舒適護理結合中醫循證護理在肺心病患者中的實踐意義

董靜如

（撫州市東鄉區中醫院，江西 撫州 331800）

肺心病即肺源性心臟病，是一種因血管、支氣管肺組織以及胸廓慢性疾病引發的疾病，慢性阻塞性肺疾病患者后期患肺心病的比率高達75%[1]。此類患者較易發生呼吸衰竭，致死率較高，在治療的過程中需結合行之有效的護理措施才能確保預后，提升患者后續的生活質量。舒適護理是近年來提出的可有效改善患者生活質量的一種方法，也可通過該護理模式拉進護患關系，提高患者對護理服務質量的評價[2-3]。本研究在此基礎上加入了中醫循證護理，旨在進一步提升護理效果，同時為肺心病的臨床護理提供研究和數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月在我院進行治療的106例慢性肺心病患者作為研究對象。入選患者均符合《慢性肺原性心臟病中醫診療指南（2014版）》[4]中的診斷標準，臨床檢查確診，患者均出現呼吸困難、乏力、明顯氣促、腹脹等癥狀，排除肝腎異常患者。根據干預方法的不同分為兩組：觀察組男性30例、女性23例；年齡52～70歲，平均年齡（61.35±8.03）歲；病程2～4年，平均病程（3.35±0.52）年；原發疾病：慢性阻塞性肺疾病15例、支氣管擴張23例、支氣管感染15例。對照組男性38例、女性15例；年齡53～70歲，平均年齡（61.22±8.13）歲；病程3～4年，平均病程（3.52±0.11）年；原發疾病：慢性阻塞性肺疾病18例、支氣管擴張20例、支氣管感染15例。兩組臨床資料均衡性較好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組均首先實施常規護理，即病房溫度控制在26 ℃左右，創造溫馨舒適的環境，遵醫囑進行治療和用藥；監測患者的生命體征，若出現異常情況需立即告知醫師處理；進行健康教育宣教，加強患者和家屬對疾病的了解，講解護理期間注意事項。

對照組在常規護理后加入舒適護理。①晨晚間護理：早晚主動幫助患者緩慢翻身并輕拍長期受壓部位，用溫水浸泡患者手足，可按摩5～10 min以促進血液循環；經口腔氣管插管的患者，使用3M膠帶固定氣管插管，確保每次口腔護理操作輕柔，及時更換膠帶，避免牽拉刺激導致皮膚損傷。②人文關懷和支持：與家屬溝通詳細了解患者的社會關系、喜好、生活習慣和性格等，日常交接班時確保每班護士能熟悉掌握患者情況；睡前30 min播放舒緩的音樂，促進睡眠；運用非語言方法，如制作簡易的手勢圖片表達對患者的鼓勵，可通過握手、撫慰等方式鼓勵患者。

觀察組在對照組的基礎上加入中醫循證護理。①循證準備：研究人員制定統一課程學習循證護理理論和相關實踐知識，了解、學習循證護理實施的步驟和方法，學習后統一開展考核，成績合格后參與本次研究。②提出問題和理論支持：結合患者既往病情、發病原因、治療藥物等情況制定循證問題。圍繞本次肺心病護理的要點，確定護理過程中存在的問題。③循證檢索與實證評價：將上述問題以題目、關鍵詞、主題名詞的方式，在知網、萬方、維普等數據庫查閱近3年的文獻資料，與具體病情結合后梳理實用性較強部分，進行篩查論證。④循證護理實施。飲食護理：內飲外寒者需要注重疏風散寒以及宣肺止咳，如紫蘇以及白果等；郁閉肺氣者應注重疏風清熱，選擇雪梨湯、銀耳湯以及百合湯等；發熱癥狀嚴重者，選擇利津清熱的食物，如苦瓜、綠豆等。情志護理：評估患者的心理狀況，找出心理問題并制訂心理護理計劃；積極和患者展開交流和溝通，對患者的需求和傾訴進行耐心了解，通過肢體撫觸、語言安撫等方法來改善或者減輕患者負面情緒。肺康復護理：采用認知行為療法督導患者戒煙酒；鼓勵患者咳痰并掌握排痰技巧；按照患者喜好制定適合的運動方式，如慢走10～30 min，每日2次，運動時注意避免出現氣短和氣促癥狀。呼吸訓練：腹式呼吸，囑患者仰臥位或坐位，呼吸速率保持在每秒4次，每次呼吸吸入氣體量大約是每次330 mL，每次鍛煉時間保持20 min；在呼吸訓練過程中護理人員要耐心的教授要領和現場指導，使患者循序漸進掌握訓練要領。出院指導：定期電話隨訪患者了解病情和癥狀，解答患者家庭護理過程中的出現問題，予以科學有效的指導，并告知患者定期復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量[5]采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估，分為生理功能、情感職能、精神健康、總體健康狀況、活力、軀體疼痛、生理職能、社會功能，共計8部分，滿分100分，分值與生活質量呈正相關關系。

1.3.2 肺功能 對比兩組肺功能各項指標，包括呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、肺總量（forced vital capacity，FVC）、第1秒呼出的氣量的容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）。

1.3.3 護理滿意度 利用我院自制護理滿意度調查表對患者護理滿意度進行調查，主要包括入院介紹、護士穿刺技術、服務態度、生活護理情況、病區環境及設施、疼痛管理、護士和患者的溝通時間、藥物知識講解、補液巡視、功能鍛煉指導10項內容，各項滿分為10分，總分為100分。護理滿意度分為滿意（＞85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）3個等級，護理滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。此表具有良好的信度和效度Cronbach α=0.950。

1.3.4 觀察兩組患者治療前后實驗室檢查指標與血氣分析指標 分別在治療前和治療3個療程后測定，前者包括白蛋白（albumin，ALB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH），后者包括動血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。采用比色法（產品名稱：白蛋白檢測試劑盒，生產公司：德國Roche Diagnostics GmbH公司）測定ALB；采用LDH試劑盒細胞毒性檢測試劑盒測定LDH；采用血氣分析儀測定PaO2和SaO2。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 護理后，兩組患者生活質量各項評分比較，觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量對比（分，）

表1 兩組生活質量對比（分，）

2.2 兩組肺功能改善情況比較 治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC）均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能恢復情況比較分（）

表2 兩組肺功能恢復情況比較分（）

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后ALB、LDH、PaO2、SaO2參數對比 治療前，要給兩組ALB、LDH、PaO2、SaO2參數對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組ALB、PaO2、SaO2高于對照組，LDH低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后ALB、LDH、PaO2、SaO2參數對比（）

表4 兩組治療前后ALB、LDH、PaO2、SaO2參數對比（）

3 討論

在確診肺心病后，除了引發各種癥狀以外，肺部和心臟還會逐步出現慢性器官性損傷，這種損傷多難以恢復[6-7]。肺心病會反復發作，病程會隨著疾病的不斷發作導致預后不良，臨床致殘率和致死率均較高。老年患者因身體素質低下，后續治療和護理的難度較高[8]。基于此，需要采取更具有針對性的護理方法，積極改善患者的預后。

舒適護理可通過護理活動進行舒適干預，使患者在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態，或降低不愉快的程度，注重患者的舒適感受和滿意度，將“人性化”護理理念貫徹于護理干預中，并取得了一定的效果[9-10]。以人為本的護理方法，不僅強調對疾病的護理，更關注患者心理的健康效果。尤其針對老年患者，更需要加以生活上的幫助，從而讓患者出院后能順利融入社會。舒適護理的護理目標是實現患者在住院期間達到最舒適狀態，通過針對性、整體性的護理服務促進患者康復，提升護理效果，提升患者住院期間的舒適度[11]。在臨床應用中發現，舒適護理能夠提高患者的身心舒適度，但對于肺心病患者的肺功能、生活質量等方面，國內外并無研究證實可達到較好的效果。本研究在此基礎上在舒適護理后實施中醫循證護理，該護理方法區別于常規舒適護理內容，將中醫辨證護理與循證護理結合起來，其護理效果更為顯著[12-13]。中醫辨證護理認為肺心病癥狀多變，根據不同的證型進行辨證施護，重視個性化護理特點以及證據，更加重視整體化護理效果。與中醫辨證護理相比，常規的循證護理則是謹慎、嚴謹的參考各種原理和研究資料，并以此為基礎制定最合適患者的護理方法，將上述2種方法結合起來，從患者實際情況出發，可最大程度的滿足不同的患者的護理需求[14]。舒適護理重點針對患者心理情況，旨在提升整體舒適度，而中醫循證護理則從患者實際病情出發，為患者制定最佳護理模式。將舒適護理與中醫循證護理相結合，可起到相互協同的作用，以提高患者的護理效果[15]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質量8項評分高于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組肺功能指標、實驗室檢查指標與血氣分析指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組肺功能優于對照組（P＜0.05），觀察組ALB、PaO2、SaO2高于對照組，LDH低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜合上述，舒適護理結合中醫循證護理可顯著改善肺心病患者的血氣指標和肺功能，使患者的滿意度和生活質量顯著提高。