腰椎間盤突出癥行椎間孔內鏡術后階梯式康復護理的應用效果觀察

林宏艷

（南平市第一醫院，福建 南平 353000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，病因是腰椎間盤出現退行性病變使腰椎纖維環破裂，進而髓核突出引發腰腿部疼痛[1]。近幾年隨著社會壓力增加，工作強度增大，腰椎間盤突出癥在年輕患者中越來越多見，極大影響了我國國民的正常活動能力和生活質量。而微創手術的發展為腰椎間盤突出癥患者治療帶來了福音，能讓患者在最小創傷前提下得到有效治療，因此椎間孔內鏡術已成為臨床治療腰椎間盤突出癥的首選手術方式。但對腰椎間盤突出癥患者，術后康復對提升患者治療效果和改善預后有關鍵作用，因此護理人員仍需不斷探究術后最佳的護理方法。階梯式康復護理屬于一種層級式護理模式，主要按照疾病的康復進程，在不同階段為患者提供相應的康復護理指導，可促使護理工作更加具有針對性、層次感，對提升護理質量有積極影響[2]。本研究將階梯式康復護理應用于腰椎間盤突出癥患者中，旨在觀察微創術后的護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2021年12月腰椎間盤突出癥患者367例，隨機分為兩組，對照組183例，觀察組184例。其中對照組男98例，女85例，年齡20～90歲，平均（55.26±17.28）歲，病程2～9個月，平均（5.84±1.46）個月，文化水平：初中及以下29例、中專及高中68例、大專及以上86例；觀察組男96例，女88例，年齡22～89歲，平均（55.97±16.51）歲，病程2～10個月，平均（6.25±1.73）個月，文化水平：初中及以下30例、中專及高中70例、大專及以上84例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準。②已實施椎間孔內鏡術治療。③知情本研究，且簽署同意書。④認知清楚，能正常溝通。

1.2.2 排除標準 ①精神障礙疾病。②視力、聽力障礙。③合并其他頸椎腰椎疾病。④心肝腎嚴重疾病患者。⑤合并糖尿病。

1.3 方法 兩組均由同一醫師實施椎間孔內鏡（型號：美國Stryker 1488HD，1488-010-000）下髓核摘除術。

1.3.1 對照組 常規護理。提供術后健康宣教，講解飲食、運動、并發癥等相關注意事項，疼痛患者遵醫囑予以鎮痛藥緩解疼痛，注意術口管理，保持敷料干燥。麻醉完全蘇醒后開始指導患者進行被動或主動鍛煉，每日循序漸進安排康復鍛煉。出院后每月電話隨訪1次，連續隨訪3個月。

1.3.2 觀察組 常規護理+階梯式康復護理。①成立階梯康復護理團隊，由科室護士長為組長，負責制訂護理計劃、安排護理工作、培訓團隊成員，另選5名專科護士執行護理措施，其次安排1名康復治療師加入團隊，負責康復護理指導，提供專業意見。干預前專科護士均已接受腰椎間盤突出癥、康復鍛煉、階梯式護理等相關知識和技能培訓，具備專業素養。②階梯式康復護理實施。a.術后24 h。患者麻醉蘇醒后在護理人員指導下進行被動、主動相結合的康復鍛煉，被動鍛煉包括直腿抬高運動、下肢伸曲鍛煉，每項運動鍛煉2～3次、每次5組動作，主動鍛煉包括直腿抬高運動、踝關節轉動、肱四頭肌等長鍛煉等，3項運動共鍛煉30 min。另外，術后24 h內依據患者恢復情況在護理人員和康復治療師協助下佩戴腰圍下床活動，包括站立、短距離行走等，依據患者疼痛耐受程度適當調節鍛煉時間。鍛煉期間護理人員注意觀察患者生命體征和術后出血情況，出現異常情況應及時停止康復鍛煉。b.術后2～7 d。護理人員采用足踝泵協助患者進行下肢鍛煉，每日3次，每次30下，促進患者下肢血液循環。另外，在護理人員及家屬的監督及協助下，患者每日進行床邊站立、床邊行走鍛煉，鍛煉時間由20 min逐漸增加至每日1 h，依據患者實際情況循序漸進增加鍛煉時間和鍛煉強度，避免過度鍛煉。術后5 d開始護理人員以五點支撐法指導患者進行腰背肌鍛煉，每日2次，每次20 min。c.出院指導。患者出院時加入組建“健康管理微信群”，在群內上傳關于腰椎間盤突出癥下肢和腰背部鍛煉的視頻，叮囑患者居家時每日按照視頻進行自主康復鍛煉，鍛煉強度需根據個人情況適度安排，禁止高強度鍛煉。告知患者日常避免低頭洗漱、彎腰等腰椎前屈動作，穿舒適的平底鞋，嚴格管理體質量，避免肥胖增加腰椎受力，要求患者每2周入院復查1次。護理人員通過微信群與患者保持密切聯系，隨訪3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組疼痛程度比較 出院時、術后1個月、術后2個月、術后3個月分別采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]評估疼痛程度，VAS分值為0～10分，得分越高表明患者疼痛程度越重。

1.4.2 兩組康復效果比較 干預后評價兩組患者的康復效果，評價標準[5]：直抬腿角度＞70°，腰腿疼痛消失，肌肉和皮膚感覺恢復正常為優秀；直抬腿角度＞70°，腰腿疼痛緩解為良好；直抬腿角度＜70°，腰腿疼痛無改善為差。最終統計兩組康復效果的優良率。

1.4.3 兩組肢體功能恢復情況比較 出院時、術后1個月、術后2個月、術后3個月，采用功能障礙指數評分（Oswestry）[6]評估兩組患者的腰背和下肢功能，Oswestry評分包含站立、行走、坐位、生活自理、疼痛強度、旅行、社會生活、干擾睡眠、提物、性生活10項內容，每項內容計0～5分，總分分值為0～50分，得分越低表明患者肢體功能恢復越好。

1.4.4 兩組自護能力比較 干預前、隨訪3個月后采用自護能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[7]評估兩組患者自護能力，ESCA量表由健康知識、自我護理技能、自我護理責任感、自我概念4項內容組成，分值分別為68分、48分、24分、32分，量表總分為172分，得分越高表明患者自護能力越強。

1.4.5 兩組生活質量比較 干預前、隨訪3個月后采用諾丁漢健康量表（Nottingham Health Profile，NHP）[8]評估兩組患者的生活質量，NHP量表由軀體活動、情感反應、社會生活、疼痛、精力睡眠6項內容組成，每項內容分值為0～100分，得分越低表明患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組出院時、術后1個月、術后2個月、術后3個月的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，）

表1 兩組疼痛程度比較（分，）

2.2 兩組康復效果比較 觀察組康復效果優良率98.37%高于對照組92.35%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復效果比較[n（%）]

2.3 兩組肢體功能恢復情況比較 觀察組出院時、術后1個月、術后2個月、術后3個月的Oswestry評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肢體功能恢復情況比較（分，）

表3 兩組肢體功能恢復情況比較（分，）

2.4 兩組自護能力比較 干預前兩組健康知識、自我護理技能、自我護理責任感、自我概念評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪3個月后兩組健康知識、自我護理技能、自我護理責任感、自我概念評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自護能力比較（分，）

表4 兩組自護能力比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.5 兩組生活質量比較 干預前兩組軀體活動、情感反應、社會生活、疼痛、精力睡眠評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪3個月后兩組軀體活動、情感反應、社會生活、疼痛、精力睡眠評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量比較（分，）

表5 兩組生活質量比較（分，）

注：隨訪3個月后與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者主要臨床表現為腰背部及雙腿麻木、疼痛、乏力，對患者的肢體活動能力有不良影響，降低了患者的生活質量[9]。經椎間孔內鏡術治療后能最大程度緩解患者臨床癥狀，但術后仍需較長時間恢復神經損害癥狀，因此護理人員應進一步強化腰椎間盤突出癥術后患者的康復護理指導，促進患者快速康復[10]。

傳統的康復護理模式僅在某一階段為患者提供對應護理措施，護理內容較為籠統，沒有系統性和計劃性，護理效果一般。而階梯式康復護理是針對某一疾病不同階段的發展特點，分階段的提供更加具體、有效的康復護理措施，可促使護理工作具有漸進性、條理性，有助于提升護理質量[11]。據文獻報道，膝關節半月板損傷患者術后實施階梯式康復護理干預后，患者膝關節功能改善，護理滿意度提高，獲得了良好的護理效果[12-13]。本研究則以腰椎間盤突出癥微創術后患者為研究對象，采取常規護理（對照組）與階梯式康復護理（觀察組）進行干預，從結果來看，觀察組患者較對照組康復效果明顯提高，腰背部及下肢功能障礙減輕，證實該模式同樣能提升腰椎間盤突出癥微創術后患者的護理效果。究其原因認為，本研究護理人員按照階梯式理念，將患者術后康復護理過程分為3個階梯：術后24 h、術后2～7 d、出院，術后24 h內以運動強度較小的被動和主動鍛煉幫助患者預防神經根粘連、神經根水腫等并發癥，術后2～7 d時則以恢復肢體功能為目標，循序漸進的幫助患者安排床邊站立、行走、足踝泵鍛煉、腰背肌鍛煉等康復護理措施，能有效減輕患者下肢和腰背部功能障礙，提升康復效果[14]。此外，本研究結果指出，觀察組患者的疼痛程度低于對照組，與耿夢凡[15]學者的研究結果一致，說明通過階梯式康復護理計劃性、階段性的康復鍛煉，可降低患者因并發癥而導致的疼痛，康復效果的提升也能減輕患者臨床疼痛癥狀。本研究結果還顯示，干預后觀察組患者的自護能力和生活質量顯著高于對照組，分析認為，護理人員在出院時為患者提供完善的健康指導，且通過微信群與患者保持密切聯系，隨訪時間長達3個月，指導患者實施自我護理，幫助患者改善預后，從而達到提升患者自我護理能力和生活質量的效果。

綜上所述，腰椎間盤突出癥行椎間孔內鏡術后患者采用階梯式康復護理后，一方面能強化患者康復效果，緩解其疼痛程度和肢體功能障礙，另一方面能提高患者生活質量，增強其自護能力。