慢性腎臟病的營養治療

朱丙連

慢性腎臟病（CKD）是指腎臟損傷包括腎臟結構和功能異常大于3個月，伴或不伴腎小球濾過率增高的臨床綜合征群，它不是單一的疾病，而是許多種腎臟疾病的統稱，根據腎小球濾過率將其分為5期：1期腎功能正常，2期腎功能輕度下降，3期腎功能中度下降，4期腎功能重度下降，5期腎衰竭期，即尿毒癥期。我國CKD的發病率為9.4%~12.1%，差不多每10個人就有一個人患有慢性腎臟病。

營養不良是慢性腎臟病的常見并發癥，是慢性腎臟病發展和患者死亡率升高的危險因素，營養治療在慢性腎臟病的治療過程中起著非常重要的作用，可以改善患者的營養不良、延緩腎病進展。

一、限制蛋白質的攝入

1~2期沒有持續性蛋白尿的患者不必嚴格控制蛋白質的攝入，但應注意增加優質蛋白質的攝入比例，含優質蛋白質的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等。3~5期如果沒有透析則應嚴格限制蛋白質的攝入，同樣應以優質蛋白質為主。限制含植物蛋白高的食品，如：谷類、豆類等，可采用部分麥淀粉或者低蛋白大米作為主食替代普通的面粉和大米。

二、充足的能量供應

能量應以每日每千克體重吃進30~35千卡的熱量為宜，其中碳水化合物應占70%左右，充足的能量攝入可以起到節約蛋白質的分解，減輕腎臟負擔的作用。

三、限制食鹽的攝入

尤其是3~5期，每天食鹽2~3克為宜（包含醬油），忌用咸菜、黃豆醬、腐乳等含隱形鹽的食物。

四、出現水腫或少尿控制水的入量

當病人出現水腫或少尿時，應控制水的攝入量，具體飲水量請咨詢營養醫生或臨床醫生。

五、注意補充B族維生素

尤其是維生素B6和葉酸，富含維生素B6和葉酸的食物有新鮮蔬菜、水果等。按需補充礦物質和微量元素，如鐵和鋅。

六、控制脂肪的攝入

宜采取低脂、低膽固醇飲食，禁食動物內臟、蟹黃、蛋黃、肥肉、油煎油炸食品、奶油蛋糕等，增加不飽和脂肪酸的攝入比例，從而減少心血管等并發癥的發病率。

七、血鉀高時需限制鉀的攝入量

含鉀高的食物包括蕎麥、青稞等粗雜糧類，口蘑等菌菇類，南瓜子、葵花籽等堅果類，棗干、葡萄干等干果類，瘦肉、魚蝦，香蕉、海帶、紫菜等。菜肴烹調過程中為降低鉀的攝入，可先將蔬菜浸泡清水中，隨后放入大量開水中焯一下。

八、高磷血癥患者應降低磷的攝入量

含磷高的食物有葵花籽、松子等堅果類，菌類，豬羊牛肉、火腿臘肉，干貝、蝦米，大豆、雜豆粗雜糧類和芝麻醬等食物。膳食中應盡量提高鈣含量，如牛奶、酸奶等，同時應注意補充維生素D，如動物肝臟、維生素D補充劑、曬太陽等。

九、預防貧血

飲食中應補充富含鐵質及維生素C的食物，如瘦肉類、新鮮的蔬菜水果等，必要時補充營養補充劑。

十、血透或者腹透的患者不必嚴格限制蛋白質的攝入量

優質蛋白應占一半甚至60%以上，鑒于透析的同時體內的一些營養素也有損失，如B族維生素，尤其是葉酸、維生素B6及維生素C，應注意補充。具體應咨詢臨床醫生或營養醫生。

慢性腎臟病的病理比較復雜，具體的營養治療應結合患者具體的病情制定，患有慢性腎臟病的朋友一定要尋求專業的營養醫生的幫助，制定個體化的營養方案，更好地控制和延緩腎臟損傷的進展。