64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠心病的敏感度、特異度及陰性預測值

李樹昌

（大連市第三人民醫院放射科，遼寧 大連 116033）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是我國臨床發病率較高的一種心血管疾病，且今年來呈現明顯的上升趨勢與年輕化，目前，我國心血管患病人數約為2.9億，其中冠心病約為1 100萬[1]。臨床上，冠心病癥狀為耳鳴、胸悶、耳垂褶皺、頭暈昏厥等[2]。冠心病是因冠狀動脈器質性狹窄或阻塞所致心肌缺血、缺氧的心臟病，亦被臨床稱之為缺血性心臟病。臨床通常采用冠狀動脈造影作為診斷冠心病的金標準，但因存在有創性，且操作技術相對較高，尚未得到臨床進一步推廣。如何得到無創、精準及特異性高的影像檢查技術，是目前眾多學者需要解決的核心問題[3]。本文主要對2018年1月至2020年1月以來在我院就診接受檢查的86例冠心病患者分別予以冠狀動脈造影、64層螺旋CT冠狀動脈成像后的診斷結果進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院影像科于2018年1月至2020年1月接收的86例疑似冠心病患者分為參照組（行冠狀動脈造影），隨機另外抽取86例疑似冠心病患者作為試驗組（行64層螺旋CT冠狀成像），其中參照組男性患者54例，女性患者32例，年齡48～75歲，平均年齡（58.62±2.53）歲；試驗組男性患者5 2例，女性患者34例，年齡52～76歲，平均年齡（56.48±2.52）歲，各組資料比對差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合文獻[4]中關于冠心病的診斷標準；檢查前存在胸悶、胸痛等不適癥狀；根據患者不同臨床表現實施常規心電圖、心臟超聲及生化指標檢查[5]；患者均知情自愿參加本次研究，且通過了本院倫理委員會的審核批準。排除標準：存在碘對比劑過敏；凝血功能障礙；急性心肌梗死、心律失常；嚴重器官功能不全；電解質紊亂；甲狀腺功能亢進[6]；中途不配合本次檢查者；表達障礙或精神疾病。

1.2 分組與檢查方法 參照組：選用冠狀造影機[（德國西門子Artic Zee Ceiling數字減影血管造影機（DSA）]及采取Seldingger法分別對左、右兩側冠狀動脈常規給予股動脈插管進行造影檢查[7-8]。

試驗組：采用64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查儀器（美國GE提供LSP64層螺旋CT）進行檢查，方法：①檢查前應經患者及家屬知情同意后才可進行下一步工作，若患者心率超過70次/分時，應于檢查前半小時內給予酒石酸美托洛爾片口服用藥，直至心率恢復到低于70次/分即可進行CT掃描[9-10]。②協助患者擺放合適體位，首先對患者指導如何吸氣、屏氣訓練后完成掃描，再采用雙通高壓注射器經患者靜脈注入非離子型對比劑，且流率控制在5.0 mL/s，隨后追加生理鹽水40 mL，注射對比劑時應同時監測CT值，直至觸發峰值達到180后開始掃描。③將掃描參數、準直寬度、厚度、螺距及矩陣調試在最佳數值，并每個相鄰窗的心臟橫斷面為基準，分別對冠狀動脈進行重建三維曲面，最大密度投影重建曾想及容積再現成像。④密切觀察患者各分支冠狀動脈CT圖像，并將圖像密度較高及運動偽影最小的圖像進行重建[11]。

1.3 觀察指標 記錄兩種方法檢查結果，評價兩種檢查方式（敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值）準確性、64層螺旋CT對各分支血管病變中的診斷效能情況。

1.4 評判標準 依據美國紐約心臟病學會冠狀動脈狹窄判定法，并以（輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、栓塞）進行評判，若狹窄低于50%則診斷為輕度狹窄；若狹窄低于75%則診斷為中度狹窄；若狹窄超過75%～100%則診斷為重度狹窄或栓塞[12]。

1.5 統計學方法 建立Excel 數據庫，將受檢者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計，并將其納入SPSS23.0軟件進行分析，并以百分比作為計數資料的表示，χ2檢驗，（均數±標準差）作為計量資料方法，t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較64層螺旋CT冠狀成像對各個分支血管異常的診斷效能情況 CT冠狀動脈成像對血管分支診斷效能的不同，對左主干狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值最高，而對左回旋支的敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值最低，差異明顯（χ2=14.058，14.363，16.325，15.021，P＜0.05）。見表1。

表1 64層螺旋CT冠狀動脈成像對各個分支血管異常的診斷效能對比（n，%）

2.2 比較兩組不同檢查方式診斷效能情況

2.2.1 86例受檢查者64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查結果分析 試驗組檢查結果：試驗組敏感度為94.76%、特異度為86.21%、陽性預測值為93.10%、陰性預測值為89.26%。見表2。

表2 試驗組檢查結果（n）

2.2.2 86例受檢查冠狀動脈造影檢查結果分析 參照組檢查結果：敏感度為76.19%、特異度為70.45%、陽性預測值為71.11%、陰性預測值為75.61%。見表3。

表3 參照組檢查結果（n）

2.2.3 兩組不同檢查方式診斷效能情況 結果顯示：試驗組敏感度明顯較參照組更高，P＜0.05；兩種方法特異度、陰性預測值比較無明顯變化，P＞0.05。見表4。

表4 兩組不同檢查方式診斷準確性對比（n，%）

3 討論

近年來，我國經濟水平日益提高，人口老齡化也呈不斷上升趨勢，促使每年患有冠心病的人數不斷上升，且越來越年輕化[13]。這與患者自身差異、生活方式及職業有著直接聯系。嚴重者可并發心肌梗死、缺血性心肌病等多種疾病，嚴重影響了患者的日常生活質量，甚至威脅生命健康。這就意味著，盡早檢查、盡早治療是作為控制患者病情及預防預后并發癥的重要舉措[14]。

冠狀動脈造影是作為早期診斷冠心病的常用檢查方法之一，且被臨床廣泛使用，但不足之處是冠狀動脈造影屬于有創檢查，且僅適用于診斷方面，無法降低對患者帶來的危害性[15]。現如今，隨著心血管影像學的不斷更新，無創影像學技術已成為社會的熱門話題，特別是64層螺旋CT冠狀動脈的更新換代，有效提升了冠心病的臨床診斷準確性，具有一定安全行，逐漸在臨床上得到推廣[16]。如今，64層螺旋CT冠狀動脈成像技術已帶動冠狀動脈成像邁向了新的臺階，且成為了臨床患者及醫師的首選。該技術不僅為無創性操作，同時還具有掃描時間短、分辨率與空間分辨率高及結合患者實際身體情況自動調節掃描劑量等優勢，有效降低了檢查時對患者帶來的輻射，彌補了傳統冠狀動脈造影存在的弊端與不足，故廣泛應用于臨床中[17]。

本次研究通過冠狀動脈造影診斷出右冠狀動脈32例、左主干12例、左前降支35例、左回旋支20例；其中通過64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷出右冠狀動脈30例、左主干12例、左前降支35例、左回旋支16例；86例患者中其中以冠狀動脈造為金標準診斷出冠心病57例，64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷出58例、包括真陽性占54例，假陽性占4例，參照組診斷出冠心病為45例，包括真陽性32例，假陽性13例，試驗組敏感度較參照組明顯更高，P＜0.05，這與李京順等[18]在研究報道中的結果一致。由此能夠表明，與常規冠狀動脈造影比較，選擇64層螺旋CT冠狀動脈成像技術更易于患者接受，更為臨床醫師治療及評價預后提供主要依據，有利于醫院影像科的順利開展。

綜上所述，針對冠心病診斷應用64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查的精準性較冠狀動脈造影更高，可對臨床診斷、治療提供有利依據。