腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用價值研究

李丹

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

婦產科患者進行手術時承受的痛苦要比其他科室患者要多，所以應重視婦產科患者的疼痛程度，因疼痛可導致患者心臟負荷加重[1-2]。腰硬聯(lián)合麻醉主要是從患者腰部棘突間隙進入，在患者的脊髓部位注射適當?shù)穆樽硭帲屄樽硭幬镒⑸潼c以下的椎體以及下肢逐漸出現(xiàn)麻木并喪失感覺，便于患者手術治療的順利開展[3-4]。腰硬聯(lián)合麻醉常應用于普通外科的腹部手術、骨科的骨盆以及下肢手術、婦產科的剖宮產等相關手術中[5-6]。特別是在婦產科剖宮產手術中，腰硬聯(lián)合麻醉除具有麻醉起效時間斷、阻滯效果好的優(yōu)點外，還能對患者起到一定的鎮(zhèn)痛作用[7-8]。現(xiàn)選取我院手術患者為本次研究的對象，通過相關數(shù)據分組對比探討腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取在2018年10月至2019年10月入住我院婦產科且進行手術治療的患者86例，采用隨機分組對比的方法將患者分為試驗組（n=43）、常規(guī)組（n=43）。試驗組：患者的年齡在23～40歲，平均年齡為（28.92±3.59）歲。試驗組43例研究對象中，進行子宮切除手術的患者為10例，剖宮產手術的患者為33例。常規(guī)組：患者的年齡在28～38歲，平均年齡為（30.56±6.34）歲。常規(guī)組43例研究對象中，進行子宮切除手術的患者為21例，剖宮產的患者為22例。兩組患者在年齡、手術方式等一般資料上并不存在顯著的差異，P＞0.05。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①經醫(yī)師診斷后判斷患者需進行手術治療。②婦產科患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他合并癥者。②藥物過敏或存在不良反應者。③精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 試驗組麻醉方法 在手術麻醉之前30 min，對患者肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，且患者采取水平側臥位。試驗組患者在進行麻醉時，采取水平側臥的體位，試驗組患者的穿刺點在患者腰椎L2～L3或者L3～L4部位，對患者進行穿刺，待穿刺成功后在放置腰穿針，患者在穿刺后有腦脊液流出，代表此次穿刺成功。穿刺成功后，對患者緩慢注射0.5%的布比卡因，待藥物全部注射進行患者的穿刺部位后，將穿刺導管進行相關的固定，最后將手術腰麻針順利取出。

1.2.2 常規(guī)組麻醉方法 在手術麻醉之前30 min，對患者肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，且患者采取水平側臥位。常規(guī)組患者的穿刺部位在L2～3的位置，直至蛛網膜下腔部位，穿刺成功后對患者勻速注射3～5 mg 0.5%的布比卡因混合溶液。待兩組患者均麻醉穿刺后，需協(xié)助患者恢復平臥體位，并嚴密觀察患者的阻滯平面，根據患者的阻滯平面情況適當?shù)脑鰷p麻醉藥物劑量。

1.3 觀察指標及效果評價標準 觀察比較試驗組與常規(guī)組婦產科患者的麻醉起效時間、麻醉后不良反應以及麻醉效果等3種情況。

1.3.1 麻醉效果的評價標準 優(yōu)為麻醉后患者無疼痛肌肉處于松弛狀態(tài)；良為患者能感覺到疼痛，且患者的肌肉處于比較松弛狀態(tài)、無明顯的肌肉拉扯感覺；差為未到達上述標準。

1.3.2 不良反應的評價指標 兩組患者經過手術麻醉之后，患者出現(xiàn)的不良反應主要包括：血壓降低、惡心、頭痛以及嘔吐等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對兩組婦產科手術麻醉相關研究數(shù)據進行統(tǒng)計、分析，計量資料采用均數(shù)（）進行描述，計算型指標以例（n/%）表示，并采用χ2進行檢驗。P＜0.05，表示兩組患者試驗觀察指標存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效時間研究結果 麻醉結束后，試驗組患者麻醉藥物起效時間為（4.25±2.36）min，常規(guī)組患者的麻醉起效時間為（6.68±2.56）min，試驗組患者比常規(guī)組患者的麻醉藥物起效時間更短（t=4.576，P＜0.05）。

2.2 麻醉后不良反應分析 兩組患者在麻醉后均出現(xiàn)不同程度的不良反應，試驗組患者在腰硬聯(lián)合麻醉手術后，不良反應率為6.98%（3/43），明顯低于常規(guī)組[25.58%（11/43）]（χ2=5.460，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉后不良反應率比較[n（%）]

2.3 麻醉效果研究分析 試驗組患者的總麻醉效果優(yōu)良率為88.37%（38/43），明顯高于常規(guī)組[58.14%（25/43）]，P＜0.05。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

有效的麻醉方法是保證手術順利開展的必要前提，對婦產科患者采取有效的麻醉方法，不僅能夠縮短患者的麻醉藥物起效時間，還能降低麻醉后患者出現(xiàn)的不良反應，并在手術中保證患者的心率處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于手術治療的順利進行[9-10]。婦產科患者出現(xiàn)的疾病多為生殖系統(tǒng)病變，大部分患者對疾病缺少正確的認知，未能及時采取疾病相關治療措施，致使病情不斷發(fā)展嚴重危害患者的身體健康[11-13]。在對婦產科進行手術時，為了保證手術治療的安全性，首先需保證患者麻醉后在術中的阻滯程度，而腰硬聯(lián)合麻醉不僅能夠充分滿足手術的要求，達到理想的麻醉狀態(tài)，還能大幅度提高患者手術治療的成功概率[14-15]。腰硬聯(lián)合麻醉作為近幾年臨床上主要使用的臨床麻醉方法，越來越多的臨床研究顯示，婦產科醫(yī)師對患者使用聯(lián)合麻醉的方法，要比患者使用單一的方法好一些，不僅能夠提高患者的麻醉起效時間、麻醉效果以及麻醉后出現(xiàn)的不良反應，還能充分保障醫(yī)師手術的順利進行[16-19]。

我院腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中應用價值研究結果表明：①試驗組患者麻醉藥物起效時間為（4.25±2.36）min，常規(guī)組患者的麻醉起效時間為（6.68±2.56）min，試驗組患者比常規(guī)組患者的麻醉藥物起效時間短，提示試驗組婦產科患者的麻醉起效時間要較常規(guī)組患者的麻醉起效時間較快。②通過對婦產科室兩組兩組患者麻醉后不良反應研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者與常規(guī)組患者在麻醉后均出現(xiàn)不同程度的不良反應。試驗組患者在腰硬聯(lián)合麻醉手術后，出現(xiàn)了不良反應的患者為3例，不良反應率為6.98%；常規(guī)組患者在蛛網膜下腔麻醉手術后，出現(xiàn)不良反應的患者為11例，不良反應率為25.58%，χ2=5.460，說明腰硬聯(lián)合麻醉的藥物蛛網膜下腔麻醉患者出現(xiàn)的不良反應少。③試驗組的患者與常規(guī)組的患者進行兩種不同的手術麻醉之后，試驗組患者的總麻醉效果優(yōu)良率（88.37%）明顯高于常規(guī)組（58.14%），說明經過對臨床婦產科患者的麻醉方法研究之后，發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉要比蛛網膜下腔麻醉更適合臨床使用[20]。

綜上所述，婦產科手術患者進行腰硬聯(lián)合麻醉可達到良好的麻醉效果，還具有很好的安全性。與此同時，腰硬聯(lián)合麻醉尤為適合不確定性比較高、可能會延長手術時間等因素的婦產科患者。因此，腰硬聯(lián)合麻醉方法在婦產科手術中具有較高的臨床應用價值。