高血壓的合理用藥

李嘉琦

一、高血壓的診斷

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140毫米厚汞柱，舒張壓≥90 毫米厚汞柱。收縮壓≥140 毫米厚汞柱，舒張壓＜90毫米厚汞柱為單純收縮期高血壓。

患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90毫米厚汞柱，仍應(yīng)診斷為高血壓。

二、治療目標

高血壓治療的根本目標是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。

高血壓是一種心血管綜合征，往往合并有其他心血管危險因素、靶器官損害和臨床疾病，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的血壓水平和總體風險水平，決定給予改善生活方式和降壓藥物的時機與強度；同時干預(yù)檢出的其他危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。

一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90毫米汞柱；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至＜130/80 毫米汞柱。

三、高血壓用藥相關(guān)問題

1.降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性

很多年輕患者被診斷為高血壓后，擔心降壓藥會產(chǎn)生耐藥性，用得太早會導致以后用藥無效，趁癥狀不重就不用藥，這是非常錯誤且十分危險的觀念。降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。血壓升高的主要危害是不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個器官的功能，血壓控制得越早，越能保護血管，預(yù)防心、腦、腎損害，其遠期預(yù)后越好。如發(fā)展到心、腦、腎臟器損害時再用藥，就已失去了最佳治療時機。

2.高血壓患者應(yīng)定期測量血壓

有的人認為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯誤的。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系。大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血，才有了不適感覺。高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，不能“跟著感覺走”來估計血壓。

3.血壓正常也不可自行停藥

有些患者服藥后血壓恢復正常，就認為高血壓已治愈而自行停藥，這是非常有害的做法。高血壓和傷風感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要長期、甚至終生服降壓藥。停藥后血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。

4.降壓治療要平穩(wěn)

有些人認為血壓高了，降壓應(yīng)該越快越好、越低越好。其實不然。除非血壓急劇升高導致了危險，必須快速降壓。一般來講，降壓治療要掌握緩慢、平穩(wěn)的原則，4 ～ 12周達到目標值。血壓下降過快、過低，易發(fā)生缺血性事件，甚至并發(fā)腦梗死等嚴重后果，尤其是老年人。

5.正確理解藥物不良反應(yīng)

有些患者擔心藥物不良反應(yīng)，不愿長期用藥；看藥品說明書有不良反應(yīng)就不敢服藥；出現(xiàn)不良反應(yīng)后就自行停藥、換藥。任何一種降壓藥都可能有個別患者不能耐受。藥品說明書上列舉的不良反應(yīng)是臨床上長期觀察發(fā)現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的總結(jié)，僅占 1%～5%，并不是每位患者用藥后都會發(fā)生。

一些比較嚴重的不良反應(yīng)僅在特定的條件下才會發(fā)生。如：β受體阻滯劑只有在哮喘體質(zhì)的人才會誘發(fā)哮喘發(fā)作，而一般人不會出現(xiàn)哮喘。

降壓藥的不良反應(yīng)均是可逆的，停藥后不良反應(yīng)可逐漸消失。有些降壓藥的不良反應(yīng)還可以通過聯(lián)合用藥來抵消。然而高血壓不控制所帶來的危害是嚴重的，甚至是致命的。降壓藥的益處非常明確，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率是很低且較輕的。只要在醫(yī)生的指導下合理用藥，一般都是安全的，可長期應(yīng)用。

6.遵醫(yī)囑用藥，不相信偽科學

高血壓一經(jīng)確診，絕大多數(shù)患者需要長期、終生堅持非藥物和藥物治療。目前，全世界尚沒有藥物、保健品、保健儀器能夠根治高血壓。不少廣告宣稱，某種藥物、高科技產(chǎn)品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是偽科學宣傳。這些虛假宣傳會干擾高血壓的規(guī)范治療，非常有害，有的人因此而延誤治療，甚至喪命。

有些人認為“是藥三分毒”，西藥有不良反應(yīng)，不愿意長期服用西藥。有人就宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”，可使高血壓患者擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。實際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項鏈、降壓帽、鞋墊等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達到治療目標，還造成延誤規(guī)范治療的時間，最終危害健康。

部分人認為西藥不良反應(yīng)大，純天然藥無毒無不良反應(yīng)。某些人就利用患者的心理，宣揚某些天然藥品的療效，宣傳高血壓患者通過服用某些天然藥降壓，可擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。其實，天然藥同樣也有不良反應(yīng)。大多數(shù)純天然藥降壓的真正效果尚待研究確定，不要盲目迷信。

有些人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是偏信廣告中的“好藥”；有些人認為價格越貴的藥越是“好藥”，一味追求那些新藥、特藥；有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過來為己所用或者按藥店的推薦自行購藥服用，這些做法都是盲目、有害的，也不安全。

目前，治療高血壓的藥物種類繁多，每種藥物降壓機制各不相同，都有其適應(yīng)證，也有一定的不良反應(yīng)。降壓藥物的選擇一定要經(jīng)醫(yī)生根據(jù)病情，做必要的化驗檢查，兼顧到患者的血壓水平、并存的其他危險因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對患者不良影響小而且能保護靶器官的藥物。在醫(yī)生指導下治療，才是合理的治療方法。

7.注重改善生活方式

部分患者認為，得了高血壓后只要堅持長期、規(guī)律地服藥就行了。其實藥物治療應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，兩者缺一不可。合理膳食、適量運動、戒煙限酒及心理健康，是人類健康的四大基石。吸煙、過量飲酒、高鹽膳食等不良習慣不加以控制，單純靠吃藥，藥物再好也難有良效，很多人服用兩三種降壓藥而血壓仍難達標正是因為這個原因。正確的做法是除合理用藥外，必須要堅持健康的生活方式。健康的生活方式能降低發(fā)生高血壓和心血管病的風險，使大多數(shù)人獲益。