貓后肢癱瘓中獸醫診療病例報告

王 昱 ， 龐海東 ， 林珈好,2，3

(1.中國農業大學教學動物醫院 ， 北京 海淀 100193 ； 2.中國農業大學動物醫學院 ， 北京 海淀 100193 ；3.中國農業大學中獸醫藥創新中心 ， 北京 海淀 100193)

貓后肢癱瘓是一種或多種疾病所表現出的臨床癥狀，一般為單獨或復合原因引起的神經損傷所致。其病因復雜，臨床上常表現為不明原因的突發或漸進性發病。最常見于脊柱疾病，如椎間盤疾病、創傷、血管性疾病、腫瘤等，也可見于外周神經疾病，如多發性神經病、免疫介導性或感染性神經炎等。從中醫角度來看，貓后肢癱瘓屬于腰痿痹證，該證以本虛標實為特點，由于肝腎虧虛、陽氣不足，加之外感邪氣或跌撲挫傷，二者相互影響導致瘀血痹阻，出現拘急疼痛、屈伸困難[1]。由于神經細胞自我修復能力較差，其功能恢復程度受限，因此該病療程通常較長，且有時療效不明顯，治愈難度較大。目前已有大量研究顯示，中西醫結合治療犬后軀癱瘓療效良好，對于未喪失深痛的癱瘓患犬治愈率約90%，喪失深痛患犬治愈率約45%[2-3]，較單純西醫治療具有顯著優勢。相比而言，貓后肢癱瘓的病例報道較少，本文將1例老年家養短毛貓Ⅴ級神經損傷的中獸醫診療情況報告如下，以期為貓后肢癱瘓的診療提供參考。

1 基本信息

9歲雄性去勢家養短毛貓，體重4.58 kg，常規驅蟲免疫。2020年6月20日晚突發雙后肢癱瘓，6月21日來本院外科就診。患貓精神沉郁，雙后肢不受力，發病后未排大小便。西醫保守治療1周后未見明顯好轉，于6月28日轉到中獸醫門診。

2 檢查與診斷

2.1 體格檢查 患貓體況評分(BCS)3/5，股內側皮溫38.2 ℃，呼吸頻率30 次/min，心率180 次/min，節律整齊，收縮壓140 mmHg，鼻端濕潤，可視黏膜粉紅，毛細血管再充盈時間(CRT)<2 s，心肺聽診無異常，轉診當日雙后肢肌肉稍有萎縮，雙側股動脈可觸及。

2.2 神經學檢查 雙后肢本體感受缺失、視覺性及觸覺性位置反應缺失。雙側膝跳反射、脛前肌反射及腓腸肌反射增強，回縮反射正常，T3-L3膜反射消失，深痛消失，會陰反射正常，胸腰椎結合處至薦椎脊椎感覺過敏。疑T3-L3脊髓病變，根據神經損傷程度分級標準判定為Ⅴ級神經損傷。

2.3 影像學檢查 放射學X線檢查可見T7-T8、T11-T13椎體腹側起止點病變，L1-L2椎間隙狹窄，腎區及膀胱區可見高密度影像(圖1)。檢查結果提示胸腰椎退行性病變，腰椎間盤疾病，膀胱結石及腎結石。

圖1 患貓胸腰椎側位X線圖像Fig.1 Lateral view of radiography of thoracolumbar spine實心箭頭：錐體腹側起止點病變；空心箭頭：椎間隙狹窄；圓圈：泌尿系統結石Solid arrows： Degeneration of vertebra; Hollow arrows： Narrowed intervertebral space; Circles: Urinary stones

2.4 中獸醫檢查 患貓舌粉無苔，觸診胸腰椎結合處至腰百會區域敏感，耳部、爪墊溫，脈細弱。

2.5 診斷 結合患貓病史、臨床癥狀、神經學檢查結果與影像學檢查結果綜合分析，初步診斷患貓為胸腰椎椎間盤疾病導致的Ⅴ級后肢癱瘓。

中獸醫診斷分析，患貓病位在腰，證見痿痹，后肢無力，為筋骨不足，與二便不利均屬腎督失常。又因發病于老年，年老氣虛，脈虛細弱，整體呈氣虛之象。且因前期治療效果不佳，后肢肌肉缺乏運動而萎縮，可歸為脾胃不健，筋肉失養。患貓脾腎虧損，肌肉失養，氣血循行不暢，經脈血瘀，后肢痿痹，因此為脾腎兩虛兼局部瘀阻所致腰痿痹證。

3 治療

3.1 治療原則 西醫：鎮痛消炎，營養神經，限制活動。中獸醫：活血化瘀，補脾益腎。

3.2 西醫治療 根據初診臨床資料及寵主保守治療意愿，口服潑尼松龍(5 mg)，每日2次，每次1/2片，連用5 d。5 d后降低劑量為每日1次，連用2 d。口服膝胯寶(梅香片)，每日1次，每次1/2片，連用7 d。

3.3 中獸醫治療

3.3.1 針刺治療 針刺方案(圖2)局部取穴以病變胸腰部區域督脈、膀胱經及夾脊穴位為主，選取身柱、命門、陽關、腰百會、脾俞、腎俞、氣海俞等穴位，補腎壯陽、行氣活血、健脾益氣、通利腰脊。循經取穴以委中、尾尖、昆侖、涌泉、六縫為主，舒筋通絡、散瘀活血。以上穴位隨證輪流選取，留針30～40 min。

圖2 患貓針刺方案穴位圖Fig.2 Location of acupoints selected for the patient

3.3.2 激光治療 使用美國LightForce?LB19001005型號激光儀進行近紅外線照射治療，促進新陳代謝，舒筋通絡。強度5 W、時間4.5 min、功率1 350 J，激光掃射部位為T3-L3區域。

3.4 家庭護理 寵主配合按摩腰椎敏感處及后肢足底，每天早晚各1次，每次10～15 min。鼓勵患貓適度活動，避免劇烈運動，保持肌肉張力并防止二次損傷。口服甲鈷胺(0.5 mg)，每日2次，每次1/3片，連用1個月。

4 效果及預后

6月21日起開始治療，第1療程使用西醫保守治療口服藥物1周。第2療程使用中獸醫針灸配合激光治療，預計每周2次，持續6周(表1)。實際總計治療時間持續1個月，共計11次針灸治療，患貓完全康復，7個月后回訪未復發。

表1 治療方案及效果Table 1 Total treatments and presentations

5 討論

貓脊髓損傷最常見于椎間盤疾病、貓傳染性腹膜炎(FIP)以及淋巴肉瘤(LSA)。一項納入205例脊髓損傷患貓病理診斷的回顧性研究顯示，64例(32%)為炎癥或感染性疾病，56例(27%)為腫瘤性疾病，28例(14%)為創傷性疾病；其中單項疾病占比最多為FIP，共33例(16%)；2歲以下年輕貓最常見脊髓損傷病因為FIP，2～8歲貓中最常見病因為LSA和脊柱腫瘤，8歲以上貓最常見病因為脊柱腫瘤[4]。其結果表明，FIP和LSA是導致貓脊髓損傷最常見的疾病。本病例患貓為椎間盤疾病，符合常見貓脊髓損傷發病規律。

椎間盤疾病按組織病理變化可分為椎間盤膨出(Intervertebral disc protrusion，IVDP)、椎間盤突出(Intervertebral disc herniation，IVDH)和椎間盤脫出(Intervertebral disc extrusion，IVDE)，其中IVDH指代任何類型的椎間盤異位。對疑似椎間盤突出癥(IVDH)病患的檢查，臨床醫生需了解各種形式影像學診斷的局限性。如，X線檢查成本較低、無侵入性、臨床接受度高，但其不足以確診IVDH，且無法為規劃減壓手術提供足夠信息。多項研究顯示，X線檢查對胸腰椎區域IVDH敏感性為51%～61%[5-9]，僅一項研究結果達94.7%[10]。其病理征象椎間盤礦化、椎間盤狹窄與IVDH發病相關度最高[11]。目前公認磁共振成像(MRI)是診斷IVDH的黃金標準。電子計算機斷層掃描(CT)與CT脊髓造影結合也可為診斷IVDH提供準確信息。MRI和CT檢查均可減少因身體不成中線擺放導致的IVDH誤診[12]。研究顯示，CT脊髓造影在診斷硬膜內/髓內椎間盤突出(IIVDE)上較低場MRI敏感性更強，可鑒別硬膜撕裂、蛛網膜下腔及脊髓實質壓迫、椎間盤鈣化、出血[13]。本病例患貓綜合考慮寵主保守治療意愿與對花費的接受度，因此未行CT和MRI檢查。

中醫學的腰痿痹病范疇基本涵蓋了西醫的腰部骨骼、肌肉病變，如腰椎間盤疾病、腰肌損傷、胸腰段脊髓損傷和神經功能障礙等。中醫理論認為腰為腎之府，腎在體合骨，生髓，通腦。腎藏精，精生髓，髓養骨，諸髓皆為腎中精氣所化生，腎不生精則髓不能滿。全身骨骼的支撐和運動維持，均取決于腎，故腰椎、腰部筋脈有賴于腎之精氣的充養[14]。患貓臨床主要表現為腰胯無力、后肢癱瘓，故首要調腎經。又因督脈循行于背正中，總一身之陽，又稱陽脈之海，因腰背與督脈關系密切[14]，故治療上以督脈穴位為主穴，補益一身陽氣。此外，脾在體合肉，主肌肉，為后天之本，氣血生化之源，腎精需要后天氣血的不斷充養，脾氣健運時食欲旺盛，全身肌肉豐滿；脾運化不及，氣血虧虛，血不養筋，先天之本不充，則筋骨不健、肌肉無力[14]。本病例患貓發病后未得到有效治療，導致脾氣不足，因而出現肌肉無力甚至萎縮、消瘦等癥狀，故治則上需健脾行氣，調節全身氣血。

針灸、推拿、熱敷等中醫療法因療效顯著、簡便、安全、經濟實用，使大部分患者避免了手術之苦，在臨床上得到廣泛應用。其中針灸治療神經損傷在人醫及獸醫臨床上已有了相當多的應用實例，實驗室研究也取得了可觀的成果，其作用機理主要為降低局部炎性物質的分泌，促進血液循環；促進損傷神經端分泌神經生長因子等物質，持續地產生促神經再生的功效；通過局部的針灸刺激使肌肉被動收縮，改善肌肉的變性和萎縮[15]。

自1968年，Mester等[16]發現激光的生物學效應以來，激光在獸醫臨床的應用越來越廣，且多項試驗及臨床報道均證明了其緩解疼痛的有效性。激光的組織穿透力可深達皮下7 cm，可穿透皮膚和肌肉直達神經根炎癥部位，其釋放的能量可以改善病變局部的血供、加速致痛物質代謝從而達到鎮痛的目的[17]。本病例對患貓脊髓反射敏感的胸腰椎區域進行激光治療，可緩解患貓疼痛、改善生活質量，促進損傷部位自我修復、加速治療進程。

按摩可改善動物的肢體功能障礙、肌肉的力量、關節的活動，也能減輕動物的疼痛和炎癥、末梢水腫，從而改善動物的生活質量[18]。本病例對患貓腰背部肌肉、腿部肌肉及四肢、腳墊等部位進行按摩，激發機體經絡系統的調整作用，從而改善各組織器官的不平衡狀態，達到輔助治療的作用。

甲鈷胺是半胱氨酸代謝必要的輔助因子，是維生素B12在體內的活性形式。周圍神經損傷后，骨骼肌功能再生和修復最終要靠運動終板的再生與重建。一項研究表明，甲鈷胺對周圍神經損傷后運動終板再生與修復有促進作用[19]。因此，脊髓損傷的后肢癱瘓患貓長期使用甲鈷胺有助于促進神經損傷修復以及運動功能恢復。

小動物疾病臨床診療需綜合分析病患臨床癥狀，結合各項臨床檢查、實驗室檢查與影像學檢查等檢測指標，鑒別診斷疾病。傳統中獸醫以望聞問切四診收集臨床資料，以辨證論治分析疾病，利用現代醫學診斷手段，如X線、CT、MRI等可進一步增加四診的信息及手段，中西醫結合以更準確地診斷疾病，提高中獸醫診療的客觀性和精準性。中醫針灸治療貓后肢癱瘓方法簡便，療效顯著，經濟安全，侵入性低，易被廣大寵主接受，是一種積極高效的保守療法。西醫診療結合中醫針灸治療，可使后肢癱瘓患貓神經傳導、神經因子修復達到理想效果，更好、更快地恢復其后肢肌肉力量及正常行走能力，值得推廣運用。