個體化心理護理干預在甲狀腺手術護理中的效果

曲丹

（沈陽市第二中醫院，遼寧 沈陽 110101）

甲狀腺疾病是臨床一種比較常見的內分泌疾病，這一疾病對患者的身體健康影響比較大，一旦患病就要及時采取有效護理措施配合治療。臨床上對于甲狀腺類疾病的治療方案通常以手術治療為主，患者由于擔心手術是否會成功以及術后的治療會對患者心理造成一定的壓力。負面情緒如果得不到及時宣泄不僅會影響手術的效果，降低治療的依從性，還可能會引起術后一系列并發癥，不利于患者的預后[1]。因此對于甲腺狀手術患者在圍手術期加強心理護理干預非常有必要。本院秉承以患者為中心的理念，提出了個體化的心理護理干預措施，本次研究選取2018年3月至2020年3月在我院接受手術治療的甲狀腺患者90例做為研究對象，目的在于分析個體化心理護理干預在甲狀腺手術護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月在我院接受手術治療的甲狀腺患者90例做為研究對象，按照抽簽法將其分為常規組和試驗組，每組45例，常規組患者年齡35～64歲，平均年齡（47.38±7.12）歲，其中男性12例，女性33例；患者的病程時間為2～26 h，平均病程時間為（7.06±2.51）h。試驗組患者年齡34～64歲，平均年齡（47.82±6.75）歲，其中男性10例，女性35例；患者的病程時間為2～25 h，平均病程時間為（7.45±2.14）h。排除標準：伴有精神類疾病無法正常交流者，有嚴重的肝、腎功能代謝障礙者。兩組患者一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，無統計學意義。本次研究內容兩組患者及家屬均已知曉并表示同意。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 常規組患者采取常規護理模式，具體如下：對患者及家屬進行健康宣講，如講解用藥注意事項，在手術前對患者進行術前指導以提高患者術中配合度，術中及術后嚴密監測患者各項生命體征，出院前再次叮囑患者日常注意事項并囑其定期復查。試驗組患者在上述基礎上采取個體化心理護理干預，具體方法如下：①由于患者對于自身病情和手術具有一定的恐懼心理，因此會出現煩燥、情緒不穩、焦慮或是抑郁等情況，降低了手術的依從性。因此護理人員在護理過程中必須要有耐心，認真的傾聽患者的訴求，同時給予安撫和鼓勵，以減輕患者不安的情緒[2]。同時對于不同的患者制訂不同的護理方案，對手術流程、好轉病例等進行詳細的介紹，增加患者對手術的信心。可以通過播放舒緩的音樂等方式來轉移患者的注意力[3]。術前可以通過對患者進行健康教育，普及疾病相關知識，并適當講解一些手術相關知識，提升患者對手術的認知程度，避免因手術即將到來產生的不良情緒；為患者介紹手術團隊與護理團隊，提升患者對醫護人員的依從性與信任度。②患者進到手術室以后要向患者介紹一下手術室內的環境以減少患者對陌生環境的抵觸感，同時隨時與患者保持溝通，術中密切關注患者的心率、血壓等指標變化情況，手術結束時立即通知患者，并對患者術中表現進行肯定。患者完全清醒以后要告知患者和家屬術后注意事項，避免傷口處產生摩擦，避免頸部活動，盡量避免咳嗽還有飲食以及作息等注意事項[4]。③術后密切關注患者機體是否有異常反應情況發生，如果異常需及時通知主治醫師并及時處理。患者在移動體位時需要進行輔助避免傷口因此產生牽拉、出血等，同時請患者家屬積極配合，多給予鼓勵，避免患者術后因怕留下瘢痕產生負面情緒[5]。術后患者一般比較重視自身的手術效果，因此在患者麻醉清醒之后就要及時告知患者手術最終情況，讓患者放松；針對術后疼痛產生的負面情緒，護理人員應該要提前做好疼痛預防措施，告知患者術后產生疼痛是正常行為，并了解患者術后疼痛程度，結合患者實際情況予以鎮痛藥物予以鎮痛，必要情況下可以使用鎮痛泵進行鎮痛。術后積極與患者進行交流與溝通，說明患者術后手術注意事項，告知患者家屬讓患者術后能夠感受到充足的關心與愛護，在每次巡視過程中護理人員都要注意護理操作規范性與無菌操作相關原則，讓患者充分感受到關懷，通過微信告知患者術后恢復中可能會產生的問題，在正常情況下，可通過溝通消除患者的不良情緒，如果患者術后恢復不理想，可要求患者盡快到醫院進行復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者護理前后焦慮情緒以及抑郁情緒情況 采用SAS焦慮評分量表對患者的焦慮情況進行評估，此量表共計20個條目，每條評分范圍1～4分，得分越高代表患者焦慮情緒越重[6]。采用SDS抑郁情緒量表對患者的抑郁情況進行評估，得分越高代表患者抑郁情緒越重。

1.3.2 比較兩組患者護理滿意度 采用我院自制護理滿意度調查表進行評比，調查表滿分100分，得分在90分以上時為十分滿意，80分以上時為滿意，60分以上時為一般滿意，不足60分時為不滿意。

1.3.3 比較兩組患者的睡眠質量評分與疼痛評分 睡眠質量評分采用PQSI量表作為評分標準，分數越高則表明患者的睡眠質量越差。疼痛評分采用VAS評分量表作為評分標準，分數越高表明患者的疼痛程度越強烈。

1.4 統計學分析 數據處理使用SPSS21.0統計學軟件；資料描述用計數資料來[n（%）]表示，計量資料用（）來表示；計數資料差異檢驗用χ2進行比較，計量資料差異檢驗用t進行比較，有統計學意義用P＜0.05來表示。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后焦慮情緒以及抑郁情緒情況 試驗組患者經個體化心理護理干預以后，焦慮情緒評分為（11.33±1.45）分，抑郁情緒評分為（11.04±1.43）分，兩項評分結果均明顯優于護理前及常規組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮情緒以及抑郁情緒情況比較

2.2 比較兩組患者的護理滿意度 常規組患者十分滿意25例，滿意8例，一般滿意5例，不滿意7例，護理滿意度為84.44%，試驗組患者十分滿意36例，滿意5例，一般滿意3例，不滿意1例，護理滿意度為97.78%，試驗組患者的護理滿意度明顯高于常規組，差異顯著（χ2=4.939，P=0.026＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的睡眠質量與VAS評分 護理前，兩組患者的睡眠質量與VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者的睡眠質量評分與VAS評分相比于常規組均明顯較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的睡眠質量與VAS評分比較（）

表2 兩組患者的睡眠質量與VAS評分比較（）

3 討論

對于甲狀腺疾病患者來說，手術是一種比較直接、有效的方式，但是由于手術會對患者造成不同程度創傷，因此大部分患者都對手術會產生焦慮、恐懼等情緒。從患者自身角度來說，手術是一件負面的事情，容易引發患者情緒上的波動，可對患者造成不同程度的心理壓力，而這些負面情緒不僅對患者機體產生影響，還對手術的成效以及術后機體恢復都造成比較嚴重的負面影響[7]。甲狀腺手術時需在患者頸部進行手術操作，此處血管豐富，手術難度較高，如果患者的負面情緒較重時會增加手術過程的難度[8]。負面情緒會影響生理激素正常釋放，導致患者在手術期間出現比較大的生命體征波動，如心率加快、血壓波動等，影響患者的手術效果以及手術安全性[9]。為了保障手術的順利進行，提高患者術中的依從性，因此對于患者采取相應的心理護理干預尤為重要。

從本次研究結果可見，參與研究的試驗組患者經個體化心理護理干預以后，焦慮情緒和抑郁情緒均得到了明顯的改善，而且較常規組患者的焦慮情緒和抑郁情緒改善更為明顯。另外患者對護理的滿意度也顯著優于常規組。個體化心理護理干預的應用具有以下幾點優勢：①術前對患者進行甲狀腺知識宣講和手術流程講解，可以減少患者因擔心手術中的不確定因素而導致的焦慮不安情緒，以積極的心態面對手術治療，進而提高術中依從性[10]。②手術中對患者的安撫可以減少患者手術過程中因陌生環境和對手術器具的恐懼而產生的抵觸情緒。③術后對患者體征的密切關注和對注意事項的詳細講解，可以減少患者術后并發癥發生的概率，同時提高患者術后的疼痛感。④有利于術后患者盡快恢復。⑤有利于提高護患關系。

負面情緒的存在可對患者的生理狀況產生不同程度影響，常規護理對負面情緒的干預效果有限，因此需要加強患者的心理護理措施，旨在通過有效的心理護理措施提升患者的心理狀態[11]。個性化心理護理能充分重視患者的心理問題，護理措施有針對性，通過個體化心理護理干預結合患者實際情況開展相應護理工作，分析患者的心理狀況，根據患者實際心理問題采取相應護理措施[12]。個體化心理護理的應用既能有效消除患者負面情緒，也能讓患者保持平和心態，有助于促進患者的睡眠，從而改善患者的睡眠質量評分以及術后疼痛評分[13]。從結果上看：試驗組患者經護理之后的睡眠質量評分與疼痛評分明顯比常規組低。由此可見，負面情緒不但會對患者的生理狀況產生影響，降低患者的疼痛閾值，讓患者對疼痛更加敏感，為此需要重視患者的心理護理干預，改善患者術后疼痛程度。總之，在臨床護理工作中，應該要充分了解甲狀腺患者術后不舒適的原因，包括患者產生負面情緒的原因、術后疼痛原因等，結合患者的原因開展相應護理措施，以提升患者術后舒適度，改善患者情緒指標、疼痛程度、睡眠質量，最終能夠促進患者術后康復[14]。心理護理的應用會直接影響其他護理工作的開展，也會影響患者的手術效果，針對甲狀腺手術患者應該要加強與患者的交流與溝通，通過多種方式充分了解患者的一般資料，只有足夠了解患者，才能保證護理措施有的放矢，保證護理的針對性，提升護理效果與患者依從性，從而獲得更高的護理效果[15]。

綜上所述，個體化心理護理干預可以有效改善甲狀腺手術患者的焦慮及抑郁情緒，有助于手術取得成效，提供患者滿意度，臨床上值得廣泛推廣應用。