多學科加速康復外科在肺癌電視胸腔鏡手術圍手術期患者中的護理探討

景紅

(沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044)

肺癌是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率是目前世界上最高的一種疾病，近年來其增長速度仍然在不斷加快。肺癌的病因至今尚不完全明確，一般是因為長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關系[1]。早中期肺癌患者采用電視胸腔鏡手術（video-assisted thoraciosopic surgery，VATS）治療具有創傷小、恢復快的優點。隨著醫學技術和科技的發展，加速康復外科護理（enhanced recovery after surgery，ERAS）成為未來發展的大方向，其通過多學科的綜合診療，將其運用到臨床實踐中，有利于患者的快速康復，減少并發癥和不良反應的刺激，同時降低患者生理和心理創傷應激反應。以患者為中心是ERAS的主要目的，以問題為導向是ERAS流程優化的重中之重。圍手術期多學科合作可有效促進手術過程優化[2]。為肺癌電視胸腔鏡手術（VATS）圍手術期患者提供更好的護理，本院采用多學科加速康復外科護理對其進行分析，具體研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月在本院使用電視胸腔鏡手術治療的80例肺癌患者。將其按照護理方法的不同隨機分為兩組。對照組40例，年齡44～82歲，男性21例，女性19例，平均年齡（69.98±11.58）歲；觀察組40例，年齡45～78歲，男23例，女17例，平均年齡（68.88±10.65）歲。本研究所有患者根據臨床的各項癥狀進行檢查，確定為肺癌；所有患者全部符合肺癌電視胸腔鏡手術條件；已告知所有患者手術的風險情況；手術前全部未接收過放化療。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用常規圍手術期護理，具體如下：①護理人員對患者進行手術前的指導，告訴其注意事項，并且對其呼吸功能和咳痰進行練習，疏導其心理，在手術前患者心理會出現不安、焦躁等不良情緒，要多與其進行溝通，讓其保持好心態。②在患者進入手術前，給予其常規鎮靜安眠的藥物，在其全身麻醉下進行電視胸腔鏡的手術，手術中需要選擇單肺的通氣模式。③手術中對患者進行麻醉的靜脈注射，在麻醉見效后，對其進行氣管的插入，幫助其通氣，并保持麻醉狀態。④手術后，在患者麻醉過后，在清醒時護理人員指導其進行呼吸，若其身體條件允許，可下床進行輕微活動，并嚴格觀察其胸部的液體引流狀況。

觀察組采用多學科加速康復外科護理，具體如下：

1.2.1 創建多學科加速康復外科護理團隊 并且根據患者的身體情況，制定相關的康復流程，多學科加速康復外科護理團隊成員共有胸部外科的醫師5名，胸部外科的護士10名，營養師1名，康復理療師1名，心理醫師1名，麻醉醫師2名，手術室的護士5名以及呼吸內科的醫師1名。該團隊由胸部外科的主任擔任組長，而胸部外科的副主任醫師和護士長則負責協調團隊的工作，并且由胸部外科護士進行資料的整理及登記，剩余成員根據組長的安排完成工作任務。團隊成員結合最新版的《中國加速康復手術圍手術期管理專家共識》制定康復手冊。

1.2.2 手術前的操作 ①術前的健康知識教育，根據先前制定的相關康復流程，結合制定的健康手冊，指導患者進行手術前的排痰鍛煉，對其進行心理疏導，并進行呼吸功能的訓練；手術后對患者進行疼痛管理，并指導其下床活動，以及排痰的正確方式，進行健康的營養搭配等；對患者講解圍手術期中各階段的恢復項目。患者若有其他疑惑，可通過手機添加本院的公眾號，通過公眾號上的視頻講解和文字講解了解相關知識。②根據患者的情況，進行手術的風險分析，并且對其進行處理，仔細觀察患者的肺部、呼吸、身體是否出現營養不良以及其他病癥等。對其進行商討，以降低手術后并發癥出現的風險為前提，制訂解決方案，從而最大程度降低患者術后并發癥的發生概率。③手術前對患者進行各種呼吸方式的鍛煉，可通過腹部、唇部等進行練習，并且告知患者如何快速的使用呼吸鍛煉儀和咳嗽方式等。④醫護人員對患者進行心理測試，并且有心理醫師根據其心理情況進行針對性的指導，改變其心理負面情緒，提高其在圍手術期的治療護理依從性。

1.2.3 手術中的操作 ①麻醉醫師對患者進行靜脈注射的全身麻醉，并且醫師保持其麻醉效果。②手術中要保持輸入液體的溫度，適宜溫度在36 ℃，并且手術后可使用電熱毯保持患者體溫。③醫護人員對胸腔部位的引流管進行改良，為保持其引流管的固定，可對其運用膠布使其貼附在患者皮膚上。④在患者肋間出現神經痛時，可采用神經阻滯。

1.2.4 手術后的操作 ①醫護人員在麻醉藥物過后，對其進行視覺的疼痛測評（VAS），根據其分數7分以下時進行鎮痛藥劑的使用；若患者疼痛感出現在7分以上時需對麻醉醫師進行商討，給予解決。②飲食方面，在患者手術后5 h，可給予其溫水進行服用；手術后7 h可對其給予營養粉補充營養；手術后5 d可正常進行飲食。③手術后對患者進行精神測評，并且根據其身體恢復狀況，指導其做輕微運動，必要時可進行下床的練習。④醫護人員對患者進行呼吸鍛煉儀和排痰的練習。⑤保溫護理，在手術中患者需要進行液體輸入，可能出現體寒的情況，術后可為患者提供電熱毯、較為保溫的被子恢復體溫。⑥術后活動，手術后前期需要下床進行簡單的活動。術后6 h評估患者的身體狀態和精神情況；引導患者在床上進行四肢功能鍛煉，包括上肢肘關節屈伸、腕關節屈伸旋轉等，患者病情穩定后，鼓勵和指導患者保持床邊坐姿，并要求患者在手術后24 h起床進行活動。⑦術后的呼吸功能護理，在術后的4 h，患者需要在護理人員的指導下，進行排痰并使用呼吸功能鍛煉儀進行呼吸訓練。

1.2.5 出院后的操作 出院前醫護人員對患者進行詳細的出院指導，調節其心理狀況，告知出院后的生活上的注意事項，讓其學會自我管理，并告知其家屬到醫院復查時間，出院后患者在家可進行輕微的運動，如慢跑、散步等，保持勞逸結合。

1.3 觀察指標 ①通過所有患者疼痛測評（VAS）的分數進行對比；分數越高說明患者的疼痛感越明顯。②兩組肛門排氣、下床活動、胸管留置及手術后住院時間進行對比。③護理效果：通過患者滿意度來進行調查問卷，一共為12分，分為不滿意（2分）、一般（4分）和非常滿意（6分）3個標準。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后的疼痛測評（VAS評分）對比 兩組患者術后疼痛測評（VAS）得分進行對比，觀察組患者疼痛得分明顯好于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后疼痛測評（VAS評分）對比（分，）

表1 兩組患者的術后疼痛測評（VAS評分）對比（分，）

2.2 兩組肛門排氣、下床活動、胸管留置及手術后住院時間對比 對照組4 0 例患者，肛門排氣（49.81±5.61）h，下床活動（77.06±13.35）h，胸管留置（5.76±0.89）h，手術后住院時間（8.06±0.69）d；觀察組40例患者，肛門排氣（29.17±5.51）h，下床活動（51.22±14.96）h，胸管留置（3.17±0.74）h，手術后住院時間（5.06±0.67）d。兩組對比結果：肛門排氣（t=16.601，P=0.001）h，下床活動（t=8.151，P=0.001）h，胸管留置（t=14.152，P=0.001）h，手術后住院時間（t=19.728，P=0.001）d。觀察組手術后肛門排氣、下床活動、胸管留置及手術后住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度對比 對照組滿意度為30例（75%），其中非常滿意11例（27.5%）、一般19例（47.5%）、不滿意10例（25%），觀察組為37例（92.5%）、17例（42.5%）、20例（50%）、3例（7.5%）（χ2=11.251，P=0.001）。

3 討論

多學科加速康復外科其主要運用優質的多學科人員組成的治療護理團隊，是一種基于循證醫學的臨床實踐活動，結合患者的實際需求來制定臨床路徑，圍繞圍手術期的不同時期，對患者進行圍手術期的指導護理，降低其術后的應激反應，并且減少其并發癥，加快其康復時間，降低手術后的風險，盡可能減少患者的費用，對其制定各種康復流程，并且在飲食上根據營養師對患者的身體狀況進行檢測，保證營養的均衡，縮短住院時間，提高其滿意度[3-4]。近年來，隨著胸腔鏡技術的發展，對降低肺癌患者圍手術期應激反應起到了積極作用。這與朱冬梅[3]的研究結果是一致的。

對照組采用常規圍手術期護理，護理人員對其進行手術前的各項檢查，并告知其手術后的康復流程以及手術的風險性，并且對其心理問題進行疏導，以此來減少負面情緒[5-6]。而觀察組采用多學科加速康復外科護理，創建多學科的團隊小組，由不同科室組成，并根據患者的身體狀況制訂康復方案，由心理醫師對其進行心理指導，并且根據其身體營養情況由營養師制定健康的飲食搭配[7-8]，手術后讓其進行呼吸功能和排痰的鍛煉，可以適當的進行下床的活動。在出院前醫護人員根據患者狀態叮囑其出院后的注意事項，對其進行心理調節，學會自我管理，并告知其家屬定期到醫院進行復診。多學科加速康復外科對肺癌電視胸腔鏡手術圍手術期患者進行干預，降低了其并發癥的出現和減少了住院時間，提高其生活質量[9]。

本次研究得出，與對照組的肛門排氣、下床活動、胸管留置及手術后住院時間進行對比，觀察組明顯優于對照組。說明多學科加速康復外科對于肺癌電視胸腔鏡手術圍手術期患者有明顯的效果，可快速提升其身體狀況，在醫學應用上具有實用效果。

綜上所述，證明了多學科加速康復外科有利于肺癌電視胸腔鏡手術圍手術期患者的護理，能減輕患者術后的不適，有效改善患者術后胃腸功能，縮短下床活動時間、胸管留置時間和平均住院時間。并且明顯改善其生活質量，減少并發癥的出現。隨著手術儀器、麻醉方法、護理方式和圍手術期干預方案的發展更新，多學科之間應增強合作，加強交流，不斷豐富和發展臨床醫療服務水平。