甲潑尼龍+阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果

趙琳琳

（朝陽市中心醫院兒科，遼寧 朝陽 122000）

小兒難治性支原體肺炎是兒科常見疾病之一，具有病情變化迅速且嚴重的特點，主要表現為發熱、咳嗽、頭痛等[1]。隨著病情的發展可引起腎病綜合征、慢性腸胃炎、心力衰竭等嚴重并發癥，嚴重影響患兒的身心健康[2]。相關研究表示，小兒難治性支原體肺炎的出現與炎癥存在密切關系[3]。目前，臨床多運用大環內酯類抗生素治療支原體肺炎。但經實踐發現，該藥單獨用于治療小兒難治性支原體肺炎的效果欠佳[4]。甲潑尼龍屬于臨床上常用的糖皮質激素類藥物，具有良好的抗炎作用，并能發揮一定的免疫調節效用。在阿奇霉素基礎上增加甲潑尼龍治療能夠有效提高支原體肺炎患兒的臨床療效，改善其肺功能，降低炎性反應。為驗證甲潑尼龍+阿奇霉素治療難治性支原體肺炎患兒的效果，現對本院84例難治性支原體肺炎患兒展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月我院收治的難治性支原體肺炎患兒84例，按照隨機摸球法分成對照組與觀察組，各42例。對照組：男女分別為23、19例，年齡1～13平均（6.85±1.24）歲，病程7～28 d，平均（15.37±2.19）d。觀察組：男女分別為22、20例，年齡1～13歲，平均（6.91±1.28）歲，病程7～29 d，平均（15.41±2.21）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。納入標準：經臨床癥狀分析與X線或CT檢查、實驗室檢驗等輔助方法確診為小兒難治性支原體肺炎；年齡＜14歲；家長了解、知情研究內容，同意患兒加入研究并簽署同意書，本研究經單位審查符合醫學倫理原則。排除標準：合并呼吸道急性、肺部病變者；伴有多肺葉受累、支氣管擴張、胸腔積液其他呼吸系統疾病者；存在全身感染、免疫系統缺陷、肺結核等疾病者；在研究前1周接受其他方案治療者；對研究藥物過敏者；精神疾病者。

1.2 方法 兩組患兒均施以常規對癥治療，包括止咳化痰、糾正水電解質紊亂、吸氧等處理。對照組予以阿奇霉素（吉林省精鑫藥業集團有限公司，國藥準字H20065255）治療：首日，按照10 mg/kg頓服（單日最大劑量不可超過0.5 g），第2～5日，按照5 mg/kg頓服（單日最大劑量不可超過0.25 g），建議飯前1 h或飯后2 h服用，以保證藥物發揮最佳效益。觀察組在對照組基礎上給予甲潑尼龍治療：運用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20010098）實施靜脈滴注，最初劑量控制為2 mg/（kg?d），連續治療5 d后劑量調整為1 mg/（kg?d），持續治療2 d。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組療效、血氣分析指標、炎癥與免疫指標、不良反應發生狀況。療效判定標準[5]。優：經治療1周后，患兒發熱、咳嗽等癥狀完全或基本消退，X線檢查提示肺部病灶消失，實驗室檢查提示正常；良：各臨床癥狀均減輕，X線檢查提示病灶縮小，實驗室檢查結果提示好轉；差：均未達到以上標準。治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②通過血氣分析儀檢測兩組患者治療前、治療后1周的氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧合指數（P/F）、酸堿度（pH值）。③收集患兒治療前后2 mL空腹靜脈血，放于真空試管內，在1500 r/min條件下離心約10 min，以化學發光免疫分析儀、免疫比濁法，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）；通過流式細胞分析儀，檢測淋巴細胞內CD4+、CD8+。④記錄兩組患者腸胃不適、紅疹、關節疼痛不良反應的發生情況。⑤生活質量：利用簡明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）評估治療前后患兒的生活質量，分為社會、生理、心理職能及精神健康，單個項目總分100分，評分與患兒生活質量成正比。

1.4 統計學分析 在統計學軟件SPSS 24.0版本中錄入研究數據，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 組間治療優良率相比，觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組血氣分析指標對比 治療前，兩組PaO2、PaCO2、P/F、pH值比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組以上指標比較，觀察組PaO2、P/F較高，PaCO2較低（P＜0.05）。兩組治療后pH值比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比（）

表2 兩組血氣分析指標對比（）

2.3 兩組炎癥、免疫指標對比 兩組治療前TNF-α、CRP、CD4+、CD8+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后上述指標比較，觀察組TNF-α、CRP、CD8+較低，CD4+較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥與免疫指標對比（）

表3 兩組炎癥與免疫指標對比（）

2.4 兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[n（%）]

2.5 兩組SF-36評分對比 治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組生活質量評分顯著提升（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36評分對比（分，）

表5 兩組SF-36評分對比（分，）

3 討論

難治性支原體肺炎屬于臨床常見的呼吸系統感染性疾病之一，具有病情嚴重、并發癥多等特點，若不及時施以有效的干預，可累及患兒造血系統、中樞神經及重要臟器，影響其健康成長發育，甚至會威脅到其生命安全[6]。支原體肺炎的主要病原菌為肺炎支原體。肺炎支原體是介于病毒與細菌間的一種微生物，能獨立生存，并能對細菌壁發揮作用的抗藥菌產生較強耐藥性。目前，臨床尚未完全揭示難治性支原體肺炎發病機制，但可能與早期感染、肺炎支原體耐藥性等存在密切關系。

阿奇霉素是一種臨床常用抗菌藥，屬于大環內酯抗生素，多被臨床用于治療細菌感染性疾病中。其作用機制為通過阻止細菌蛋白質生成，抑制細菌生長繁殖，對厭氧菌、革蘭陰性均有良好的抗菌活性[7-8]。該藥還可與敏感微生物核糖體亞單位相結合，干擾蛋白質的生成，且不會影響核酸的形成。經口服給藥后，阿奇霉素快速被機體吸收，并廣泛分布于體內，尤其是在巨噬細胞內的含量較高，能把藥物轉送至病灶位置，隨著血藥濃度的升高，其血清蛋白結合率下降，通過尿液與膽管排出體外。但單獨運用阿奇霉素無法徹底將支原體清除，加之藥物的不合理使用，部分患兒會出現細菌耐藥性，從而提升了藥物不良反應發生率。該藥長期應用還會對患兒肝臟造成一定程度損傷。甲潑尼龍是一種合成類糖皮質激素，可通過擴散作用穿過細胞膜，并和胞質中的特異性受體相結合，促進mRNA轉率，繼而形成多種酶蛋白，最終借助這些酶蛋白發揮多種作用。該藥不僅對免疫與炎癥過程具有重要作用，還可對中樞神經系統、肌肉與骨髓系統、心血管系統發揮一定作用。甲潑尼龍在難治性支原體肺炎患兒的治療中，可有效控制其炎性反應，誘導其臨床癥狀緩解，從而促進機體較快好轉[9-10]。

文獻報道，通過甲潑尼龍和阿奇霉素的共同運用，可有效抑制肺水腫與氣泡，改善患者的通氣功能與炎性反應，從而促使其機體較快的恢復[11]。本研究結果顯示，觀察組治療優良率與對照組相比明顯較高，提示甲潑尼龍+阿奇霉素能優化臨床治療質量。觀察組治療后PaO2、P/F較對照組高，PaCO2較對照組低，說明甲潑尼龍+阿奇霉素可促進患者血氣分析指標的改善。觀察組治療后TNF-α、CRP、CD8+較對照組低，CD4+較對照組高，提示聯合用藥方案能減輕患兒炎性反應，提升其免疫功能。本研究結果與上述報道具有一致性，可見臨床研究具有一定價值。兩組不良反應總發生率比較無顯著差異，可見上述用藥方案的安全性值得信賴。此外，治療后較之對照組患兒，觀察組患兒生活質量評分顯著提升，可見2種藥物聯合治療有助于改善患兒生活質量，預后良好。但在支原體肺炎患兒治療中，需注意監測患兒血壓、心率等體征變化，若發現異常隨時處理[12]。

綜上所述，在難治性支原體肺炎患兒治療中甲潑尼龍+阿奇霉素的運用可提升臨床治療質量，改善患者血氣分析指標，減輕其炎性反應，提高其免疫功能，具有良好的安全性。