認識心衰 規范防治

趙 美 李 歐

慢性心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，成為絕大多數心臟疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。有調查顯示，慢性心衰的5年存活率與惡性腫瘤接近，其預后及患者的生存質量也極不理想。

慢性心衰患者其后期的功能恢復是患者主要受益部分，主要內容有運動鍛煉、藥物防治、心理支持、教育、飲食療法。

心臟康復共分為三個階段。包括：I期康復：住院期間康復階段為發病后4～7天，以生命安全和回歸正常生活為目標。II期康復：發病后7天～6個月，出院后持續3～6個月有監督的運動訓練階段，以復職和回歸社會為目標。III期康復:持續發病后6個月至整個生命過程，以健康生活習慣養成、危險因素控制和健康管理方式構建為目標。

運動方式：病情不穩定時，選擇臥床肢體活動、握拳等運動方式；病情較穩定時可選擇在普通病房或設施完備的康復中心進行康復訓練；病情穩定后選擇在健身房或公共場所的運動等。

中醫特色療法現已廣泛應用在臨床康復治療過程中，太極拳、八段錦等運動形式具有良好的地域特色及群眾基礎，其動靜結合、剛柔相濟，易于學習及掌握。

根據心臟功能情況，心衰患者可以適當進行活動和鍛煉，合理安排作息時間，堅持每天午休1小時左右。在運動時，患者應掌握度，以活動時不感到疲乏、活動時最高心率每分鐘不超過120次為原則。同時可做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，應根據心功能情況決定活動和休息原則。

心功能一級患者，可以不限制活動，但應增加午休時間；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，以臥床休息、限制活動量為宜；重度心力衰竭（心功能四級）患者，必須嚴格臥床休息，給予半臥位、坐位。對臥床患者應照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退等合并癥的發生。

在此基礎上，應加強自我行為管理，如遵醫囑服藥、適當運動、監測癥狀、戒煙限酒、低鹽飲食、限制液體等。