輔助任務導向訓練對老年類風濕性關(guān)節(jié)炎患者手功能康復以及生存質(zhì)量的影響

類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是老年患者常見的一種自身免疫性疾病，以炎性滑膜炎為主，多以累及腕手等小關(guān)節(jié)為主的對稱性多關(guān)節(jié)炎，早期引起關(guān)節(jié)腫痛和活動障礙等，后期嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、畸形。有研究顯示，有10%患者在發(fā)病5～10年后出現(xiàn)手部活動受限，肌力下降，從而影響其日常生活活動能力，導致生活質(zhì)量下降

。輔助任務導向訓練是通過現(xiàn)代化的再運動和再學習輔助辦法，通過應用具有輔助任務導向訓練功能的綜合康復訓練系統(tǒng)，進行個性化的康復訓練

。本研究以輔助任務導向訓練對RA患者手部功能進行干預，觀察和評價輔助任務導向訓練對RA患者手部功能以及生活質(zhì)量的改善情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年4月于佛山市第五人民醫(yī)院收治的非急性期老年RA患者80例，根據(jù)入院先后順序，通過隨機數(shù)字表分為對照組40例和治療組40例。其中治療組男19例，女21例，年齡60～75歲，平均年齡(68.25±5.61)歲，病程1～5年，平均病程(3.21±2.12)年；對照組男22例，女18例，年齡61～72歲，平均年齡(69.67±6.02)歲，病程1～5年，平均病程(2.98±1.99)年。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程等)差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 均符合美國風濕病學會2010年修訂的RA診斷標準

；≥60歲；無精神障礙或其他認知障礙，能理解訓練內(nèi)容并配合參與；腫脹或壓痛關(guān)節(jié)數(shù)≥3個；晨僵≥15 min；患者知情同意。

1.2.2 排除標準 關(guān)節(jié)嚴重畸形患者；嚴重感染；合并其他風濕病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等)；合并精神疾病、心理疾病者。

(5)強化對減刑、假釋審批權(quán)的監(jiān)督，守住最后一道防線。為防止個別司法人員在審理貪腐案件的過程中失職瀆職，貪贓枉法，如利用法律漏洞對關(guān)系密切的貪官重罪輕判，或收受被判刑的腐敗分子的賄賂，使之獲得諸如減刑、假釋、保外就醫(yī)，等等。因此要進一步強化檢察機關(guān)的司法監(jiān)督職能，責令他們務必做好對諸如減刑、假釋和保外就醫(yī)等審批權(quán)的法律監(jiān)督，以守住司法公正的最后一道防線，確保懲治權(quán)力腐敗效果的最終實現(xiàn)。

比較侵犯行為和欺負的形式，可以看到，欺負的形式都可以包括在侵犯形式中，比如Einarsen等的研究中，個人損毀可以包括于侵犯行為的工作場所暴力行為中，工作相關(guān)的騷擾其實是一種蓄意阻撓行為，而社會排斥是一種敵意表達行為。因此，就形式角度而言，工作場所欺負也可以從屬于工作場所侵犯行為的范疇加以研究。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)手腕部抗阻訓練。由本院康復醫(yī)學科康復治療師進行指導訓練。結(jié)合患者的實際病情，先進行手腕關(guān)節(jié)被動活動與關(guān)節(jié)松動訓練，共5 min，再進行屈腕屈指肌群阻力訓練、伸腕伸指肌群阻力訓練以及手部抓握訓練，共15 min。在訓練過程中，康復治療師詳細向患者講述動作要領(lǐng)和訓練注意事項，20 min/次，1次/d，7 d/周，持續(xù)干預1個月。

2.1 兩組患者治療前后手指TAM比較 治療前TAM組間比較差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，治療后治療組左手TAM與右手TAM均顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較治療前改良Barthel指數(shù)評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，治療后治療組改良Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表3。

2.2 兩組患者治療前后握力比較 治療前握力組間比較差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，治療后治療組左手握力與右手握力顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表2。

2 結(jié)果

1.3.2 治療組 在對照組的治療基礎(chǔ)上進行輔助任務導向訓練干預。輔助任務導向訓練主要應用手功能綜合康復訓練平臺系統(tǒng)指導患者進行輔助任務導向訓練。①“射擊氣球”訓練。手指柱狀抓握狀態(tài)下，進行腕關(guān)節(jié)屈伸抗阻運動，手腕部每一次有效屈伸抗阻可完成“射擊氣球”訓練中的氣球射擊一個得分。②“公園漫步”訓練。單個手指在固定連接帶處進行屈指抗阻運動，手指每一次有效屈曲抗阻可完成“公園漫步”訓練中男孩人偶前進一步。③“拔河比賽”訓練。手指抓握固定器進行柱狀抓握抗阻運動，手指每一次有效柱狀抓握抗阻可完成“拔河比賽”訓練中隊伍蓄力一級。④“采摘蘋果”訓練。拇指及四指對捏指支架進行捏指抗阻運動，手指每一次有效捏指可完成“采摘蘋果”一個。根據(jù)患者手部抗阻運動耐受情況，適度調(diào)節(jié)阻力大小，訓練平臺阻力參數(shù)每0.5 kg為一等級，0.5～2 kg，共4等級。每項輔助導向任務活動進行5 min，共4項，20 min/次，1次/d，7 d/周，持續(xù)干預1個月。

2.4 兩組患者治療前后SF-36評分比較 治療前SF-36評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，治療后治療組SF-36評分顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表4。

1.4 觀察指標 治療組與對照組均在治療前、治療后分別進行評定。①手指總主動活動度(TAM)評估

。康復治療師使用同一量角器分別測量雙手掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的主動屈伸角度，得出所測關(guān)節(jié)主動屈曲之和減去伸直受限角度之和。②握力。使用同一握力計測量雙側(cè)手握力，測量時間需避開晨僵時間，每只手測量3次，取握力平均值。③改良Barthel指數(shù)量表

。選擇與手部功能活動密切相關(guān)的5個項目(進食、修飾、上廁所、洗澡、穿衣)，總分40分，分值越高，表示患者功能表現(xiàn)越好。④生活質(zhì)量評價量表(SF-36)

。采用漢化版簡明健康調(diào)查表，涵蓋生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康等項目，總分100分，評分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

3.2.2 放心職工食堂。符合本標準規(guī)范要求，并經(jīng)市食品藥品監(jiān)管部門和市總工會管理部門審核、命名的單位職工食堂。

3 討論

RA治療指南指出，目前針對RA主要采用藥物治療控制，但不能達到根治效果。RA患者在發(fā)病后90%患者手腕關(guān)節(jié)受影響，出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形的癥狀，在停藥或其他外因刺激時容易復發(fā)，患者因手功能下降帶來的日常生活活動能力喪失，生活自理障礙，甚至殘疾等生理上的折磨，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，影響心理健康，導致對RA治療信心與依從性不高。生理與心理上的不良表現(xiàn)，隨著病情的反復造成不良的惡性循環(huán)，嚴重影響到了患者的生存質(zhì)量。近年來，有研究表明

，除藥物治療外，有效的康復治療干預也逐漸被重視，對RA患者手功能鍛煉的最終目的是提高患者的生存質(zhì)量。

1.3 方法 入組患者均給予規(guī)范抗風濕藥物常規(guī)治療。

本研究結(jié)果顯示，兩組在干預后，手指TAM以及握力均有改善，治療組手指TAM與握力改善更優(yōu)于對照組(

＜0.05)，提示輔助任務導向訓練能有利于RA患者增加手部關(guān)節(jié)活動度以及提高握力水平。兩組干預后，改良Barthel指數(shù)評分與SF-36評分均有提高，治療組改良Barthel指數(shù)評分與SF-36評分提高更優(yōu)于對照組，提示輔助任務導向訓練更有利于RA患者提高手功能水平，對日常生活活動能力有提高效果，生存質(zhì)量水平得到有效提升。

發(fā)送端在檢測到反饋信號sync變高之后會在下一個LMFC上升沿跳轉(zhuǎn)到ILAS狀態(tài),發(fā)送初始通道同步序列。初始通道同步序列由4個多幀組成,其內(nèi)部結(jié)構(gòu)如圖2所示。

針對本研究結(jié)果表示輔助任務導向訓練對比常規(guī)手部抗阻訓練更有利于改善RA穩(wěn)定期患者的手功能水平和提高其生存質(zhì)量，原因考慮如下。輔助任務導向訓練是一種有效的運動再學習輔助訓練方式，通過應用專業(yè)電子設(shè)備以及虛擬任務結(jié)合進行個性化治療方案，可個性化的調(diào)節(jié)訓練程序內(nèi)容，治療過程中機械可無疲勞地連續(xù)性工作，同時兼顧到訓練精準性，可有助于避免常規(guī)康復訓練過程中治療師的主觀性強和患者訓練動作代償?shù)热秉c

。針對手功能訓練，輔助任務導向在訓練過程中，可個性化調(diào)整各項手指功能活動訓練，適合患者的手部關(guān)節(jié)活動度、肌力、耐力，輔助任務訓練過程中結(jié)合虛擬情景，帶動手進行重復的正常的功能性運動活動，增加患者主動配合度，虛擬場景還可選擇與患者日常活動相類似的任務，進而促進患者的日常生活功能

。通過輔助任務導向進行有效的手部抗阻訓練，可有效激活患者機體的抗炎機制，關(guān)節(jié)局部的血液淋巴循環(huán)加快，有助于炎性介質(zhì)的吸收與清除，促進關(guān)節(jié)營養(yǎng)供應，局部腫脹得以消除，壓迫性疼痛得到減輕，緩解關(guān)節(jié)粘連與疼痛，增加腕指關(guān)節(jié)活動能力

。輔助任務導向訓練有效地提高了RA穩(wěn)定期患者的手功能水平，在關(guān)節(jié)活動度、肌力以及日常生活活動能力方面均有提高，表明積極有效的手功能鍛煉模擬其正確的運動訓練模式活動關(guān)節(jié)，同時因個性化任務指導和虛擬游戲的結(jié)合，增加了功能鍛煉的趣味性與實用性，積極調(diào)動了患者對疾病康復的依從性與信心，達到了手功能鍛煉與心理康復相結(jié)合，有利于RA患者在穩(wěn)定期治療干預中提高其生存質(zhì)量，達到生理與心理的有效治療，控制疾病的進程

。

4）采用現(xiàn)代信息技術(shù)，對機械類課程中復雜產(chǎn)品設(shè)計、機械加工過程、機械振動控制以及加工表面質(zhì)量等知識點進行改革與應用。

綜上所述，RA穩(wěn)定期患者在手功能康復中，進行輔助任務導向訓練干預，可以取得較常規(guī)康復治療方式更為滿意的治療效果，更顯著地提高關(guān)節(jié)活動度，增強肌力耐力，改善其手功能水平以及生存質(zhì)量。

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