造成小兒斜頸的原因

斜頸是兒童常見的一種疾病，俗稱“歪脖子病”。其實斜頸是一大類疾病的總稱。按照疾病的病因分類，最常見的有3大類：肌性斜頸、骨性斜頸及眼性斜頸。

一、肌性斜頸

肌性斜頸又稱先天性肌性斜頸。先天性肌性斜頸由胸鎖乳突肌內的肌纖維的病變所致，在出生時或在生后的前兩周左右可捫及腫塊。右側較左側常見，病變可以累及全部肌肉，但更多的病變只累及胸鎖乳突肌的近鎖骨附著點。腫塊在生后1～2個月內最大，以后其體積維持不變或略有縮小，通常在6個月后逐漸變小、消失。如果腫塊不消失，肌肉將發生永久性纖維化并攣縮，如不治療將導致永久性斜頸。

本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚。目前多數學者支持產傷或子宮內位置不良引起局部缺血學說。

1.臨床表現

畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出現。病初患兒頭部運動略受限，但無明顯斜頸現象，觸診可發現硬而無疼痛的梭形腫物，與胸鎖乳突肌的方向一致，在 2～4周內逐漸增大，然后開始退縮，在2～6個月內逐漸消失。部分患兒不遺留斜頸；不少患兒若未經治療，肌肉逐漸纖維化、攣縮硬化，形成頸旁硬的束條狀物，頭部因攣縮肌肉的牽拉而發生斜頸畸形，肌肉短縮側的面部亦發生變形。隨著本病的發展，胸鎖乳突肌攣縮逐漸加重。頭面部繼發性畸形加重，患側面部縮小，兩眼不在同一平面，下頜向患側轉動受限，胸鎖乳突肌攣縮呈條索狀，顱骨發育偏而小，雙肩不平。頸椎甚至上胸椎出現脊柱側彎畸形。

2.診斷

超聲顯像是最好的檢查方法。超聲觀察雙側胸鎖乳突肌的連續性及腫塊的部位、大小內部回聲情況，以及與胸鎖乳突肌與周圍組織的關系。X線片未見頸椎異常可作出診斷。典型的臨床表現結合影像學檢查，就可以確診。

3.治療方式

①保守治療。主要運用在發病早期，患兒胸鎖乳突肌未發生明確的攣縮，顏面部也未發生明顯的不對稱病變。保守治療應該在醫師指導下進行。由父母行患兒頸部被動牽拉活動，頭部先向健側牽動，然后下頜轉向患側，每個動作緩慢進行，每天做頸部被動活動2～3次，每次10分鐘左右。另外，哺乳時患側固定在母親胸前。逗引嬰兒時，站在患側一邊也是起到牽拉胸鎖乳突肌的一種方法。經一年左右的保守治療，80%左右的患兒可得到矯正

②手術治療。經保守治療無效或未經治療的1歲以上患兒，由于肌肉已纖維化，面部出現畸形，只有通過手術才能矯正其畸形。手術最佳年齡為1～5歲。5歲以上者，因繼發畸形較重，面部變形較難恢復。術后可佩戴頸托1～2月，并繼續手法矯正1～2年，防止復發。一般預后良好，臉部的畸形需3～5年逐漸恢復，但12歲以上的兒童，由于臉部畸形時間較長，五官都已經定型，畸形較難恢復。

二、骨性斜頸

骨性斜頸是相對于肌性斜頸而言的另一大類的斜頸，是因頸椎椎體結構或骨質異常導致的斜頸，比較少見。可以繼發于先天性肌性斜頸，也可以是先天性的頸椎發育異常。一般通過頸部的X光檢查就可以確診。

寰樞椎半脫位是最常見的一種骨性斜頸，又稱寰樞椎旋轉移位。指的是頸椎的第一及第二節出現了旋轉移位，從而導致患兒頸部活動受限，被迫向一側偏斜，出現斜頸畸形。寰樞椎半脫位可以自發或者由外傷導致。上呼吸道感染可發生寰樞關節充血、水腫導致所聯系的韌帶自其附著處松脫并造成脫位。不管是創傷，還是感染，關節囊有滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮長時間不能恢復正常解剖對位，導致韌帶和關節囊發生攣縮形成了旋轉脫位與固定。

1.主要表現

突發性斜頸，伴有頸部的疼痛，尤其是在活動時加重，所以患兒往往拒絕活動，表現為固定的姿勢，通常為頭輕度屈曲，向一側傾斜。病程較短，經過臥床休息或牽引治療1周左右，多少癥狀及體征可以消失。X線片可以幫助診斷該病。但需要拍攝開口位，以免寰樞椎的狀況被牙齒擋住。低齡兒不能配合開口拍片，則可以進行頸椎CT檢查。

2.治療方式

輕者可臥床休息。臥床時需去枕，可墊高肩膀，使得頸部伸直或稍后伸。

重者應該住院牽引治療，多數采用枕頜帶正中位持續牽引。伴有上呼吸道感染的患兒應該結合抗感染治療。如果此表現時間較長，經牽引治療效果不好，尤其是伴有脊神經壓迫癥狀可考慮行手術治療。

三、眼性斜頸

眼部的一些疾病也可導致患兒出現斜頸的表現。這一類疾病主要是因為患兒通過頭部及眼睛位置的改變可以更好地看清物體，久而久之形成的一種習慣性體位，多數表現為斜頸。這種改變被稱為代償體位。導致斜頸的眼部疾病主要包括4類：斜視、眼球震顫、上眼瞼下垂和屈光不正。

如果我們排除了肌性及骨性導致的斜頸后，就需要注意孩子視力的問題了。這一類疾病需要求助于專業的眼科醫生，通過手術或者配鏡的方式進行治療。

(摘自天津市第五中心醫院微信公眾號)