精細化護理應用在肺間質纖維化患者中的效果

吳美嬌

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

肺間質纖維化是由多種間質性肺疾病所致，在40歲以上的男性群體較為多發。根據其發病原因不同，肺間質纖維化可分為特發性肺間質纖維化和繼發性肺間質纖維化[1]。近年來，繼發于慢性阻塞性肺疾病的肺間質纖維化逐漸引起了人們的重視。對于慢性阻塞性肺疾病患者來說，一旦發生肺纖維化的現象病情將難以逆轉，無論是中醫還是西醫都認為該類型的患者通過治療后不能使肺間質纖維化解剖學的復原，通過治療不能從根本上解決問題，只能改善患者的臨床癥狀、肺功能，提高患者的生存質量，從而對患者的病情起到抑制作用，達到延長患者的生存時間的目的[2-3]。肺間質纖維化患者常見的癥狀包括呼吸困難、胸悶，并伴有干咳、乏力等，影響呼吸，甚至影響正常學習和工作，嚴重可導致患者死亡。該疾病與吸煙、病毒感染以及自身免疫性疾病等有關，可通過氧療、機械通氣以及手術治療等進行綜合治療[4-5]。接受治療的肺間質纖維化患者多存在巨大的心理壓力，隨著病情的發展影響其正常生活，因此，臨床需重視對肺間質纖維化患者的護理干預[6]。本研究旨在探究精細化護理在肺間質纖維化患者中對護理滿意度及生活質量的影響，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年12月至2020年12月收治的98例肺間質纖維化患者依據隨機抽簽的方法分為兩組，每組49例。對照組中，男28例，女21例；年齡42～68歲，平均年齡（58.62±3.84）歲。觀察組中男30例，女19例；年齡41～67歲，平均年齡（57.41±3.45）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：所有患者均經過臨床檢查確診，所有患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并肝、腎等臟器器官功能障礙；存在認知和精神障礙。

1.2 方法 兩組患者均接受氧療、化痰、擴張氣管以及抗感染等治療。

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理，詳細觀察患者病情變化，對病房消毒隔離，避免交叉感染；在患者服藥后，仔細觀察藥物反應，預防藥物減量出現癥狀反跳現象；告知患者吸煙對肺功能和機體的危害，并介紹由于吸煙導致病情惡化的病例，從而增加其危機感，根據患者個體情況，制訂針對性戒煙計劃，同時告知其戒煙時間和戒煙方法；囑患者以清淡和易消化飲食為主，禁食刺激和辛辣食物，并在飲食中注重熱量、維生素和蛋白質的補充；多食用新鮮水果和蔬菜。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受精細化護理。①精神調理：指導患者學會用意識來控制怒意、抑郁等不良情緒，采取適當的方式將之疏泄出去，培養知足常樂的思想，將身體和精神處于放松狀態；通過看書、聽舒緩音樂以及改善周圍環境等方式來轉移患者的思想焦點，脫離與不良刺激因素之間的距離，使其從不良的情緒中解脫出。在每個護理環節多方面安慰患者，確保護理操作純熟、正確，幫助患者樹立戰勝治療的信心，減輕其痛苦。②飲食護理：由于患者擔憂吃飯時氣短，所以對食物進食量較為注意，導致營養不良，然而營養不良容易促使呼吸機乏力，加重氣短，因此需要告知患者保持良好的營養，可選擇優質蛋白、高維生素類的食物。同時，告知患者注意控制體質量，向其講解超重會增加心肺供氧到全身的負擔，并增加膈肌的壓力，從而導致氣短，可指導患者堅持少食多餐的原則，多飲水，并禁煙酒、忌過咸和極易誘發哮喘的食物。③生活護理：告知患者盡量減少運動，注意休息，保持充足的睡眠，每日由護理人員評估患者的夜間睡眠質量，對于難以入睡的患者，可給予鎮靜藥物協助睡眠；對于長期臥床的患者，定期對其翻身、拍背等，以促進痰液排出，同時協助其早期下床活動，為患者創建正常化的生物鐘，加強家屬陪護；若患者擔心氣短而限制了日常生活所必須的運動，可指導患者學習更有效的方法，在完成同樣的工作時所需氧氣就會減少，從而避免或減輕氣短。指導患者自我推拿，選擇手三里、迎香等穴位，通過順時針和逆時針2個方向輕輕按揉，每日數次。④氧療護理：告知患者堅持氧療的優勢，避免氧氣不充足而導致的肺心病以及肺動脈高壓等并發癥；遵醫囑給予患者氧氣吸入，根據患者的具體情況調整氧流量，以維持患者的氧氣需求；定期更換濕化瓶蒸餾水、吸氧管并消毒，注意用氧安全，注意放穩氧氣筒。⑤康復護理：指導患者進行床上活動和被動活動，如床上踝泵運動、機械堵住踩踏運動等，在患者的心肺功能穩定后，實施全面的康復運動。

1.3 觀察指標 ①通過本院自制護理滿意調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，百分制，85～100分代表非常滿意，70～84分代表一般滿意，69分以及以下代表不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。②以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）為準，評估兩組患者的生活質量，共包括社會功能、情感角色、心理健康、軀體功能、軀體角色、機體疼痛、生命力、總健康評分8項，每項2～10個問題，每項總分100分，分數與患者的生活質量正相關。③采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，得分越高代表焦慮、抑郁情緒越顯著。④評估兩組患兒肺功能情況，內容包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒時間用力呼出氣體容量（forced expiratory volume in one second，FEV1）及呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度對比 觀察組中非常滿意28例、一般滿意19例、不滿意2例，護理滿意度為95.92%；對照組中非常滿意24例、一般滿意20例、不滿意5例，護理滿意度為85.71%。兩組患者的護理滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=6.249，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的生活質量對比 3個月后，在社會功能、情感角色、心理健康、軀體功能、軀體角色、機體疼痛、生命力、總健康評分的對比上，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質量對比（分，）

表1 兩組患者的生活質量對比（分，）

2.3 兩組護理前后焦慮、抑郁情緒評分比較 護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較（分，）

表2 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較（分，）

2.4 兩組護理前后肺功能指標比較 干預前，兩組患兒FVC、FEV1、PEF比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒FVC、FEV1、PEF值均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預前后肺功能情況比較（）

表3 兩組患兒干預前后肺功能情況比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

3 討論

在臨床實際工作中，慢性阻塞性肺疾病患者常會出現肺間質纖維化[7-9]。慢性阻塞性肺疾病患者的病理損害在氣道、肺實質，肺功能檢查以阻塞性通氣功能障礙為主。肺間質纖維化患者的病理損害在肺泡壁、肺間質，肺功能檢查以限制性通氣功能障礙為主。慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化雙重損害嚴重破壞了肺組織結構，造成了明顯的缺氧和彌散功能障礙，導致患者病死率增加。肺間質纖維化患者的臨床癥狀相對于單純的慢性阻塞性肺疾病患者來說更為嚴重[10-12]。因此，早期診斷、及時治療，可望改善患者預后。肺間質纖維化是一組以彌漫性肺泡慢性炎癥和間質肺纖維化為主要病理特征的疾病的總稱。近年來，隨著我國老齡化程度的加劇，臨床中肺間質纖維化的發病率也呈現逐漸增長的趨勢[13-15]。肺間質纖維化以肺泡壁和肺泡周圍組織以及其相鄰結構的終末期病變為主。大部分肺間質纖維化患者缺乏對本病的正確認識，因此錯過了最佳的治療時機。肺間質纖維化的病情一般持續發展，常規治療效果和預后較差，具有較高的病死率，多數患者都需要長期住院治療護理[16-18]。目前來說，對于肺間質性疾病患者還沒有規范化的治療方案，主要依據診斷情況進行。因此，對本疾病早發現、早診治以及加強護理措施是控制病情、延長生存期、提高生活質量的重點[19-21]。

精細化護理以科學理論為基礎，經過對患者的護理診斷，在提高護理質量的嚴格要求下，為患者制定護理干預措施，并以此來展開一系列護理活動。精細化護理在創造新型的護患關系以及體現人文關懷等方面具有重要意義。本研究結果顯示，在護理滿意程度上，觀察組高于對照組（P＜0.05）；3個月后，在社會功能、情感角色、心理健康、軀體功能、軀體角色、機體疼痛、生命力、總健康評分的對比上，觀察組均高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患兒FVC、FEV1、PEF值均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，強調護理方面的精細化是有效的護理方案，對臨床綜合治療意義重大。本研究通過情緒調節，可有效緩解患者緊張、焦慮等負性情緒，避免由于不良情緒而引發和加快機體相關疾病的發生和發展，從而改善肺功能和預后，改善其生活質量[22-24]。飲食護理可確保患者的營養攝入，及時補給機體營養，避免水鈉潴留的發生。生活護理從運動、按摩等方式，可改善患者的機體免疫能力，改善患者的肺功能，可在一定程度上緩解患者氣短、呼吸困難等臨床癥狀；對患者進行睡眠干預，可將患者的精神、情緒保持在良好穩定的狀態中。鑒于中醫的有效經驗，指導患者進行穴位按摩，可提高護理綜合效果，最大限度的提升患者的生活質量，延長其生存時間[25-26]。隨著氧療技術的發展，其已被廣泛應用于肺間質纖維化這類呼吸系統疾病的臨床治療中，有助于改善患者的氧合指數，降低吸氣肌負荷，所以應該將該顯著治療優勢向患者說明，告知其氧療的重要性。同時確保患者合理吸氧是緩解其呼吸困難的重要方法，在氧療過程中，護理人員應加強檢查鼻導管是否通暢等，做好對呼吸機的管理，并觀察其面色、意識、呼吸等變化。對于呼吸困難嚴重者，給予其頭高足低臥位或者半坐臥，并根據情況合理吸氧[27-28]。

綜上所述，給予肺間質纖維化患者精細化護理后，患者的生活質量的改善效果較為理想，并有助于提升患者的護理滿意度，改善患者的負性情緒和肺功能，促進患者盡快恢復。