PBL-CBL-TBL三軌教學模式在眼科見習教學中的應用*

高莉茉 張 珊 李文杰 林艷輝

（中南大學湘雅三醫院 湖南長沙 410013）

在高等醫學院校中，眼科學是醫學生必修的一門臨床課程，相比于兒科、婦科、外科以及內科等大科，眼科學不僅內容多，而且課時相對較少[1]。眼科學是對眼部疾病的發生、發展、診斷、治療、預防及轉歸進行研究的課程，不僅具有非常強的專業性，而且需要細膩的臨床操作技巧，學習掌握具有較大的難度[2]。而在眼科學的教學活動中，臨床見習階段作為一種橋梁，將實踐、理論結合在一起，其效果會對今后的臨床實習造成直接影響[3]。在患者維權意識逐漸提升、交費上學、學生擴招的教學新形勢下，常規教學模式已無法有效滿足其實際需求，如何根據現階段的條件，培養合格、優秀的醫學生就成了教學醫院需要及時解決的問題之一[4]。本研究主要分析了以問題為基礎的教學模式（PBL）-以案例為基礎的教學模式（CBL）-以團隊為基礎的教學模式（TBL）三軌教學模式在眼科見習教學中的應用效果，希望能為眼科見習教學活動的開展提供指導。

一、一般資料與方法

1.一般資料

選取參加我院臨床專業眼科見習的大學本科學生50名，隨機分為兩組，對照組、研究組各25名。全部學生在見習前接受的眼科理論授課內容相同，進行理論筆試考核。對照組中，11例男性，14例女性；其年齡平均為（22.63±0.54）歲；見習前理論考核成績平均為（76.25±7.36）分。研究組中，12例男性，13例女性；其年齡平均為（22.51±0.62）歲；見習前理論考核成績平均為（76.08±7.75）分。兩組學生各資料具有可比性（P＞0.05）。

2.方法

對照組選擇傳統教學模式：結合教學大綱相關內容，選擇“床邊授課”的方式，根據病例分析，對眼科典型疾病的體征、癥狀以及鑒別診斷進行詳細講解，并對課堂內容進行總結，課外向學生布置書面作業[5]。

研究組則選擇PBL-CBL-TBL三軌教學模式：①首先詳細告知學生PBL-CBL-TBL三軌教學模式的目的、過程，按照教學大綱對議題和病案進行設計，并提前1周向學生公布，讓學生能充分認識到見習期間的學習任務應該如何完成，同時對學生進行鼓勵，讓其在開展小組團隊討論時積極、主動討論和發言。②構建PBL-CBL-TBL三軌教學模式學習小組：在實際的課堂教學活動中，通過自由組隊的方式構建學習團隊小組，每組成員為5-7人，由組長組織本小組成員自學討論，并完成記錄工作，針對問題和病案，開展討論式教學。教師則在最后進行總結和歸納，進行課后作業的布置。③教師督導及小組團隊討論：針對教學大綱要求掌握的某一眼科具體病例的疾病診療等問題，開展小組團隊討論。主要的教學過程為：對相關術語進行核實，并查看中英文對照，對病例的相關線索進行尋找和樹立，按照線索對假設進行推斷，制定科學、系統的學習日常，小組成員利用自學獲取相關資源，學習成果分享，對解決問題的辦法進行共同查找等[6]。在這一過程中，小組團隊成員相互補充、指正，確認無遺漏和無錯誤后，匯總并記錄，提出問題以待研究，課后繼續對相關資料進行查找，利用主動式、互動式學習對問題進行有效解決。在進行小組團隊討論時，不僅涉及眼科和其他醫學學科的知識，也涉及課程思政問題，如職業道德、人文科學、醫患關系和倫理等。教師的角色為督導者，可以對學生進行適當補充、引導和提示，對討論的深度、廣度、大方向等進行控制，確保討論有序、高效地開展。教師在最后點撥分歧較大以及爭論激烈的問題、重要知識點，對學生的認知結構、邏輯思維進行完善，讓其知識架構更加完善、系統。④總結評價：教師應評價學生的學習情況，如課堂發言、資料準備、課后作業等，指出需要完善的地方，并結合學生反饋及時調整教學方案，提出下一步要求和改進計劃[7]。

3.觀察指標

①綜合評估見習授課效果，具體指標包括臨床思維能力、學習興趣、教學滿意度、發言及報告質量評分、每人發言次數等。②記錄比較期末考試成績，包括病例分析題、理論題、總分。

4.統計學分析

運用SPSS21.0軟件，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.見習授課效果綜合評估觀察

與對照組相比，研究組的臨床思維能力、學習興趣、教學滿意度、發言及報告質量評分、每人發言次數等評分均顯著提高（P＜0.05）；如表1。

表1 見習授課效果綜合評估觀察（分，）

表1 見習授課效果綜合評估觀察（分，）

2.期末考試成績觀察

與對照組相比，研究組的病例分析題、總分考試成績均明顯提高（P＜0.05）；而兩組的理論題期末考試成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）；如表2。

表2 期末考試成績觀察（分，）

表2 期末考試成績觀察（分，）

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三、討論

眼科學是對視覺器官疾病的發生、發展、診斷、治療、預防及轉歸進行研究的一門醫學科學[5]。因為眼部結構具有一定的特殊性，而且其功能復雜，具有非常強的專業性，內容不僅繁多，而且抽象。相比于外科學、內科學等其他學科，各類疾病在日常生活中較為常見，具有典型的臨床癥狀，學生的認識也更加感性，但是很多眼科疾病并不直觀易懂，且眼科學課時較少，學生不夠重視[6]?，F階段很多眼科臨床教師在開展教學活動時，依然處在主導地位，向學生重復地、不斷地灌輸相應內容，在課堂活動中學生則只能機械地、被動地接受知識，對書本的內容囫圇吞棗，死記硬背，且不會主動提問[7]?，F階段的課堂教學并沒有在師生之間實現教學相長的基本目標，無法對學生的創新意識進行培養，也不能讓其獨立思考能力提高。眼科理論教學現階段采用模式化教學，教學主體為臨床教師，學生只能被動接受，學生主觀能動性、積極性并未得到充分發揮。畢業后很多學生在遇到具體疾病時，不能通過自身所學知識對醫療中的實際問題進行解決。LBL（傳統教學模式）在我國的歷史比較悠久，也是醫學教育的重要形式，現階段依然是我國的重要教育模式之一。

美國神經病學教授在1969年首次創立提出了以問題為基礎的教學模式（PBL），現階段已成為全球范圍內應用比較廣泛的教學模式之一。PBL的優勢非常明確，不但能對交流溝通能力進行有效鍛煉，讓自主學習能力顯著提高，而且還能對學生運用知識的綜合能力進行培養。PBL現階段雖然應用較為廣泛，但是也存在一定的不足之處，例如師資力量明顯缺乏。以案例為基礎的教學模式（CBL）的核心是小組討論式教學，將教師作為教學活動的主導，學生則是教學活動的主體，并將問題當成基礎，將病例當成先導。該教學模式能讓學生的學習主動性和積極性得以充分調動，讓學生分析和解決問題的能力顯著提高，進而對自身所學的理論知識進行有效鞏固。將臨床與CBL相結合，能有效鍛煉臨床思維，在遇到臨床實際問題時也能更好解決。然而CBL的主要方式為病案討論，并沒有形成系統、規范以及完整的知識體系以促進學生更好掌握，會對本科生的見習教學造成一定影響。以團隊為基礎的教學模式（TBL）是在2002年由美國學者所提出。學生以團隊的形式，主動學習各教學單元的核心概念及其應用情況，通過完整、系統的流程獲取知識，同時掌握知識的具體運用。醫療項目的完成是集體合作的結果，要想成功實施醫療措施，不僅需要具備扎實和豐富的專業知識，而且還需要協調、組織和溝通。醫學生的理論知識基礎雖然比較理想，然而每個學生的能力水平參差不齊，并不是每一名學生均能適應。TBL的學習耗時相對較多，而且對學生的能力、素質具有較高要求。

PBL-CBL-TBL三軌教學模式，充分結合三種教學模式，相互促進，取長補短。采用PBL-CBL-TBL三軌教學模式，首先讓PBL的特點充分發揮，讓學生終身學習、獨立學習的能力顯著提升，讓其批判性思維能力、開放式探究的潛能得以充分激發，對團隊合作精神進行有效培養。其次，CBL是將學生當成教學活動的主體，通過教師的引導，對相同的臨床命題進行分析、討論，探索解決方案和思路，所以能對學生臨床思維進行有效培養，而且也能讓教師綜合素質水平明顯提高。最后，TBL的團隊合作不僅解決了有限的醫療資源問題，同時培養了學生的團隊合作精神，尤其是在剛進入臨床的見習期，醫學生在向醫生逐漸成長的早期，相互補充和彼此合作，共同完成臨床任務。本研究中，與對照組相比，研究組的臨床思維能力、學習興趣、教學滿意度、發言及報告質量評分、每人發言次數等評分均顯著提高（P＜0.05）；研究結果顯示采用PBL-CBL-TBL三軌教學模式，能使學生的積極性和學習熱情得以充分激發，更好培養其臨床思維能力。本研究中，兩組的理論題期末考試成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究結果表明，對于理論知識的掌握情況，采用PBL-CBL-TBL三軌教學模式能取得與傳統教學模式類似的效果。另外，與對照組相比，研究組的病例分析題、總分考試成績均明顯提高（P＜0.05）；研究結果表明采用PBLCBL-TBL三軌教學模式，能對學生思維方法進行更好培養，讓其充分利用自身所學的理論知識對臨床實踐進行指導，能對臨床實踐能力進行有效鍛煉。

通過對實際的教學活動進行分析發現，問題設計、案例選擇會直接影響PBL-CBL-TBL三軌教學模式的成敗。備課期間，教師應結合教學大綱中的重難點、所需掌握的相關知識點，進行臨床典型病例的組織編寫，每一病例應設計具有一定廣度、深度的數個議題，而且應覆蓋相關知識點。好的病例不但能對課堂氣氛進行活躍，而且讓學生身臨其境地對臨床問題進行處理，因此也能更深刻地記憶相關理論知識和診療思維。除此之外，在課前應針對討論議題，儲備好相關的信息。教師可以提前1周向學生公布議題和病例，讓學生能充分明白所需掌握的相關知識點和基本概念、學習目標。教師可以向學生推薦相關的文獻、參考書、教科書，并對學生進行指導，讓其掌握檢索工具的正確使用方法，對學生獨立解決問題和自主學習能力進行訓練。在對同一問題進行講授時，相比于傳統教學模式，采用PBL-CBL-TBL三軌教學模式的授課時間更長，而且大部分時間是用于討論和發言，所以有些內容就需要學生在課外通過自學來了解和掌握，而對于教師來講，則應幫助學生，讓其了解自學部分的相關知識點，并對學習效果進行跟蹤了解。

結語

總之，在眼科見習教學中應用PBL-CBL-TBL三軌教學模式能取得顯著效果，能讓學生的積極性和主觀能動性得以充分激發，讓其滿意度及學習興趣增強，使見習效果明顯提高，值得推廣。