合護理可以在心理護理、健康教育等方面對患者開展護理，可以確保患者了解使用呼吸機的重要作用，為其介紹各項配合的方法，使其可以更好的配合開展各項操作，且針對其開展氣道護理，確保呼吸道的暢通，尤其是需要做好排痰工作，排痰能夠有效治療肺部感染，定時為患者翻身，通過不斷翻身促進痰液的排出。若是痰液過于黏稠，那么可以使用藥物進行稀釋，促進痰液排出[17]。在使用無創(chuàng)呼吸機的過程中，護理人員以及家屬需要加強對患者的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其意識、生命指標等方面出現(xiàn)異常情況，需要立即告知醫(yī)師，采取有效的處理措施，避免威脅患者生命安全，促進患者疾病的好轉(zhuǎn)[18]。針對患者的心理問題進行針對性疏導，很多患者擔憂未來生活質(zhì)量而導致其缺乏治療自信心。護理人員為其介紹科學的護理方法能夠促進其疾病的好轉(zhuǎn)，且不會影響其未來生活質(zhì)量，提高其接受治療的自信心[19]。

綜合護理不僅僅可以運用泡沫敷料，降低壓瘡發(fā)生的概率，針對ICU無創(chuàng)呼吸機患者開展無創(chuàng)呼吸機方面的干預也可以產(chǎn)生輔助效果。一些學者通過研究發(fā)現(xiàn)，給予無創(chuàng)通氣患者品管圈活動，有利于防止壓瘡發(fā)生[20]。

此次研究主要探究針對ICU無創(chuàng)呼吸機患者開展護理的過程中，運用泡沫敷料和綜合護理，旨在分析對患者出現(xiàn)鼻部壓瘡和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，在研究中，分別給予參照組患者一般護理措施，觀察組給予泡沫敷料和綜合護理。通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組壓瘡發(fā)生率為9.38%，參照組壓瘡發(fā)生率為40.63%，研究組壓瘡發(fā)生率低于參照組，差異顯著，可見運用泡沫敷料和綜合護理可以有效減少壓瘡的發(fā)生，提高護理的整體安全性。同時研究組軀體、心理等各項生活質(zhì)量指標評分均比參照組高，差異顯著，說明運用泡沫敷料和綜合護理有利于提高患者生活質(zhì)量，減小無創(chuàng)呼吸機為患者正常生活產(chǎn)生的影響。另外，在對患者開展心理護理的過程中，可以拉近醫(yī)護人員和患者之間的距離，使其建立良好的關(guān)系，營造良好的護患關(guān)系[21]。值得注意的是，在對患者開展綜合護理的過程中，需要觀察患者具體病情，針對患者具體病情采取相應的護理措施，給予患者舒適的體位，幫助患者按摩局部皮膚，優(yōu)化局部循環(huán)，減小壓瘡產(chǎn)生的危害，提高患者的舒適度。