淺談子宮肌瘤

天津市第四中心醫院主任醫師 李國馨

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，好發年齡為30～50歲。據統計，30歲以上婦女約20%患有子宮肌瘤。

子宮肌瘤確切病因尚未明了，因子宮肌瘤好發于生育期，妊娠期子宮肌瘤有增大的傾向；絕經后子宮肌瘤萎縮或消退，提示其發生可能與女性激素相關。子宮肌瘤可以無明顯癥狀，有臨床癥狀的子宮肌瘤與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性有密切關系。

一、主要臨床癥狀

1.月經改變表現為月經增多、經期延長及月經周期縮短，可發生繼發性貧血。

2.子宮肌瘤較小時在腹部膜不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過盆腔時，下腹部可觸及包塊。

3.子宮肌瘤較大時也可壓迫膀胱出現尿頻、尿急癥狀，壓迫直腸出現排便困難等癥狀。

4.黏膜下肌瘤可引起痛經。

5.子宮肌瘤可影響宮腔形態、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導致不孕。

如果出現上述癥狀的女性，需要做多普勒超聲檢查明確診斷，超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性。

二、子宮肌瘤的治療

無癥狀肌瘤一般不需要治療，每3～6個月隨訪一次。子宮肌瘤的治療包括藥物和手術治療。

1.藥物治療

藥物治療主要適用于癥狀輕、不愿意手術的患者，也適用于手術前預處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術治療做準備。

治療子宮肌瘤的藥物可以分為兩大類：一類只能改善月經過多的癥狀，不能縮小肌瘤體積，如復方口服避孕藥、氨甲環酸、非甾體類抗炎藥、左炔諾孕酮宮內緩釋系統；另一類既可改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積，如促性腺激素釋放激素激動劑有效地抑制卵巢功能，縮小肌瘤體積及子宮體積最為顯著，并能夠緩解臨床癥狀。

2.手術治療需具備的指征

子宮肌瘤只有具備手術指征，才考慮手術治療。①子宮肌瘤合并月經過多或異常出血甚至導致貧血；②有壓迫癥狀，經藥物治療無效者；③子宮肌瘤合并不孕；④子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4厘米建議剔除；⑤絕經后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。

3.子宮肌瘤手術治療

包括子宮肌瘤剔除術及子宮切除術。手術治療可選擇經腹手術、多孔腹腔鏡及單孔腹腔鏡手術。黏膜下子宮肌瘤可選擇宮腔鏡下子宮肌瘤切除術。微創手術治療子宮肌瘤廣泛應用于臨床，具有創傷小、恢復快、預后佳的優點。如果子宮肌瘤過大，腹腔鏡下操作子宮肌瘤剝除難度大而且容易造成出血，所以開腹手術會更合適 ，臨床會根據患者的實際情況選擇合適的治療方法。