醫學生臨床思維培養對接社會需求探究*

田小娟 張 冬

（1.漯河醫學高等專科學校醫療系 河南漯河 462000；2.河南省營養與健康工程研究中心 河南漯河 462000 ）

高校構建“四個習慣”特色創新型醫學衛生人才培養的模式，能夠切實培養育出社會健康和中國所急需的高層次醫學應用型人才。醫學院校應當以廣大學生健康為主體，以服務社會需求問題為主要導向，注重醫生臨床和思維能力綜合培養提高[1]，創新實踐學生的教育培訓教學方法，為臨床學生群體實施最切實、有效、合理的醫療就業方案指導，培養成為能夠積極適應當今新時代醫學與健康職業模式持續發展規律的現代應用型醫療專業衛生緊缺人才。

一、資料與方法

1.資料與方法

（1）.一般來源資料調查服務對象：我校招收2021屆三年制臨床醫學專業在校生共計1214余人;調查時間：2018年9月-2021年11月。

（2）.研究調查方法是采取資料普查收集的調查方法來進行的問卷研究調查。

（3）.評價問卷方法：問卷設計該調查問卷項目主要對象涉及全校2021屆三年制臨床醫學專業所有全日制在校生，大一學年和大二學年的學生體質與測試、飲食及健康、心理和健康、四個好習慣行為與養成的積極性的調查及數據。調查項目內容一般包含以下方面：學生體質測量與體質健康自測的問卷數據調查、學生體質健康測試和成績的統計、學生學業成績統計和就業率統計。其中，學生體質檢測與體質健康水平自測的問卷及調查表分為上下兩部分：表（1）填寫一般基礎情況：年齡、性別、年級、專業、填表起止時間等；表（2）包括青年大學生身體素質水平自我監測評估、飲食健康狀況、心理健康水平、四個良好習慣的行為方式養成與積極性和滿意度專項調查。

（4）.統計學分析方法資料采用Epidata3.0雙人雙輸入的方式進行錄入，數據導出采用Excel2007中文版進行分析。

二、結果

1.學生體質測量與體質健康自測的問卷數據調查

學生享受健康教育服務的項目滿意度有以下5個評定標準等級，基本滿意8分～10分、基本確定滿意6分～8分、一般確定滿意或基本不確定滿意5分以上～6分、不太基本確定滿意3分以內～5分、不基本滿意0分為內～3分。在今年全校招收的2021屆普通本科三年制臨床醫學專業的1214名學生中，大一、大二生將分別獲得隨機抽樣發放的網上社會調查及有效問卷合計1214份，回收答卷合計為1210份和1207份，回收率99.67%和99.42%。結果顯示：學生群體對青年學生身體素質與自我發展評估、飲食健康狀況、心理健康水平以及青少年生活習慣的行為及養成和積極性方面，滿意度調查結果均呈現明顯增高。其中，在大一時，62.24%的學生都不滿意其個人體質特征與精神健康生活狀況，但是大二時自測評估個人體質與健康狀況時，僅7.8%學生選擇不滿意或者不太滿意。

2.學生體質能力測試成績分類統計

成績分類標準：90～100分為“優秀”，80～89分為“良好”，70～79分為“中等”，60～69分為“合格”，60分以下為“不合格”。在2021屆三年制臨床醫學專業1214名學生中，年度學生體質測試成績單1193份，21名學生因特殊身體原因免測，測評及格率達到98.27%。表3顯示大一時56名學生體質合格測試合格成績僅為班級中等水平，占到學生報名總參考人數中的只有47.44%，同時共有30名學生成績檢測不太合格;學院大二時全部學生成績合格，786名學生在體質測試中表現良好或優秀，91.87%學生體質測試成績為中等以上。

3.學生學業成績統計

主要調查學生在校期間專業課課程考試成績情況。表4示不同教學培養計劃下，各班級專業課程考核情況存在差異，三年制臨床專業、3+2卓越臨床專業、聯辦臨床專業學科良好以上分別占比34.99%、41.18%、9.8%；三年制臨床各班學科良好以上分別占比36.59%、23.34%、45，89%。經過調查數據分析，學科良好以上占比較高的班級，臨床實踐技能成績普遍較好。

4.就業率統計

包含不同學制班級人數、專升本、入伍、就業、未就業及就業率。

表1 大一學生體質與健康滿意度自測問卷

表2 大二學生體質與健康滿意度自測問卷

表3 學生體質測試成績統計

表4 學生專業課學業成績統計

表5 截止2021年11月底就業率統計

三、討論

三年制的臨床醫學相關專業教育不同于五年制本科繼續教育，醫學生于大二時可以開始在校學習臨床專業課程，學校已開展基礎藥理學、診斷學、內科學、外科學專業理論基礎知識和基本臨床實踐和技能鍛煉五個專業課程，專業課教學中也注重進行臨床應用思維能力訓練，為了培養出高質量畢業生，學校在教育教學及學生管理方面具體采取以下措施。

1.開展課堂革命，豐富臨床教學模式，提升專科醫學生臨床思維能力

臨床思維是指在臨床實踐中用來收集和評價資料以及作出診斷和處理判斷的推理過程。近幾年，臨床思維走進醫學生課堂，融合學生教育教學各個階段，不僅僅局限于臨床實踐技能實訓教學項目中開展，在包含專業核心課程的必修課和專業限選課程中，任課教師注重課程思政教學以及在課堂上教會學生運用系統的正確的臨床思維方法，開展病例分析和專業課理論與實訓學習。通過調查研究，結果顯示在教學過程中提升學生臨床思維能力，能夠很大程度上提高學生學習專業課程的積極性，提升課堂學習效果，在學制年限較短的低學歷醫學生專業課程教學效果中反饋較好。

加強臨床實踐技能實訓基地建設，打造良好的職業氛圍，基地功能日趨完善。結合醫師資格考試實踐技能考試大綱，調整實踐教學項目及時長，高標準篩選實踐教學授課教師，嚴格要求過程考核及期末考核，不斷創新實踐教學模式，線上線下同時教學，虛擬與仿真相結合，構建特色實訓平臺，進一步加強實踐教學建設，不斷提高實踐教學質量。定期對實驗管理人員進行安全培訓、考核，提高安全意識，明確安全責任，確保實訓安全。組建2019級和2020級臨床綜合能力訓練班，強化技能培訓。醫學教育培養注重以賽促練，以賽促學，學校同時制定學生職業技能大賽實施方案，并組織開展臨床醫學專業校內學生技能競賽，大大提升了醫學生臨床思維能力。

2.創新學生管理工作方式方法，注重大學生綜合素質提升

學校開展特色班級文化建設、心理健康教育、四史教育系列活動和四個習慣養成教育，寒假暑期開展德智體美勞五育人主題活動，提升醫學生整體綜合素質水平。本次研究通過分析在不同教育計劃培養下學生學業水平成績和就業情況等數據，結果顯示，對學生的管理方式方法不同，共專業課成績存在差異。3+2卓越臨床專業學業成績優秀的比例占5.23%，聯辦臨床專業卻沒有學生成績達到90分以上。三年制臨床專業學業成績優秀比例平均1.72%，而三個臨床班優秀比例也存在明顯差異，分別是1.74%、0.35%和3.08%；三年制臨床專業學業成績不及格學生平均占比4.62%，而聯辦臨床專業卻高達26.47%。因此，在日常的學生管理與思想政治教育工作過程中，應該注重學生管理與教學相結合，改革創新教育教學方式方法，提升學生綜合能力素質，與時俱進地應對社會對醫療衛生事業人員的需求。

3.高質量就業為導向，精準對接社會需求，積極探索高校“四個習慣+四張處方”醫學應用型人才培養模式

（1）精準就業分析摸清底牌，了解學生就業需求，助力學生自我定位

一是精準統大一新生基本情況，包括學號、姓名、興趣特長、生源地信息、父母職業、家庭有無與醫學相關背景等，入學時積極開展職業發展教育、學業發展教育、勞動教育和適應性教育，開展豐富多彩的主題活動，探索學生規劃職業發展路徑方向。二是精準統計分析大二學生學習習慣、運動習慣、飲食習慣、衛生習慣養成情況、學業發展情況、綜合素質培養情況、職業規劃情況，制定每個學生職業發展路徑圖。三是精準分析大三學生就業意向。針對三年級學生，利用調查工具問卷星等統計學生個人信息（獎懲榮譽、就業狀態、期望工作地點、期望行業、期望職業、期望工資待遇、期望工作地點等），有助于學校精準實施特殊情況學生就業幫扶。

（2）精準就業指導提高就業教育實效，實現就業教育與社會需求對接

一是就業觀和擇業觀教育。根據問卷調查結果，結合社會需求和學校培養計劃，利用主題班會、講座等形式，對學生的就業擇業觀進行教育，教育學生正確處理“追求理想和現實努力”“職業多樣性與專業性”“個人規劃與家長規劃”“社會需求和個體差異”的關系等；以及文化育人工作室組織開展就業文化宣傳活動等。二是精準專業教育。課程育人工作室成立專業教育小組，分專業開展專業知識講座培訓，評估學生就業能力與專業需要，使學生做好專業發展規劃與求職心理預期定位，科學制定職業發展規劃。

（3）創建高校資助育人體系，精準就業幫扶補齊就業弱勢

資助育人工作室，扶貧與“扶智”“扶志”相結合，對經濟困難的學生對其進行資助；心理育人工作室，解決社交恐懼等影響學生就業的心理因素，樹立信心，盡快適應大學生活和走出求職焦慮困境；網絡育人工作室針對收集就業信息能力缺乏的學生進行精準幫扶；進行建立班級學習幫扶小組，幫扶學業困難學生，提高學生專業知識能力；建立校友互助平臺（QQ群、微信群等），樹立榜樣幫扶學生缺乏職業方向的學生；幫扶學生遠離就業陷阱，開展就業法律知識講座和給予需要同學法律援助等。

“先就業，再擇業”這種傳統的就業觀念已經不再適合現代醫學的發展方向，而提升學生職業發展能力、提升學生就業和醫療機構對學生雙選滿意度，才是實現高質量就業的金標準。因此，高校在人才培養模式上不斷探索創新，通過提升醫學生臨床思維能力，實施學生管理與課堂教育教學革新，提高高職高專醫學生自身綜合素質能力，加強體質健康管理，制定大學生體質與健康量化標準，針對社會發展需求，創建多維立體培養方案，致力于培養能夠適應新時代醫學健康模式發展的應用型醫療衛生人才。