醫(yī)療護理員核心能力特征要素的質性研究

譚雯渲，張 容，*，朱 瑾，李楠雁，賴 晶，洪妙璇

1.南方醫(yī)科大學護理學院，廣東 510515；2.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院）；3.汕頭大學醫(yī)學院

隨著我國老齡化、空巢化現(xiàn)象日益加重，家庭照護功能弱化，無陪護病房開展，慢性病發(fā)病率增高及“三孩”政策推行，醫(yī)療護理員成為不可或缺的社會角色。醫(yī)療護理員作為醫(yī)療輔助服務人員之一，是在醫(yī)務人員指導下提供除專業(yè)護理服務外的生活照護、輔助活動等服務的人員[1]。2022 年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》，明確提出“十四五”期間為加快發(fā)展醫(yī)療護理事業(yè)，需探索建立和發(fā)展醫(yī)療護理員職業(yè)隊伍，更好地適應老齡社會需求[2]，這對醫(yī)療護理員的專業(yè)化程度提出了更高要求，而加強教育培訓是提高員工專業(yè)化水平的重要渠道[3]。核心能力是醫(yī)療護理員所需的最低知識、技能和能力的集合[4]，是建立規(guī)范化培養(yǎng)體系的重要考察基點，對于醫(yī)療護理員的準入、認證、培養(yǎng)方案的完善及能力評價至關重要[5]。當前，我國尚缺乏有效的醫(yī)療護理員核心能力測評工具，培訓效果難以量化[6]。故本研究采用質性研究方法對我國醫(yī)療護理員的核心能力進行初步探索，以期為醫(yī)療護理員人才培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 目前，多數(shù)醫(yī)療機構對醫(yī)療護理員的管理模式為勞務派遣公司管理+用工單位監(jiān)管，日常人員管理責任在第三方公司。當醫(yī)療護理員工作出現(xiàn)問題，由所在科室護士長向護理部或陪護科反映，再由其與第三方公司對接溝通。故本研究于2022 年5 月8日—2022 年7 月5 日采用目的抽樣法選取廣東省6 所三級甲等醫(yī)院(省級醫(yī)院3 所，地級醫(yī)院2 所，區(qū)級醫(yī)院1 所）和5 所第三方公司的醫(yī)療護理員、護士（包括一線護士及護士長）、醫(yī)療護理員管理者（醫(yī)療護理員主管、陪護科科長、護理部干事、護理部副主任、總經(jīng)理）、醫(yī)療護理員培訓師分別作為實踐者、合作者、管理者、教育者進行半結構訪談。醫(yī)療護理員納入標準：①在三級綜合醫(yī)院從事醫(yī)療護理員工作；②工作年限≥10年；③初中及以上學歷。護士納入標準：①已注冊的臨床執(zhí)業(yè)護士；②工作年限≥10 年；③與醫(yī)療護理員有工作接觸。醫(yī)療護理員管理者納入標準：①從事醫(yī)療護理員管理工作≥5 年；②本科及以上學歷。醫(yī)療護理員培訓師納入標準：①從事醫(yī)療護理員培訓師工作≥5 年；②本科及以上學歷。樣本量以信息飽和、不再析出新主題為標準。最終納入9 名醫(yī)療護理員、7 名護士、6 名醫(yī)療護理員管理者及4 名醫(yī)療護理員培訓師，共26 名受訪者。受訪者一般資料見表1。受訪者均知情同意并自愿參加本研究。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（批準號：KY-H-2022-003-01）。

表1 受訪者一般資料（n=26）

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱 研究小組廣泛查閱國內外文獻，圍繞“醫(yī)療護理員核心能力”設計訪談提綱。訪談提綱分為2 個版本，醫(yī)療護理員組訪談提綱如下：①您能介紹一下醫(yī)療護理員的具體工作內容嗎？②您認為醫(yī)療護理員在照護病人過程中遇到的最大困難是什么？又是怎么解決的？③您認為醫(yī)療護理員在日常照護病人過程中，哪些方面經(jīng)常被病人/護士/醫(yī)生表揚？哪些方面可能還存在不足?④您認為什么是核心能力？醫(yī)療護理員應該具備哪些核心能力才能更好地照護病人？⑤您認為醫(yī)療護理員應掌握哪些實踐技能和理論知識?⑥您認為醫(yī)療護理員應具備哪些品格或特質？這些品格或特質又是如何影響日常工作的？⑦在您的職業(yè)生涯中，您在照護病人時感到遺憾或不滿意的2件或3 件事是什么，并說明原因。⑧在您的職業(yè)生涯中，您在照護病人時最有成就感或最滿意的2 件或3 件事是什么，并說明原因。非醫(yī)療護理員組（護士、醫(yī)療護理員管理者、醫(yī)療護理員培訓師）訪談提綱如下：①～⑥同醫(yī)療護理員組訪談提綱。⑦您所接觸過的醫(yī)療護理員中有沒有讓您非常滿意的？如果有，請回憶具體的事件或行為。⑧您所接觸過的醫(yī)療護理員中有沒有讓您感到不滿意的？如果有，請回憶具體的事件或行為。

1.2.2 資料收集方法 研究者在訪談前先與受訪者進行溝通，發(fā)放知情同意書，并告知其研究目的、方法和內容，告知在保護隱私的前提下對談話進行記錄和錄音，并承諾用編碼代替姓名，以保護受訪者隱私，與其建立信任關系。雙方約定訪談具體時間，確保訪談在安靜、私密的環(huán)境下進行。采用面對面方式訪談，訪談過程進行現(xiàn)場筆錄和錄音，研究者同時仔細觀察受訪者的表情及情緒變化，予以真實記錄。每人每次訪談時間為30～60 min，當訪談中無新信息出現(xiàn)時停止訪談。

1.2.3 資料分析方法 在訪談結束24 h 內將訪談錄音轉錄為文字，由訪談者和另1 名研究者反復閱讀后進行資料整理，并將整理后的內容反饋給受訪者。采用解釋現(xiàn)象學分析[7]對文本進行解讀：反復閱讀轉錄文本，初步注釋與評析，生成主題，尋找主題間關聯(lián)，著手分析下一個個案，尋找個案間的主題模式，形成最終分析結果；對分析結果進行歸納、總結，穿插研究者的觀點，最終形成本次研究的主題。

2 結果

本研究共提煉出專業(yè)知識、實踐技能、綜合素質、個人特質4 個主題及19 個亞主題。

2.1 主題1：專業(yè)知識 專業(yè)知識是醫(yī)療護理員日常工作的基礎，也是醫(yī)療護理員最基本的能力。專業(yè)知識主題包括基本醫(yī)學知識、基礎照護知識、心理照護知識、感染防控知識、法律法規(guī)知識5 個亞主題。

2.1.1 基本醫(yī)學知識 醫(yī)療護理員的工作與醫(yī)學息息相關，只有熟練掌握本專科疾病基本醫(yī)學知識，才能更好地服務于病人，如最基本的解剖知識、老年人常見病、專科疾病知識等。NA7：“我所在科室是急診重癥監(jiān)護室，里面每一個病人病情都很重，護士不可能24 h看護每一個病人，（護士）一旦忙起來搶救某一病人，就需要我?guī)兔φ湛雌渌∪耍晕倚枰莆找恍┗踞t(yī)學知識，能夠及時發(fā)現(xiàn)病人病情異常并報告護士。”L1：“雖然醫(yī)療護理員不是讀醫(yī)學的，但是需要掌握最基本的解剖、各臟器功能、醫(yī)療物品分類知識，不要求醫(yī)療護理員會做診斷或者是做評估，起碼知道什么是不能干的，哪些行為會影響病人的病情，有著最基本的判斷。”T3：“掌握基本醫(yī)學知識，并不是要求（醫(yī)療護理員）去指導病人，而是懂得藥物服用時機，在已知病人何種疾病后，判斷病人會出現(xiàn)哪些問題，心里有數(shù)并多加關注，出現(xiàn)問題后及時識別告知護士。”

2.1.2 基礎照護知識 具備扎實的基礎照護知識是醫(yī)療護理員的必備條件。5 名管理者指出基礎照護知識對醫(yī)療護理員日常工作規(guī)范化有重要作用，9 名醫(yī)療護理員均提出基礎照護知識能夠很好地指導臨床實踐工作。N5：“基礎照護知識范圍很廣，包括生活照護、清潔照護、飲食照護、排泄照護、睡眠照護等，（醫(yī)療護理員）操作到哪一步需要重點關注哪一點應做到心中有數(shù)。同樣一個操作，掌握好要點和注意事項，那么病人的感受就會不一樣，服務質量就會大大提高。”NA6：“不同的病人有不一樣的病情，照護要求也不一樣，我們（醫(yī)療護理員）只有扎實掌握好基礎照護知識，才能照顧好各種各樣的病人。”L2：“基礎照護知識存在困難會嚴重影響工作，譬如醫(yī)療護理員給病人進行軸線翻身，但卻根本不知何為軸線，那這個操作肯定是做不起來的。”

2.1.3 心理照護知識 醫(yī)療護理員作為與病人相處較多的人員之一，有必要了解病人心理和解決其心理問題，因此需具備一定的心理照護知識。NA9：“心理照護知識很重要，有些老年人沒有家屬陪伴，心理變化很大，我們（醫(yī)療護理員）就要及時辨別出來，并有技巧地和老年人溝通，進行科學開導，從而更好地服務病人，促進其早日康復。”N2：“我所在的科室是腫瘤中心，很多病人都是腫瘤晚期來治療，心理會比較悲觀，這就需要科室醫(yī)療護理員盡可能在（病人）臨終前提供心理照料，多和病人溝通，多寬慰病人，幫助病人舒適、安詳、有尊嚴地離世。”T4：“醫(yī)療護理員學習心理照護知識，不僅僅能開導病人還能寬慰家屬，家屬看到病人一天不如一天，內心是悲觀難過的，這種情況下醫(yī)療護理員主動去開導、去安慰，家屬就會看開很多。”

2.1.4 感染防控知識 部分訪談對象認為具備扎實的感染防控知識是醫(yī)療護理員開展工作的基本條件，其中包括個人防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露處理等知識。NA2：“疫情防控期間會有感染的病人，我們（醫(yī)療護理員）就得掌握穿脫隔離衣、戴口罩、戴面屏等的知識點，日常的手衛(wèi)生、手消毒更不用說了。”T1：“現(xiàn)如今疫情常態(tài)化，對于醫(yī)療護理員來說，最基本的手衛(wèi)生、消毒隔離、穿脫隔離衣、穿脫防護服都得會，尤其對于多重耐藥菌感染的病人防控知識必須好好掌握。”

2.1.5 法律法規(guī)知識 醫(yī)療護理員要對相關法律法規(guī)知識有所了解，才能知曉自己在實際工作中的潛在法律相關問題，從而規(guī)范照護行為。N3：“法律法規(guī)知識也是醫(yī)療護理員所必備的，隱私權、勞動法中的法條都得熟知。只有具備法律法規(guī)知識才能更好地保護病人隱私，才會有底線意識。”L6：“醫(yī)療護理員需掌握國家的職業(yè)相關法律法規(guī)知識，正確認識照護工作中應享有的權利及應承擔的義務，才能有效維護病人及自身合法權益，避免法律糾紛，提高照護質量，確保照護工作安全。”N7：“一定要掌握法律法規(guī)知識，醫(yī)療護理員所做的每一項操作都實施在病人身上，都需要對病人負責，要知道什么該做，什么不能做。”

2.2 主題2：實踐技能 醫(yī)療護理員需要具備較強的實踐技能才能履行照護病人的職責。實踐技能主題包括生活照護技能、輔助照護技能、移動照護技能、專科照護技能、應急救護技能5 個亞主題。

2.2.1 生活照護技能 生活照護技能相關指標被受訪者提及頻次最多。病人因疾病導致日常生活起居自我照顧能力減弱，醫(yī)療護理員需掌握、提升自身的生活照護技能，針對不同情況予以相應照護，如清潔照護、飲食照護、排痰照護、排泄照護、睡眠照護等。NA1：“我（醫(yī)療護理員）主要工作內容是做好病人的生活照護，像刷牙、洗頭、洗腳、洗澡、修剪指甲、剃胡須、更衣、喂食之類。”N7：“通俗來講，醫(yī)療護理員替代一部分家屬的工作。有些家屬因工作原因不方便照顧病人，但病人不能完成基本的生活自理，如個人衛(wèi)生、就餐、整理被服或上洗手間等，于是家屬聘請醫(yī)療護理員去照顧。但他們比家屬又多一層次，就是生活照護技能的專業(yè)化。”T2：“如果醫(yī)療護理員生活照護技能不熟練，就會導致醫(yī)生、病人、護士對他（醫(yī)療護理員）不信任，自己也會缺乏信心，進而沒有心思干下去。”

2.2.2 輔助照護技能 部分受訪者肯定了輔助照護技能的重要性，認為其有利于減輕醫(yī)護人員工作負擔，如協(xié)助標本采集、冰袋使用、熱水袋使用、約束帶使用、用藥管理等。NA8：“我的日常工作除了照顧病人吃喝拉撒睡，就是在護士指導下，給病人換熱水袋、冰袋，暴躁的病人還會使用約束帶。有些病人要吃很多藥，吃的時間還很亂，我就要為他做好藥品管理，到時間了提醒病人吃藥。”T3：“發(fā)燒的病人就要學會用冰袋降溫，腹部不適的病人還要學會用熱水袋幫他緩解疼痛，死亡的病人要多多安慰家屬并協(xié)助擦身、穿壽衣等，這些都需要醫(yī)療護理員會做。”

2.2.3 移動照護技能 受訪者認為移動照護技能是核心能力中不可或缺的部分，如過床板使用、平車轉運、輪椅轉運、偏癱病人體位轉移等。NA4：“我們要幫助動不了的病人移動，坐輪椅的病人要幫他下地，扶他上床。另外就是換床病人，使用過床板幫助他們。”NA5：“術后病人需要勤翻身預防壓瘡，還要在護士指導下做簡單的康復鍛煉，如肢體被動運動、翻身、良肢位的擺放。如果他（病人）有一天能下床了，我會攙扶陪同下床走路。”T3：“移動照護技能很重要，有些病人部分肢體是不能觸碰的，那么怎樣去抱病人，怎樣去攙扶病人才能更加穩(wěn)當，這都是需要技巧的，一不小心碰到病人可能就會導致病人劇烈疼痛。”

2.2.4 專科照護技能 具備扎實的專科照護技能是從事好醫(yī)療護理員工作的前提。NA3：“我所在的肺外科病人痰液比較多，最重要的就是協(xié)助叩背，手要握起來從下而上、由外向內拍，幫助病人將痰液咳出，同時協(xié)助病人做好痰標本采集。”N4：“不同專科的醫(yī)療護理員需要掌握知識的側重點不一樣，骨科掌握軸線翻身，肺外科掌握翻身叩背，消化科掌握特殊的飲食護理，肛腸科掌握造口護理。”T2：“醫(yī)療護理員一般固定于某一科室，他們上崗前會先接受專業(yè)培訓，等培訓考核通過分配到具體科室后，還會請科室的護士長進行專科照護技能的重點培訓，這方面非常重要。”

2.2.5 應急救護技能 應急救護技能是在應對各類突發(fā)或應急事件過程中出現(xiàn)的應急反應及急救技能。NA9：“有一次我夜間巡房看見病人臉色發(fā)紫、呼吸困難，我就立即呼叫醫(yī)護人員過來，在醫(yī)護人員趕來的兩三分鐘里我也不會閑著，會一直呼喚病人，醫(yī)護人員到場后也會幫忙拿取所需急救物品。”L5：“病人病情變化需要搶救，醫(yī)療護理員雖然不能進行搶救，但最起碼醫(yī)護人員需要他們推搶救車、拿除顫儀的時候要認識，知道該拿什么，不要拿錯，以免耽誤搶救。”T2：“（醫(yī)療護理員）遇到病人燙傷、凍傷、跌倒、墜床、脫管等情況，評估好病人目前情況后呼叫醫(yī)護人員，在醫(yī)護人員未到場時需要做簡單的應急，如簡單安置病人、按壓病人傷口等。”

2.3 主題3：綜合素質 綜合素質反映醫(yī)療護理員的內在特質和屬性，是完成臨床工作的不竭動力。綜合素質主題包括身體素質、溝通協(xié)調能力、評判性思維能力、團隊合作能力、專業(yè)發(fā)展能力5 個亞主題。

2.3.1 身體素質 部分受訪者指出，良好的身體素質是開展醫(yī)療護理員工作的重要基礎。NA6：“急診搶救室的病人很多都是意識不清進來的，家屬也都會很著急，夜班都是忙忙碌碌一整晚，相應的對我身體素質就提出較高的要求。”N6：“醫(yī)療護理員應具備好的體質，不然遇到重的臥床病人都搬不動。”L1：“醫(yī)療護理員自身不健康或情緒低落會影響病人，醫(yī)院要求醫(yī)療護理員身體有任何不適都必須及時就醫(yī)，否則不允許上班，直到徹底恢復健康才會允許上班。”

2.3.2 溝通協(xié)調能力 受訪者反復提及溝通協(xié)調的必要性，包括與醫(yī)生、護士、病人進行恰當、有效的溝通，協(xié)調病人與其他工作人員之間的關系，幫助病人尋求可用的個人和社會資源等。NA2：“醫(yī)療護理員是一份需要跟人打交道的工作，好的溝通技巧會達到好的收獲、好的結局。”L5：“有效的溝通能促進醫(yī)療護理員與醫(yī)護人員、病人建立信任的橋梁，維護和諧的協(xié)作關系。”L6：“有些醫(yī)療護理員技能方面沒有問題，但缺乏溝通技巧，導致病人對他們就有意見，不滿意他們的服務。”

2.3.3 評判性思維能力 6 名管理者和4 名教育者均指出醫(yī)療護理員需要具備一定的評判性思維能力。L6：“護士教醫(yī)療護理員翻身叩背、攙扶病人下床，（醫(yī)療護理員）在怎么教怎么做的基礎上，自己思考一些技巧，學會結合病人具體情況來做。”T1：“護士或者病人給你（醫(yī)療護理員）提出不足，得先想想有沒有道理，有道理就嘗試著接受再去改變。”T4：“當照護服務不能滿足病人需求時，要及時并靈活地調整照護方式，從照護不當?shù)陌咐屑皶r認識到工作中的不足，并具備解決問題的能力。”

2.3.4 團隊合作能力 病人疾病是綜合作用的結果或表現(xiàn)，需要多學科協(xié)作綜合協(xié)調，需要醫(yī)療護理員彼此間協(xié)調，保證協(xié)作團隊的高效運轉。NA7：“同事之間團結合作很重要，特別是急診重癥監(jiān)護室，跟病房‘一對一’‘一對多’完全不一樣，所有病人的照顧需要共同完成，也讓我更加體會到團隊合作的重要性。”N2：“處理好醫(yī)生、護士、病人三者之間的關系，無論是護士還是病人要求醫(yī)療護理員做一件事，做到事事有反饋，這都是一環(huán)扣一環(huán)的，對病人后續(xù)治療都會有影響。”L4：“團隊合作不僅局限于同事之間，和醫(yī)生、護士也要保持好合作關系，有時候醫(yī)生、護士喊你了，能及時去幫忙最好，如果手頭有事也要回應，表明忙完了就過去，這樣對于整個醫(yī)療團隊的發(fā)展會更好。”

2.3.5 專業(yè)發(fā)展能力 受訪者認為醫(yī)療護理員的專業(yè)發(fā)展能力可以影響醫(yī)療護理員的生存與發(fā)展。NA3：“醫(yī)生給予新的治療方案需要病人早日下床，我們就得攙扶病人早日下床，所以要了解科室新技術、新動態(tài)，及時配合以相應照護措施。”N6：“時代在進步，不進則退，醫(yī)療護理員需要不斷去學習新知識、新技能，提升他們的專業(yè)發(fā)展能力。”T3：“醫(yī)療護理員對病人的照護技能不是固定不變的，技能會不斷更新，如果改變后沒有及時培訓醫(yī)療護理員，其工作進度就會跟不上。”

2.4 主題4：個人特質 個人特質是核心能力模型的深層特征，不宜用具體指標量化，但對醫(yī)療護理員的長遠發(fā)展有重要意義。個人特質主題包括職業(yè)操守、積極樂觀、人文關懷能力、自我調適能力4 個亞主題。

2.4.1 職業(yè)操守 職業(yè)操守是個人在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范。NA1：“（醫(yī)療護理員）上班要有底線意識，不亂拿病人東西，不私自拿取科室財物私用，尊重病人的自我選擇和決定權，不私自為病人做決定。”L3：“醫(yī)療護理員要保持正直的人格，不貪便宜，心里不要老想著家屬的小恩小惠，否則就會導致部分病人服務不到位，進而影響醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風。”L4：“保護好病人的隱私，不能隨意泄露。”

2.4.2 積極樂觀 醫(yī)療護理員積極樂觀的心態(tài)將影響病人戰(zhàn)勝疾病的信心。NA1：“心態(tài)要好，要能夠接受人家說什么，胸懷要大度一點，不要斤斤計較，別人說得對的地方就要接受、采納再改進，不對的地方就忘記。”N7：“保持積極樂觀的心態(tài)，正能量對待病人，如果整天都是郁悶的表情和心情，不僅沒辦法為病人提供一些照護，還會影響病人心情，造成其疾病惡化。”L5：“既然選擇了這份職業(yè)，就請保持積極樂觀的態(tài)度去做，如果愁眉苦臉面對病人，只會讓病人更加悲傷難過。”

2.4.3 人文關懷能力 醫(yī)療護理員需要具備“五心”的人文關懷能力，即耐心、細心、愛心、同理心、責任心。耐心和細心是最起碼的工作態(tài)度，愛心和同理心是架構醫(yī)療護理員與病人間理解的橋梁，責任心是履行工作職責的自覺態(tài)度。NA4：“病人都喜歡認真負責、有耐心、有愛心的醫(yī)療護理員。”N1：“耐心、細心、愛心最重要，你總不能比病人脾氣還要大，病人肯定是難受才會發(fā)火，那就需要醫(yī)療護理員多理解，多溝通開導。”L2：“醫(yī)療護理員需要貼身照顧病人，所以我覺得耐心和細心是必須要有的，另外就是愛心和同理心，如果沒有愛心和同理心，他可能對待病人就沒有耐心和細心，最后是責任心，醫(yī)療護理員工作比較瑣碎，有責任心才會對照顧病人的日常生活盡職盡責。”

2.4.4 自我調適能力 部分受訪者強調醫(yī)療護理員自我調適能力的必要性，自我調適是醫(yī)療護理員從業(yè)的必備能力。NA4：“病人無端向我們發(fā)脾氣，難免心里會不舒服，掌握一些自我調適方法能幫助我放松心情。”N3：“腫瘤晚期病人多數(shù)很消極，導致醫(yī)療護理員每天處于悲觀的環(huán)境之中，情緒不免會被感染，故而醫(yī)療護理員需要理性控制并調節(jié)情緒。”L2：“醫(yī)療護理員工作承擔多方壓力，有來自病人的，有來自家屬的，還要承受公司的監(jiān)管，壓力一大心情不好就會影響對病人的照護，那么他們（醫(yī)療護理員）肯定得學會自我調適，一旦不開心及時自我調整緩解。”

3 討論

3.1 醫(yī)療護理員需具備多方面的核心能力 本研究通過質性研究的方法，從實踐者、合作者、管理者、教育者視角深入探討醫(yī)療護理員核心能力特征要素，具有較好的代表性。訪談中，訪談對象對生活照護技能提及頻次最多，說明生活照護技能是醫(yī)療護理員最受關注的核心能力，這與個人護理員能力發(fā)展指南[8]中對醫(yī)療護理員的要求一致，即認為醫(yī)療護理員在臨床實踐中替代一部分家屬工作，主要負責照顧病人的日常生活。同時，心理照護知識、溝通協(xié)調能力和人文關懷能力也是醫(yī)療護理員應該具備的能力，與欒偉等[9]研究結果相似。醫(yī)療護理員需要扮演陪伴傾聽者和協(xié)調聯(lián)絡者的角色，撫慰病人心理痛苦，協(xié)調內外聯(lián)系，促進團隊間高效合作。此外，醫(yī)療護理員作為病人住院期間最密切的接觸者之一，需要具備評判性思維能力、基本醫(yī)學知識和應急救護技能，與陳鳳玲等[10]研究結果一致，即醫(yī)療護理員在病人住院期間應持續(xù)做好風險評估以及風險預處理，協(xié)助醫(yī)護人員做好緊急救護。

3.2 醫(yī)療護理員核心能力指標具有實用性

3.2.1 專業(yè)知識和實踐技能是確保醫(yī)療護理員服務質量的根本 本研究結果顯示，19 個亞主題中專業(yè)知識和實踐技能達10 個。專業(yè)知識和實踐技能是核心能力的有機整合力，屬于冰山模型中“海平面”上的特征，相對容易改變和發(fā)展，往往是人力資源管理中比較重視的方面，容易識別和考量，培訓也易見成效[11]。國家衛(wèi)生健康委員會、財政部、國家中醫(yī)藥管理局等五部委聯(lián)合頒布的醫(yī)療護理員培訓大綱指出，一名優(yōu)秀的醫(yī)療護理員需要具備安全意識、把握安全防護、急救的基本知識和技術，掌握多項照護和消毒隔離的基本知識和技能，了解相關法律法規(guī)和規(guī)章制度[1]。蔡素琴[12]制定的長期照護機構照顧服務員自覺照護能力評估量表包含照護能力、專業(yè)照護能力等6 個維度，提示專業(yè)知識和實踐技能是確保醫(yī)療護理員服務質量的根本。本次訪談發(fā)現(xiàn)，受訪者多注重基礎照護知識和感染防控知識，而較少提及基本醫(yī)學知識、法律法規(guī)知識等內容。這就要求在設置醫(yī)療護理員理論培訓課程時，應重點講授臨床應用廣、實用性強的知識點[13]。受訪者對實踐技能方面提出更多更加細化的技能內容指標，與Cheng 等[14]的研究結論相一致。醫(yī)療機構可將相關指標細化為評分標準，提高醫(yī)療護理員工作中各方面的操作技術水平。

3.2.2 綜合素質是醫(yī)療護理員重要的隱形特征 綜合素質是核心能力的根基，是位于冰山之下的隱形特征[11]，是其他能力發(fā)揮的驅動力，需要深度挖掘。隨著醫(yī)療模式和健康理念的轉變，疾病治療的目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，生活質量逐漸成為綜合評價治療、照護效果的重要手段。醫(yī)療護理員需要照護病人各方面，只有具備良好身體素質和團隊合作能力的醫(yī)療護理員才能達到效益與品質兼優(yōu)的醫(yī)療照護效果。本次訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療護理員普遍反映溝通協(xié)調能力、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力等是他們極度渴望但有所欠缺的能力，側面反映出提升綜合素質的重要性。這對培養(yǎng)方案的構建提供了思路，建議培訓內容除應包含知識與技能外[15]，還應涉及人際溝通技巧、行為規(guī)范、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力等素質培訓；培訓形式上，不僅應對醫(yī)療護理員開展個體培訓，還應以團隊形式進行情景化模擬培訓[16]，使培訓效果最大化，從而提升醫(yī)療護理員的整體素質。但綜合素質不易通過客觀指標衡量，管理者應重視發(fā)現(xiàn)、挖掘醫(yī)療護理員的隱形特征，并加以鼓勵和應用。

3.2.3 個人特質是醫(yī)療護理員服務順利開展的保障醫(yī)療護理員作為醫(yī)療行業(yè)的新興職業(yè)，市場管理監(jiān)督效能相對較弱，面臨亂收費、個體素質參差不齊、服務質量同質化程度差等問題[17]，這就要求醫(yī)療護理員能更加嚴格地遵守職業(yè)道德規(guī)范、遵守職業(yè)禮儀，因而職業(yè)操守和人文關懷能力也不容忽視。同時，醫(yī)療護理員在實際工作中往往要面對來自多方的困難與矛盾，承受著巨大的心理壓力[18]，具有積極樂觀的心理品質和自我調適能力，才能在逆境中最大限度地運用自身掌握的知識和技能為病人提供高水平、高質量的照護服務。本次訪談發(fā)現(xiàn)，受訪者一致認可個人特質的重要性，與孟仁霞等[19]的研究結果基本一致。因此，醫(yī)院及第三方公司應重視人文教育，將職業(yè)道德的培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)療護理員培訓過程。

3.3 不同受訪者對醫(yī)療護理員核心能力的界定和側重有所差異 本研究中，受訪者角色不同，對醫(yī)療護理員核心能力的期望有所不同。醫(yī)療護理員組受訪者重視感染防控知識、生活照護技能、輔助照護技能、移動照護技能等常規(guī)的臨床工作內容，以實際需求為導向塑造核心能力。而作為醫(yī)療護理員合作者的護士則認為專科照護技能是重中之重，同時應掌握基本醫(yī)學知識、應急救護技能，促進病人早日康復；醫(yī)療護理員管理者更注重職業(yè)操守、溝通協(xié)調能力、評判性思維能力、團隊合作能力、專業(yè)發(fā)展能力和人文關懷能力等；醫(yī)療護理員培訓師作為教育者對基礎照護知識、心理照護知識、法律法規(guī)知識等專業(yè)知識提出相對更高的要求。這些差異說明從不同角度和層次選擇受訪者的必要性，也為醫(yī)療護理員標準化培訓體系的構建提供了借鑒。建議在構建醫(yī)療護理員培訓方案時，健全師資架構，納入實踐者、合作者、管理者和教育者等多方面人才，凸顯多層次人才協(xié)作的性質，使最終形成的培訓方案最優(yōu)化。

3.4 構建醫(yī)療護理員核心能力可為針對性培訓方案的制定奠定基礎 本研究的核心能力內容是以醫(yī)療護理員職業(yè)定位和實際工作需求評估為基礎，結合相關專家的發(fā)展性意見，針對醫(yī)療護理員職業(yè)特點及對醫(yī)療護理員的能力需求形成，其一方面可以為醫(yī)療護理員的遴選提供參考，另一方面可以為培訓體系的構建提供方向和要求。基于核心能力的培訓方案有利于醫(yī)療護理員為病人提供更加專業(yè)化、個性化、多層次、全方位的照護[15]，滿足不同病人更高層次的需求，可以推動全國醫(yī)療護理員工作同質化、標準化、系統(tǒng)化發(fā)展。質性訪談是挖掘深層次信息的有效方法，但面對相關人員對醫(yī)療護理員核心素質的新要求，如何構建更具科學性的醫(yī)療護理員核心能力體系還有待于進一步量化研究和實踐檢驗。

4 小結

本研究從我國臨床工作情況和實際需求出發(fā)，初步探討了醫(yī)療護理員的核心能力特征要素，提煉出4個主題和19 個亞主題，研究結果可為醫(yī)療護理員選拔、培訓和評價提供參考。但本研究中的受訪者均來自廣東省，由于資源及條件限制，可能導致研究結論存在局限性。后續(xù)研究者可在此基礎上開展量性研究，將核心能力評價指標進一步分解、細化，進行德爾菲專家咨詢和論證，構建本土化的醫(yī)療護理員核心能力評價指標體系。