優質護理服務在老年性腦梗死護理中的應用效果

邰麗

（蓋州市中心醫院，遼寧 蓋州 115200）

腦梗死在臨床上是比較常見且嚴重的一種腦血管疾病，這種病癥是患者因為腦動脈供血障礙而導致的一種持續性的腦組織缺血和缺氧癥狀，該疾病會使得患者相關的腦組織缺血缺氧，而形成一定的肢體功能障礙，嚴重的威脅到患者的整體生活質量和生命安全[1]。該疾病會使患者在短時間之內表現出面部痙攣、休克和腦出血等相關癥狀表現。針對腦梗死要積極的采取措施實施干預。雖然對患者開展傳統的護理方法能減輕機體的相關癥狀表現，但是對促進患者神經改善仍然存在一定的困難。所以很多患者會在治療之后存在嚴重的不良反應和后遺癥等，而使得患者的生活質量降低[2]。優質護理在臨床護理中主要是堅持以人為本，能將傳統的以患者疾病治療和醫囑為中心的護理轉變為以患者為中心，這就能使得護理效果發揮最大化的作用。本文主要將優質護理應用在老年腦梗死患者護理當中，并分析所取得的護理作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的老年腦梗死患者為2019年3月至2022年6月如我院治療，其中38例以常規護理干預的為對照組，38例以優質護理干預的為觀察組。觀察組男20例，女18例，年齡64～82歲，平均年齡（75.26±8.13）歲；發病到入院1～5 h，平均（3.13±0.52）h。對照組男19例，女19例，年齡63～85歲，平均年齡（73.65±8.05）歲；發病到入院1～5 h，平均（3.06±0.51）h。研究資料經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗滿足倫理標準，研究對象自愿簽署《知情同意書》，一般資料經統計學驗證無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者被確診為腦梗死，而且所有患者診斷符合中華醫學會關于腦梗死的診斷標準。②患者入院以后均開展MRI和CT等影像學診斷，具備有影像學診斷依據。③患者均為救護車接入我院接受治療的患者。④患者發病到入院的時間均在6 h內，而且所有患者年齡均超過60周歲[3]。⑤本文患者的臨床資料完整，而且自愿參與研究工作。

1.2.2 排除標準 ①有其他的嚴重神經功能病變或腦血管病變。②由于其他原因而導致的肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽障礙等。③由其他醫院轉入我院治療者[4]。④年齡未滿60周歲的腦梗死患者。⑤由于其他病癥而導致患者出現腦梗死相關癥狀者。⑥同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按照常規護理方法實施干預，需詳細的了解患者的生命體征和有關的狀況等進行跟蹤調查，還要記錄患者的血氧飽和度和呼吸頻率，并為患者積極的進行降壓處理，遵醫囑為患者應用藥物進行干預，保證患者病房的干凈和整潔[5]。

1.3.2 觀察組 給予患者優質護理，具體內容如下。①體位護理：需要對患者的肢體位置進行調整，這樣才能使患者更好的修養。在對患者開展護理時，應將翻身頻率設置為2 h/次，這可以充分的防止患者因為長時間對局部組織的壓迫而導致的壓瘡形成。同時這也能防止患者出現血液循環障礙，避免因為長時間保持同一動作，而使下肢形成深靜脈血栓，防止皮膚感染等相關的嚴重后果出現[6]。在對患者開展體位干預之時，也要重視對患者進行皮膚按摩。②心理護理：要積極的對患者開展心理的正面引導，絕大多數患者都是突然發病的。當患者經過搶救，恢復清醒的意識以后會發現自己出現一些神經功能方面的障礙，如喪失正常的言語功能、肢體功能存在限制、集體行動不便等。多種因素的影響會使患者情緒焦慮消極，這樣就會使患者郁郁寡歡，日益憔悴，甚至會拒絕接受治療而產生自暴自棄的情況。在對患者開展干預時，應在情緒上進行引導，首先分析患者存在負面心理的主要原因和主要表現。如果存在焦慮情緒，需要認識到患者出現焦慮的主要原因并進行針對性的處理，消除患者存在焦慮的根源并對患者進行宣教，這能減輕其焦慮感[7]。如果患者存在抑郁，則需要進行情緒的疏導，同時還要指導患者學會正確的呼吸方法，可以通過調整呼吸調節心理。③溶栓護理：溶栓治療前需常規對患者的血壓情況進行監測，了解患者的神志狀況，與此同時要對患者進行溶栓藥物的記錄，并記錄溶栓的時間，強化對患者的護理監護[8]。如果患者存在有情緒煩躁的表現，需要適當約束患者肢體，對患者家屬解釋對患者進行肢體制動的目的。合并消化道出血的患者要及時通過醫師進行相關的處置，治療過程中每間隔2 h對患者進行一次血壓、脈搏的監測，還要對患者的語言功能和肌力等進行檢測。④生活護理：對患者創造良好的住院環境，并且要限制對患者探視的人數和探視的頻率，干預的過程中要對患者提供低脂和低鹽飲食，飲食堅持以流質飲食為主，以便促進患者的消化，還要定時對患者進行腹部的按摩，促進患者胃腸蠕動。與此同時要保證患者患肢處于功能位，對患者進行肢體按摩，并且對其進行全身關節的按摩，肢體按摩每日2次，每次10 min，全身關節按摩每日2次，每次5 min。如患者語言功能存在障礙，需要堅持循序漸進的原則，堅持為患者進行口腔發音的糾正和舌部訓練。⑤出院指導：患者出院的時候要告知患者盡量保證情緒的穩定性，使患者出院以后能夠依然堅持進行康復訓練，患者出院以后可以養成良好的生活習慣和飲食習慣，同時要叮囑患者戒煙戒酒，確保患者能夠定期返回醫院進行復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發癥發生率 統計患者進行護理以后的壓瘡、深靜脈血栓、感染、便秘、心肌梗死、肺栓塞等并發癥的發生率。

1.4.2 運動和神經功能 ①以Fugl-Meyer上肢運動功能評分（FMA）[9]評估患者的運動功能，包括上肢功能40分，下肢功能60分，評分越高，說明患者的運動功能越好。②以美國國立衛生研究所卒中量表（NIHSS）[10]評估患者的神經功能，評分為0～42分，神經功能隨著評分的升高而降低。

1.4.3 焦慮和抑郁心理 ①焦慮情緒以GAD-7焦慮篩查量表[11]評估，評分為0～21分，分數越高表示焦慮情緒越重。②抑郁情緒以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[12]評估，評分為0～27分，分數越高表示抑郁情緒越重。

1.4.4 生活質量評分 以健康調查簡表（SF-36）評估患者生活質量，評分越高則生活質量越理想。

1.4.5 滿意度評分 以《醫院住院患者滿意度調查表》開展滿意度評估，分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個標準。

1.5 統計學方法 本文以統計學軟件IBM SPSSStatistics26.0做統計分析。滿意度為級別類資料[n（%）]，實施秩和檢驗，秩和結果以“U（Z）”表達，以NORMSDIST函數推導P值；壓瘡、深靜脈血栓、感染、便秘、心肌梗死、肺栓塞等并發癥為計數資料[n（%）]，實施卡方檢驗，卡方結果以“χ2”表達，以CHITEST函數推導P值；FMA評分、NIHSS評分、GAD-7評分、PHQ-9評分、SF-36生活質量指數量表評分為計量資料[（）]，均符合正態分布，實施t檢驗，檢驗結果以t值表達，以TDIST函數推導P值。P＜0.05表示數據間有統計學差異。

2 結果

2.1 并發癥發生率 觀察組（2例，占5.26%）的并發癥發生率比對照組（12例，占31.58%）更低，組間數據比較具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 運動和神經功能 觀察組和對照組在護理之前運動功能和神經功能之間沒有差異（P＞0.05），但觀察組經過護理后運動功能和神經功能改善均優于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理前后的運動和神經功能比較（分，）

表2 兩組患者經過不同護理前后的運動和神經功能比較（分，）

2.3 焦慮和抑郁 觀察組和對照組在護理之前焦慮和抑郁心理的差異不顯著（P＞0.05），但觀察組在護理之后，焦慮和抑郁心理都有更明顯的轉歸，具有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表3 兩組患者經不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 生活質量 觀察組和對照組在護理之前生活質量差異不顯著（P＞0.05），但觀察組在護理以后生活質量的轉變效果顯著高于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理以后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經過不同護理以后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（35例，占92.11%）對護理的滿意度明顯比對照組（29例，占76.32%）更高，具有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦梗死在臨床上是十分常見且嚴重的一種顱腦血管病癥，臨床研究認為導致患者出現腦梗死的主要機制是患者因為多種原因而導致的缺血性病變，由于顱腦相關部位因缺血和缺氧導致神經受損而形成嚴重的疾病后果[14]。臨床認為，若患者存在急性缺血性的癥狀，就會使得顱腦組織的有關部位形成病變和壞死，使患者的神經功能受損，導致患者出現這種損傷往往是不可逆的。一旦患者的神經功能受損則不可恢復，在對患者進行干預之時，只能盡可能的拯救受傷的神經功能，減少神經功能的受損，從而減輕患者的相關神經癥狀[15]。

腦梗死發病后會使患者的一些神經功能受損，即便一些患者經過搶救痊愈出院后也會面臨著不同程度的神經功能癥狀，導致患者語言、肢體等形成一定的障礙，如患者出現的半身不遂、無法正常行動、語言功能喪失、存在治理功能的障礙等。這就會導致患者的生活質量受到極大的影響，同時也會使患者的家庭等面臨著十分沉重的負擔，患者也會因此而產生自暴自棄的情緒，甚至還會有悲觀和厭世的表現等，所以對此要進行重視[16]。本文結果可以看出：觀察組并發癥發生率、護理后運動功能和神經功能改善情況、焦慮和抑郁心理改善情況、生活質量改善情況、護理滿意度均優于對照組。由此也肯定了對患者提供優質護理的價值，對患者實施優質護理能夠積極的重視患者的各項情況，對患者采取有效的措施以提高整體生活質量為目的開展各項干預。優質護理可以堅持以患者為中心的護理原則，能夠以整體性的護理為主，為患者提供科學全面的護理操作[17]。優質護理在開展干預時能夠將傳統以疾病為中心的護理原則摒棄，堅持以患者為中心，這就可以充分的兼顧患者的生理情況和心理情況，摒棄傳統護理中所存在的各種不足，避免機械性的為患者進行指導。通過優質護理對患者開展干預可從患者的真實感受出發，解決患者的不舒服和不愉快的體驗。優質護理能夠使得參與護理的干預工作者，針對患者的實際情況制訂優質護理計劃，可重視對患者提供心理指導，充分的減輕患者因疾病等產生的焦慮和抑郁心理。在開展干預之時也可以對患者介紹一些經過干預和治療之后獲得痊愈的病例進行現身說法，強化了患者接受治療和護理的自信心，也能構建良好的護患關系[18]。對患者開展優質護理重視對患者進行疾病的宣教，這能提高患者關于腦梗死的認識程度，而且能根據老年患者的相關情況提供一些符合老年患者需求的護理引導，醫務工作者在對患者進行干預時可以適當的提高音量避免患者因為聽力不好等而無法接受到正確的信息，還要多對其提供陪伴等，傾聽老年患者的真情實感，并幫助患者回憶過去一些愉快的事情，提高其心理的滿足感[19]。同時優質護理在開展的過程中重視患者家屬的參與，所以在開展干預時可以引導患者家屬積極的參與到與患者的溝通和交流中，多為患者提供陪伴和支持，滿足其心理需求。通過優質護理開展干預能針對性的采取符合患者的護理措施，為患者接受后續的康復和治療奠定了基礎。優質護理可以針對患者的實際情況進行引導性的干預，既重視生理上的舒適度，也滿足心理上的需求，使得生理和心理相輔相成，為綜合性的提升患者的預后奠定了基礎。

此外本文所得的結果和靳一鳴[20]在其研究中所得的結果存在很多的相同觀點，在學術上具有相互佐證的價值。

綜上所述，對老年性腦梗死患者在進行護理的過程中落實優質護理服務模式能夠幫助患者提升總體康復效果，降低不良反應對患者的影響，改善患者神經缺損程度和患者的生活質量，值得推廣。