中職學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素研究

曹珈銘 何 川

（1.南充市職業(yè)技術(shù)學(xué)院 四川南充 637100；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川南充 637100）

睡眠障礙在護士群體較為普遍[1]。睡眠障礙可導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病、肥胖、抑郁等并發(fā)癥；使護士注意力不集中、反應(yīng)變遲緩、警覺性下降，從而導(dǎo)致針刺傷等意外事故[2-4]。因此關(guān)注護理人員睡眠質(zhì)量十分重要，中職院校護理專業(yè)學(xué)生是基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力軍，他們的身心健康同樣值得社會關(guān)注。調(diào)查發(fā)現(xiàn)中職院校護理專業(yè)學(xué)生存在不同程度的睡眠障礙[5、6]。因此本研究探討中職學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象

采用分層隨機抽樣，從某市兩家三甲醫(yī)院2020年新入職參加實習(xí)的中職護生中各抽取105名，共210名護生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2020年新入職實習(xí)的中職護生；②自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入職以前已有過3個月以上的實習(xí)經(jīng)驗；②調(diào)查期間退出或不在調(diào)查現(xiàn)場的護生。

2.研究工具

一般資料問卷，由研究者經(jīng)文獻回顧后自行設(shè)計，包括年齡、性別、學(xué)歷、已實習(xí)時長、所在科室、近1個月夜班次數(shù)、每周鍛煉次數(shù)、業(yè)余活動8項。

采用中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI），用于評估近1個月的睡眠質(zhì)量。共7個維度，每個維度計分0～3分，總分0～21分，PSQI總分越高表明睡眠質(zhì)量越差。臨床上PSQI≥8分可診斷睡眠障礙[1]。該量表在護理人員中的總體Cronbach's α系數(shù)為0.87，收斂效度和區(qū)別效度較好，在護理人員中應(yīng)用效果良好[7]。

新護士轉(zhuǎn)型沖擊量表[8]包括身體方面（6個條目）、心理方面（8個條目）、知識與技能方面（5個條目）、社會文化與發(fā)展方面（8個條目）4個維度共27個條目。采用Likert 5級評分，從“完全符合”到“完全不符合”，總分135分。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分進行轉(zhuǎn)換，標(biāo)準(zhǔn)化得分=總體得分（或各維度得分）/量表滿分（或各維度滿分）×100%。得分越高表示轉(zhuǎn)型沖擊程度越大。本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.94，各維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.75、0.86、0.86、0.89。

中文版多維度疲勞量表[9，10]可從多個維度全面評估，20個條目。采用Likert 5級評分，從“完全符合”到“完全不符合”，總 分100分，（1、3、4、6、7、8、11、12、15、20）為反向計分，分數(shù)越高表示疲勞程度越高。由于各維度條目數(shù)量不一致，同樣采用標(biāo)準(zhǔn)化得分轉(zhuǎn)換。量表在軍隊基層醫(yī)務(wù)人員測試中內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.88，探索性因子分析抽取了4個因素，可解釋總方差的55.91%，與生活事件量表校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度佳，該量表具有較好的信效度。

3.資料收集方法

由6名護理在讀研究生組成調(diào)查小組，統(tǒng)一培訓(xùn)，每3人負責(zé)1家三甲醫(yī)院。采用現(xiàn)場調(diào)查，于2020年9月至2021年4月完成調(diào)查，問卷當(dāng)場回收，回收率100%；剔除無效問卷1份，最終有效問卷為209份，有效率99.50%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用n（%）表示；計量資料用χ±s表示，采用獨立樣本t檢驗或ANOVA檢驗，影響因素采用Logistics線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.一般資料

209名實習(xí)護生，平均（17.97±2.06）歲；其中男生12名，女生197名；中專175名，大專34名；實習(xí)時長3個月以下22名，3～12個月187名；夜班每周0次52名，1次及以上157名；每周鍛煉3次以下185名，3次及以上24名；業(yè)余活動為學(xué)習(xí)者30名，娛樂者179。

2.實習(xí)護生睡眠質(zhì)量情況

實習(xí)護生睡眠質(zhì)量各維度得分及總得分與國內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 實習(xí)護生睡眠質(zhì)量各維度得分及其與國內(nèi)常模的比較（n=209，）

表1 實習(xí)護生睡眠質(zhì)量各維度得分及其與國內(nèi)常模的比較（n=209，）

注：與國內(nèi)常模比較，*p＜0.01。

3.不同人口學(xué)特征實習(xí)護生睡眠質(zhì)量得分比較

不同年齡、夜班次數(shù)、每周鍛煉次數(shù)在實習(xí)護生睡眠質(zhì)量中比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、學(xué)歷、實習(xí)時長、所在科室、業(yè)余愛好在規(guī)培實習(xí)護生睡眠質(zhì)量中比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同人口學(xué)特征實習(xí)護生睡眠質(zhì)量得分比較（n=209）

4.實習(xí)護生睡眠質(zhì)量影響因素分析

以睡眠質(zhì)量為因變量（＜8分=1，≥8分=2），單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡＜18歲=1，≥18歲=2；夜班次數(shù)0次=1，≥1次=2；鍛煉次數(shù)＜3次=1，≥3次=2），以及轉(zhuǎn)型沖擊總分、多維度疲勞總分為自變量進行二元Logistics回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、轉(zhuǎn)型沖擊和多維度疲勞是睡眠障礙的危險因素，可解釋因變量的71.80%，見表3。

表3 實習(xí)護生睡眠質(zhì)量影響因素分析

三、討論

本研究結(jié)果顯示實習(xí)護生PQSI各維度平均分及總分平均分都顯著高于國內(nèi)常模，說明實習(xí)護生存在較為普遍且嚴(yán)重的睡眠障礙。該結(jié)果高于多項研究的睡眠質(zhì)量調(diào)查[1-2]?？赡芘c研究對象不同有關(guān)，本組研究對象為中職院校實習(xí)護生，他們面臨著與適應(yīng)新的職業(yè)角色相關(guān)的各種挑戰(zhàn)，即轉(zhuǎn)型沖擊。由于年齡層偏小，受教育程度偏低，導(dǎo)致他們在面臨新環(huán)境時很難適應(yīng)角色，從而影響睡眠質(zhì)量。因此提示護理教育者和臨床護理管理者，相較于臨床護士和醫(yī)學(xué)生，需優(yōu)化對中職院校實習(xí)護生的管理，采取有力措施緩解轉(zhuǎn)型沖擊。

本研究結(jié)果顯示，年齡越小睡眠質(zhì)量越差，由于實習(xí)護生處于進入臨床的初始階段，尚未適應(yīng)臨床高強度工作，而以往研究對象均為臨床護士已有一定臨床經(jīng)驗，已經(jīng)適應(yīng)了臨床高強度工作，因此睡眠障礙在年齡上的差異不再明顯。另外本研究提示，年齡是實習(xí)護生睡眠障礙的預(yù)測因子。

在早期研究中已經(jīng)證實護士頻繁夜班會導(dǎo)致睡眠障礙，美國國家睡眠基金委員會將輪班工作定義為在傳統(tǒng)早7晚6上班時段之外仍在從事的工作[10]。輪班工作可引發(fā)情緒問題、降低工作業(yè)績和效率、增加事故發(fā)生風(fēng)險、增加胃腸道或心血管疾病患病風(fēng)險、降低睪丸激素水平以及藥物成癮等。本研究發(fā)現(xiàn)，有夜班的實習(xí)護生比沒有夜班的實習(xí)護生睡眠質(zhì)量更差，輪班因素指夜班之后身體尚未完全恢復(fù)又要再次投入工作，不僅破壞了睡眠晝夜節(jié)律，長此以往更容易導(dǎo)致睡眠潛伏期延長。本研究認為減少實習(xí)護生夜班或輪班頻次可能是調(diào)整其睡眠質(zhì)量的有效途徑。而本研究中每周鍛煉次數(shù)不是影響實習(xí)護生睡眠質(zhì)量獨立危險因素，但關(guān)于每次運動持續(xù)時間、運動強度以及運動對睡眠影響的長期效應(yīng)仍需要進一步研究。

轉(zhuǎn)型沖擊可有效預(yù)測睡眠障礙，轉(zhuǎn)型沖擊被認為是護生從熟悉的學(xué)習(xí)環(huán)境到現(xiàn)實臨床實踐環(huán)境過程中所感知的初始體驗。本組實習(xí)護生進入臨床工作不足1年，臨床的高強度工作、頻繁的夜班或輪班等臨床實際工作與心理預(yù)期差距較大，滋生其焦慮、抑郁情緒；理論知識不能滿足臨床實踐導(dǎo)致心理落差，使其感覺自己能力不足；社會經(jīng)驗不足導(dǎo)致與患者、家屬溝通障礙從而產(chǎn)生挫敗感，上述問題可能是導(dǎo)致他們睡眠障礙的主要原因。

綜上所述，實習(xí)護生群體存在較為嚴(yán)重且普遍的睡眠障礙，年齡、轉(zhuǎn)型沖擊、疲勞程度可有效預(yù)測睡眠障礙。本研究結(jié)果提示護理教育者和臨床護理管理者應(yīng)重視實習(xí)護生睡眠質(zhì)量問題，在崗前培訓(xùn)、實習(xí)初期有針對性地增加心理疏導(dǎo)課程，適當(dāng)減少實習(xí)護生夜班次數(shù)，督促其加強體育鍛煉，將有利于改善實習(xí)護生睡眠障礙。