創傷性股骨頸骨折內固定術后股骨頭壞死的影響因素分析

楊學勇

河南光山縣人民醫院骨科 光山 465450

股骨頸骨折屬于髖骨骨折類型之一。切開復位內固定能夠取得確切的內固定效果，但是由于股骨頸的特殊解剖和血液供應，術后易出現骨折不愈合、股骨頭缺血壞死(股骨頭壞死)等，破壞股骨頭正常結構，而致患者殘疾，嚴重影響患者的身心健康及生活質量且已成為骨科領域的難題[1]。本研究回顧性分析于我院骨科行空心螺釘內固定術后發生股骨頭壞死患者的臨床資料，探討股骨頸骨折患者內固定術后發生股骨頭壞死的相關影響因素，為臨床制定針對性有效措施，減少股骨頭壞死的發生率、改善患者的預后提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2019-01—2021-01我院骨科收治的41例內固定術后發生股骨頭壞死的股骨頸骨折患者作為發生組：男32例，女9例；年齡(47.45±3.21)歲(范圍：43～52歲)。另收集同期術后未發生股骨頭壞死的41例股骨頸骨折患者作為未發生組：男31例，女10例；年齡(48.37±3.41)歲(范圍：44～53歲)。納入標準：(1)符合相關文獻[2]診斷標準。(2)均由同一組醫生成功完成空心螺釘內固定術[3]。(3)臨床資料和隨訪資料完整。排除標準：(1)骨折前已患有股骨頭壞死的患者。(2)陳舊性股骨頸骨折患者。(3)長期使用糖皮質激素或酗酒的患者。

1.2研究方法(1)根據《成人股骨頭壞死臨床診療指南(2016)》[4]中的標準判定股骨頭壞死：①髖部、臀部或腹股溝區疼痛，偶伴有膝關節疼痛、髖關節活動受限。②MRI檢查提示T1W1上呈現帶狀低信號，或T2W1上出現雙線征。③經X線攝片顯示股骨頭內出現硬化、囊變、新月征等，晚期股骨頭呈塌陷狀態。符合①和②、③中的任意一項即可判定為股骨頭壞死，將其納入發生組。另收集不符合上述標準的患者納入未發生組。(2)分析指標：查閱并記錄本研究所需的臨床資料，包括患者的年齡、性別(男、女)、合并感染(是、否)、取釘(是、否)、術前骨折移位(是、否)、高血壓(依據《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]中高血壓的診斷標準。有、無)、復位質量(采用Garden對線指數判斷復位質量，Garden指數片正位<155°或側位片>180°為復位不滿意，復位后Garden指數155°～180°判為復位滿意)、創傷至手術的時間。

2 結果

2.1臨床特征及內固定術后股骨頭壞死的單因素分析2組患者的骨折移位、復位質量占比，以及創傷至手術時間的差異均有統計學意義(P<0.05)；2組患者的年齡、性別、合并感染、取釘、高血壓占比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床特征比較及內固定術后股骨頭壞死的單因素分析結果

2.2股骨頸骨折內固定術后發生股骨頭壞死的多因素Logistic回歸分析將表1中差異有統計學意義的骨折移位、復位質量、創傷至手術時間作為自變量并賦值說明。見表2。 以股骨頸骨折內固定術后發生股骨頭壞死的因素作為因變量(1=發生，0=未發生)。經Logistic回歸分析結果顯示，骨折移位、復位不滿意、創傷至手術時間長是股骨頸骨折內固定術后發生股骨頭壞死的獨立影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 股骨頸骨折內固定術后發生股骨頭壞死影響因素Logistic的回歸分析結果

3 討論

中、老年人群股骨頸骨折常伴有骨質疏松、骨量下降，往往發生在行走摔倒身體扭轉著地時；傷后步行嚴重受限，對患者的日常生活造成嚴重影響[6]。本研究通過病例對照分析，對股骨頸骨折內固定術后發生股骨頭壞死的影響因素進行了初步探討。經Logistic回歸分析結果顯示，骨折移位、復位不滿意、創傷至手術時間長可能均為術后發生股骨頭壞死的獨立影響因素。其主要原因為：(1)骨折移位往往因強大的暴力導致，會對股骨頭周圍血管造成較大損傷而影響血供，加重股骨頭缺血，而引發股骨頭壞死；且骨折移位后關節囊內壓力迅速升高，一定程度上加重和提高了股骨頭的缺血程度和發生股骨頭壞死風險[7]。(2)復位質量與股骨頸骨折患者術后股骨頭壞死密切相關。復位不滿意可導致股骨頸周圍血管變形，不利于股骨頸骨折后局部血供重建，亦無法為斷端骨小梁重建提供條件，易造成股骨頭頸部生物力學不平衡，增加股骨頭壞死發生的風險[8]。(3)發生股骨頸骨折后若不及時手術進行關節囊減壓，可導致骨折斷端出血引起關節囊內壓力持續升高，股骨頭血供無法及時恢復，股骨頭缺血進一步加重，亦可增加股骨頭壞死發生的風險[9]。

針對上述影響因素需采取相應的防范措施，以降低術后股骨頭壞死發生的發生率。(1)術前根據影像學檢查結果，確定骨折移位程度分類，對于骨折移位不嚴重的GardenⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者，可采取閉合復位；對于骨折嚴重移位的GardenⅣ型患者，需采取切開復位，以達到滿意復位。(2)文獻資料顯示，復位質量與內固定術后股骨頭壞死的發生率存在一定的相關性，復位不滿意患者術后有較高的股骨頭壞死發生率[10]。因此術者和手術團隊成員需加強手術操作技巧的培訓，不斷提高手術操作技巧和相互間的默契配合，以提高復位質量，避免發生復位不滿意情況。(3)對擬診為股骨頸骨折的患者，需盡快完成影像學檢查，一旦確診為股骨頸骨折，需盡快完善術前準備工作，在患者全身情況允許的前提下，盡早盡快實施手術治療，以降低股骨頭壞死的發生率。

綜上所述，股骨頸骨折患者內固定術后股骨頭壞死可能與骨折移位、復位不滿意、創傷至手術時間長等因素有關，臨床應重視這些危險因素并據此制定出術前準確選擇適應證、術中正確操作、術后合理指導患者鍛煉等針對性干預方案[11-12]，以降低股骨頭壞死的發生風險。