臨床護理路徑在急性重癥患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術治療中的應用價值

林瑜萍 謝衛(wèi)妹

（福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院東海急診科，福建 泉州 362000）

近年來，我國心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升階段，因心血管疾病死亡人數(shù)占據(jù)所有疾病首位，其中冠心病作為心血管疾病之一，國內(nèi)具有大量患病人群[1-2]。冠心病臨床中被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要由冠狀動脈粥樣硬化引起，該疾病嚴重危害患者生命質(zhì)量，若未進行及時救治，易引發(fā)心肌梗死、心絞痛等并發(fā)癥，嚴重會導致猝死。目前臨床對冠心病的首選治療方式是經(jīng)皮冠狀動脈介入術，經(jīng)過很多臨床試驗證明其效果理想，但隨著醫(yī)學探究的不斷深入，部分學者發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者仍存在一定疾病危險因素，其中心血管事件發(fā)生率最大，再加上患者出院后對自我身體管理認知下降，定期服藥和依從性較弱，導致患者的生活質(zhì)量顯著下降[3-4]。經(jīng)相關證實得知，冠心病患者的生活方式和處在恢復期的患者生活質(zhì)量有直接聯(lián)系，此外，提升患者的自我管理和康復指標是改善冠心病術后生活質(zhì)量的前提。現(xiàn)本文以近1年抽取的86例重癥患者作為探究對象，分析臨床護理路徑對急性重癥患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年3月至2019年5月抽取的86例急性重癥患者作為研究對象，對照組男22例，女21例，年齡32～81歲，平均年齡（56.86±10.03）歲；試驗組男23例，女20例，年齡31～82歲，平均年齡（58.26±8.82）歲。兩組患者性別、年齡等相關數(shù)據(jù)無差異，可比較，P＞0.05。

納排標準：經(jīng)臨床影像診斷確診為冠心病，符合《冠心病分級診療指南（2016版）》中關于冠心病的診斷標準；行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術，無任何手術禁忌證；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；患者及家屬知情并簽署同意書。排除了患有精神類疾病；合并其他器官衰竭或是傳染性疾病；嚴重惡性腫瘤或其他干擾性疾病；依從性較差或資料不完整者。

1.2 研究方法

對照組：患者入院后對其各項指標進行檢查，實行手術介入治療，接受基礎護理對策，包含術前和術中以及術后的護理內(nèi)容，告知患者病情及術前、術后注意事項；幫助患者調(diào)整作息、控制飲食、協(xié)助住院患者洗漱、對患者生命體征進行監(jiān)測等；為該患者進行簡單健康宣教，主要內(nèi)容為引導患者正確面對該疾病，對術后可能出現(xiàn)的任何并發(fā)癥等做好心理準備[5]。

試驗組：臨床護理路徑。以患者住院到出院時間做出一個路徑表，對飲食、心理、睡眠、活動等各個恢復階段內(nèi)容做好表橫軸記錄，護理人員需要按照表格的內(nèi)容和具體時間做出準確的工作。

1.2.1 急性期 住院2 d內(nèi)，向患者及家屬詳細講述急性重癥疾病的發(fā)病因素、發(fā)展流程和治療操作等，對患者及家屬進行一定心理安慰，加強患者及家屬對疾病認知，減少其焦慮等不良情緒，為患者及家屬講解手術成功案例，平衡患者內(nèi)心恐懼感，提升患者配合度。關注患者心理變化，一旦出現(xiàn)不良情緒要及時進行疏導，引導患者自我調(diào)整不良情緒；進入手術室前，檢查患者生命體征，與患者進行有效溝通，為患者講述手術的必要性、優(yōu)點、注意事項以及術前需要準備的工作，讓患者熟悉流程，及時安慰、安撫患者，避免患者出現(xiàn)術前恐慌、激動情緒。

1.2.2 平穩(wěn)期 患者住院超過1周后進行介入手術，術后告知患者手術很成功，增強患者治療信心，對患者進行密切心電監(jiān)護，仔細觀察其生命指標[6]。若患者穿刺位置沒有出血痕跡，需囑患者平躺1 d，再進行適當肢體活動；術后2 d根據(jù)患者相關數(shù)據(jù)對其健康情況做出評估，告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者做好預防措施，引導患者合理飲食，多食清淡食物，補充適量蛋白質(zhì)、維生素，避免食用辛辣刺激性食物。

1.2.3 恢復期 針對處于恢復階段的患者，醫(yī)護人員要利用多種形式提升患者對疾病知識的掌握，可通過健康宣教等方式制作相關知識科普視頻，為患者講解相關案例；待患者病情穩(wěn)定，按照護理路徑表要求患者進行適當?shù)目祻湾憻挘匝驖u進的形式保護患者切口，避免出現(xiàn)切口感染或是撕裂等并發(fā)癥。

1.2.4 出院引導 患者出院1周后，為其制定個性化指導，包含患者自我調(diào)整心理情緒、生活作息、飲食、疾病注意事項等，使患者養(yǎng)成一個良好的生活習慣，定期與患者進行微信或電話溝通，詢問患者情況，為其解答疾病疑惑，告知復查時間，通知患者回到醫(yī)院復查。

1.3 觀察指標 ①生活質(zhì)量：依據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表評價兩組冠心病患者預后生活質(zhì)量情況[7]，包括（活動受限、心絞痛溫度、心絞痛發(fā)作、疾病認知）4個方面進行評分，總分為0～100分，分數(shù)越高，則表示患者生活質(zhì)量越高。②差錯事件發(fā)生率：對比護理后的手術康復指標變化、護理差錯事件發(fā)生率[8]。③康復指標：記錄后兩組患者排氣時間、活動時間及住院時間，計算平均值并進行比較[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過CSDN軟件錄入數(shù)據(jù)，選用Data Analytics軟件比對數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標準差（）表示計量資料（行t檢驗）；百分數(shù)表示計數(shù)資料（行χ2檢驗）。將P＜0.05視為具有統(tǒng)計學顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者干預后生活質(zhì)量評分 干預后，試驗組患者活動受限評分、心絞痛穩(wěn)定評分、心絞痛發(fā)作評分、疾病認知評分等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分對比（）

表1 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分對比（）

2.2 比較兩組患者干預后差錯事件發(fā)生率 干預后，試驗組患者護理操作漏項、護患溝通不暢、藥品發(fā)放錯誤等差錯事件發(fā)生率為2.33%，顯著低于對照組（18.60%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后差錯事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 比較術后兩組患者干預后康復指標 干預后，試驗組患者排氣時間、活動時間及住院時間等康復指標均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后康復指標比較（）

表3 兩組患者干預后康復指標比較（）

3 討論

隨著我國老齡化逐漸加劇，冠心病的發(fā)病率在逐年遞增，一般情況下，機體血脂、血壓過高易產(chǎn)生冠心病[10]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術是治療冠心病首選的手術方式，雖可以快速消除機體病癥，但無法阻止動脈粥樣硬化的發(fā)展，患者術后易出現(xiàn)并發(fā)癥[11]。在此背景下，如何減少冠心病不良事件發(fā)生，依然是我國臨床冠心病治療的一大難題。在冠心病的術后康復中，因過程較為漫長，因此需要患者強大的自我管理與良好的生活習慣，進而減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，通過監(jiān)督自己的不良飲食，可以有效察覺身體的變化，堅持健康的行為，減少機體疼痛。可見生活方式與冠心病發(fā)生有著直接關聯(lián)，術后維持健康、科學的生活方式，可以減少機體并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[12]。

臨床提出的護理路徑是指護理人員依照患者病情對其治療及康復內(nèi)容的匯總，與婁蘭蘭等[13]研究報道基本一致。目前，常采取整體護理來提升醫(yī)院整體的質(zhì)量，其中健康教育是醫(yī)院整體護理中最為重要的一種，主要是提升患者健康認識，提升其認知水準，從而預防患者的不良反應，有助于養(yǎng)成良好習慣，這與謝月英等[14]在探究結(jié)果相同。

本次探究中，在急診冠心病手術中應用臨床護理路徑，干預后，試驗組患者生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明臨床護理可增強患者生活質(zhì)量，具有積極意義。原因：護理人員對患者及家屬進行一定心理安慰，可加強患者及家屬對疾病認知，減少其焦慮等不良情緒，避免患者出現(xiàn)不良情緒；對患者身體特征進行監(jiān)控，引導患者運動、飲食，加強患者對疾病認知的掌握，與羅慧等[15]探究結(jié)果一致；患者出院后，醫(yī)護人員為其制定個性化指導，保證患者養(yǎng)成良好生活習慣，可增強患者生活質(zhì)量，提升其生存率與生存程度。

本次探究中，在急診冠心病手術中應用臨床護理路徑，干預后試驗組護理人員錯誤等差錯事件發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明臨床護理路徑可降低急診冠心病手術中的差錯事件發(fā)生率。原因護理人員在患者住院期間做出路徑表軸，對患者各個恢復階段內(nèi)容做好記錄，按照表格內(nèi)容科學護理，可以提升護理人員整體性和安全性，這與朱雪理[16]研究結(jié)果相同，由此可見，臨床護理路徑可減少護理人員出錯率，增強護理人員工作意識，進而提升患者生存質(zhì)量。

本次探究中，在急診冠心病手術中應用臨床護理路徑，干預后，試驗組患者康復指標均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明臨床護理干預可加強肺癌患者的康復效果，具有積極意義。原因可能是：患者心理狀態(tài)提升，不良情緒減少，可使患者積極面對病情，同時護理人員對患者身體情況、運動、飲食、心理等方面進行全面護理，可促進患者康復，減少住院時間。

綜上所述，采用臨床護理路徑可規(guī)范急性重癥患者在行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術治療的護理質(zhì)量，減少差錯事件發(fā)生，提高患者的預后及康復效果，增強患者生活質(zhì)量。