肥胖的治療

天津市第一中心醫院主任醫師 譚桂軍

《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，中國居民超重肥胖的形勢嚴峻，成年居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%。

超重肥胖也是心腦血管疾病、糖尿病和多種癌癥等慢性病的重要危險因素。我國高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥患病率和2015年相比有所上升。

看到這組數據，相信很多人心頭一緊，恨不得短時間內就“瘦成一道閃電”。

如今減重也要量體裁衣，根據個體化的科學評估，制定相應的減重處方，才能得到事半功倍的效果，實現健康減重。

肥胖素有“萬病之源”之稱，被世界衛生組織確定為十大慢性疾病之一。但是否肥胖需科學評估。

一、肥胖分類

肥胖分為顯性肥胖和隱性肥胖。顯性肥胖是肉眼可以看出的肥胖;隱性肥胖是肉眼看不出，但是身體內脂肪含量比例已超標。

二、肥胖的評估指標

體重指數BMI：即體重千克數除以身高米數平方。BMI超過24是超重，超過28是肥胖。BMI一般適用于成年人，但要除外一些特定人群，如肌肉發達的運動員、孕婦、水腫患者等。

腰圍和腰臀比：成年男性腰圍大于85厘米、女性腰圍大于80厘米即可認為是肥胖，無論是BMI還是腰圍都有其缺陷，都無法直接測出身體的脂肪量。亞洲正常男性的腰臀比應小于0.9，正常女性應小于0.85，超過該指標可考慮為腹型肥胖。

理想體重指數（%）：一個男性的理想體重=身高（厘米）-105，女性的理想體重=[身高（厘米）-100]×0.85。理想體重指數（%）=（實際體重-理想體重）÷理想體重×100%，如果結果大于或者等于20%即為肥胖。

生物電阻抗分析：使用的工具是人體成分分析儀，它可以直接測量出身體各組成成分的重量，包括脂肪和脂肪占身體的比重，如果脂肪超標以及內臟脂肪量超標基本就可以定性為肥胖了。

在為每一位患者開出減重處方之前，還要進行一系列減重前的準備工作，比如：檢測基礎代謝率，能了解就診人一天基本能量消耗；了解就診人有無基礎疾病以及肝腎功能情況；調查就診人飲食史和生活方式，以便制定出能夠被接受的減重方案。減肥不但是減重，更重要的是減少脂肪，最終目標是減重但不減健康。

三、肥胖治療方法

臨床上常用的肥胖治療方法有飲食療法、運動療法、藥物療法及手術療法。醫學減重公式一般為飲食療法+有氧運動+抗阻運動。其中飲食療法是肥胖治療的基本方法。《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016版）》指出，肥胖有三種基本的飲食療法：即限能量平衡膳食、高蛋白膳食和輕斷食模式。

具體采取哪種減肥模式，需要用各種精細化、個體化的評估，比如有些就診人通過評估，體內各種微量營養素、脂肪、肌肉含量都超標，那么這種就診人就屬于營養過剩型。為這類就診人開出的減重處方就側重于減少能量的攝入，同時通過有氧運動增加能量消耗，通過抗阻運動保持肌肉的含量。

有些就診人，體重正常，通過體成分檢測，身體內脂肪含量比例超標，屬于隱性肥胖。因此減重處方在均衡膳食的基礎上，側重于增加運動。

對于那些BMI值超過32.5，且合并糖尿病，或BMI值超過35的肥胖患者，建議進行減重手術治療。

對于一些合并慢性疾病的肥胖患者，還可以聯合藥物治療。

如今開具減肥處方都是“量體裁衣”，必要時還會采用多學科診療模式（MDT）。我院營養科與外科、內分泌科及相關科室共同為肥胖患者制定最適合他們的減重方案。同時在減重的過程中，定期監測，隨時根據就診人的身體情況調整減重方案，幫助他們身體各項指標回歸正常。

四、減肥方法應吃動負平衡

俗話說“一口吃不成胖子”，同樣也不會“一天減成個瘦子”。最不推薦的就是快速減掉體重，這樣減重不僅傷身體，還容易反彈。許多患者采用不健康的減重方式，快速減重，一旦回歸減重前的飲食方式，便快速反彈，有些年輕女孩一月減重15千克，第二月甚至又反彈了20千克。

體重減得快的，其實掉的都是水和肌肉。事實上，減肥一開始就“卓有成效”的，往往減掉的是體內水分和肌肉——先是細胞外水分，接著是細胞內水分和肌肉。快速減肥輕則造成身體輕度脫水、頭暈、低血糖等，重則內分泌紊亂，更有甚者，會因脂肪被異常消耗導致酮癥酸中毒昏迷。

五、減肥誤區

長期高蛋白飲食：效果明顯，但是對肝腎功能有損傷，不利于健康。

不吃肉類食物：肉類含有豐富的營養素和優質蛋白，肥肉可以少吃但是瘦肉尤其是白肉如雞肉、魚肉，每天定量攝入對減肥有益無害。

不吃晚餐：晚餐不吃會導致第二天食欲增加，反而會增加攝入，得不償失。

迷戀減肥產品：肥胖是吃出來的病，通過日常飲食治療可以取得很好效果，食物才是我們的根本，如果舍本求末，依賴減肥產品，很有可能因非法添加減肥藥損害健康。

健康減重需要的是科學的飲食和運動方案，達到科學的“吃動負平衡”。通過養成一種科學健康的生活習慣，讓體重穩定地減少下來。一個長期減肥的過程，也是一個改掉不良生活習慣的過程，一旦做到了，不僅體重會平穩地減掉，也不容易反彈。合理飲食和運動，吃動平衡，預防肥胖及其相關慢性病的發生才是應該重視的根本問題。