冰凍血漿與懸浮紅細(xì)胞等比例輸注在創(chuàng)傷后失血性休克患者中的應(yīng)用效果

陳淑芬

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，建筑事故、交通事故導(dǎo)致的外傷失血人數(shù)逐漸增多。機(jī)體大量失血可導(dǎo)致血容量快速降低，造成器官與組織血流灌注不足，出現(xiàn)缺氧缺血狀況，引起呼吸異常、重要臟器及腦組織功能衰竭，進(jìn)而引發(fā)失血性休克，危及患者生命[1-2]。臨床搶救創(chuàng)傷后失血性休克患者主要方式為大量輸血，是挽救患者生命的重要措施。但懸浮紅細(xì)胞（suspended red blood cells，SRBC）大量輸注對部分患者無法達(dá)到預(yù)期效果，可能引發(fā)凝血功能障礙，因此在大量輸血的同時需補(bǔ)充凝血因子、血小板、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）等[3]。而冰凍血漿（fresh frozen plasma，F(xiàn)FP）中含原血漿所有成分，因此通過輸注一定比例的SRBC、FFP對創(chuàng)傷后失血性休克患者十分重要。但FFP、SRBC使用比例不當(dāng)，可引發(fā)血液稀釋性凝血功能障礙[4-5]。基于此，為探究FFP、SRBC最佳輸注比例，本研究回顧性收集我院創(chuàng)傷后失血性休克患者105例臨床資料，以分析FFP、SRBC等比例輸注的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年3月至2021年4月我院105例創(chuàng)傷后失血性休克患者臨床資料，根據(jù)FFP與SRBC比例不同分3組，各35例。觀察組女15例，男20例；年齡21～63歲，平均年齡（39.56±6.03）歲；休克程度：10例輕度，14例中度，11例重度；損傷類型：28例閉合性損傷，7例開放性損傷；受傷原因：20例交通事故傷，12例銳器刺傷，3例高處墜落傷。對照1組女14例，男21例；年齡23～60歲，平均年齡（40.36±6.38）歲；休克程度：8例輕度，15例中度，12例重度；損傷類型：25例閉合性損傷，10例開放性損傷；受傷原因：21例交通事故傷，11例銳器刺傷，3例高處墜落傷。對照2組女16例，男19例；年齡20～65歲，平均年齡（40.08±6.32）歲；休克程度：9例輕度，16例中度，10例重度；損傷類型：30例閉合性損傷，5例開放性損傷；受傷原因：19例交通事故傷，13例銳器刺傷，3例高處墜落傷。3組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；簡明損傷計分法及損傷嚴(yán)重程度計分法（AIS-ISS 90）評分≥25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸血前已進(jìn)行相關(guān)治療；伴有凝血功能障礙；嚴(yán)重感染性疾病；合并重要器官功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 3組均開放靜脈通路（2～3條），橈動脈穿刺置管行血壓動態(tài)監(jiān)測，遵循損傷控制性復(fù)蘇原則，先采用2000 mL復(fù)方氯化鈉溶液實(shí)施擴(kuò)容，維持收縮壓在90 mm Hg，并改善機(jī)體缺氧、血液濃縮與淤滯、酸中毒等。輸血對策制定：對照1組進(jìn)行FFP∶SRBC（1∶2）輸注，對照2組給予FFP∶SRBC（1∶3）輸注，觀察組采用FFP∶SRBC（1∶1）輸注。若血小板計數(shù)低于50×109/L，緊急申請10 U血小板輸注。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較3組病死率。②比較3組入住ICU時間、住院時間。③比較3組液制品使用情況，包括FFP、SRBC、血小板。④比較3組凝血功能指標(biāo)[凝血酶時間（thrombin time，TT）、FIB、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）]，均于輸注前、輸注后6 h以全自動血凝儀（日本希森美康，型號：CA-1500）測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病死率 觀察組病死率2.86%，高于對照1組、2組的5.71%、5.71%，但3組病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組病死率比較[n（%）]

2.2 入住ICU時間、住院時間 觀察組入住ICU時間、住院時間短于對照1組、對照2組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組入住ICU時間、住院時間比較（d，）

表2 3組入住ICU時間、住院時間比較（d，）

注：已剔除死亡病例。

2.3 液制品使用情況 觀察組FFP使用較對照1組、對照2組多，對照1組FFP使用較對照2組多（P＜0.05），3組SRBC、血小板使用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3組液制品使用情況比較（）

表3 3組液制品使用情況比較（）

注：與觀察組比較，aP＜0.05；與對照1組比較，bP＜0.05；已剔除死亡病例。

2.4 凝血功能 輸注后6 h觀察組PT、TT、APTT較對照1組、對照2組短，F(xiàn)IB較對照1組、對照2組高，對照1組PT、TT、APTT較對照2組短，F(xiàn)IB較對照2組高（P＜0.05）。見表4。

表4 3組凝血功能比較（）

表4 3組凝血功能比較（）

注：已剔除死亡病例；與同組輸注前比較，aP＜0.05。

3 討論

大量輸血在救治創(chuàng)傷后失血性休克患者中發(fā)揮關(guān)鍵作用[7]。但由于出血患者多已伴有凝血功能異常，在輸血過程中也可增加患者病死率，考慮可能是因人工膠體液、晶體液大量輸注造成稀釋性低凝，進(jìn)一步導(dǎo)致凝血功能異常，增加出血量所致[8-9]。機(jī)體凝血功能與出血間緊密相關(guān)，維持凝血功能正常是輸血治療的前提[10]。故有效評估失血患者凝血狀態(tài)，針對性制訂輸血方案，對挽救患者生命、改善預(yù)后具有積極的意義。

既往臨床應(yīng)用中由于全血輸注感染性疾病傳播風(fēng)險較高，故被部分成分輸血所取代。部分成分輸血血制品雖具有成分利用度高等優(yōu)勢，但在實(shí)際應(yīng)用中亦存在一定不足[11-12]。有研究表明，圍手術(shù)期全血輸注可能抑制機(jī)體細(xì)胞免疫功能[13-14]。另有研究顯示，創(chuàng)傷后失血性休克患者丟失血液成分為全血，若擇期手術(shù)則成分輸血更具優(yōu)勢，而初期仍需進(jìn)行全血血制品補(bǔ)充[15-16]。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組住院及入住ICU時間均較對照1組、2組短，F(xiàn)FP使用較對照1組、2組多，輸注后6 h觀察組凝血功能改善優(yōu)于對照1組、2組，對照1組PT、TT、APTT較對照2組短，F(xiàn)IB較對照2組高（P＜0.05），提示SRBC、FFP等比例輸注有利于改善創(chuàng)傷后失血性休克患者凝血功能，提高搶救成功率，與相關(guān)研究結(jié)果一致[17]。原因可能在于輸注FFP較多，充足補(bǔ)充凝血因子。本次研究中觀察組病死率隨低于對照1組、2組，但3組病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能因本研究樣本量選取有限，故需臨床擴(kuò)大樣本選取以進(jìn)一步明確。

綜上所述，F(xiàn)FP、SRBC等比例輸注可有效調(diào)節(jié)創(chuàng)傷后失血性休克患者凝血功能，對其病情轉(zhuǎn)歸具有積極的作用。