高低頻超聲結合在診斷小兒腸套疊中的應用價值

柏禹竹，汪雪雁，唐玉英，白 艷

四川省婦幼保健院超聲醫學科，四川 成都 610041

小兒腸套疊是由于體內腸管及鄰近腸系膜的凹陷致遠端管腔腸梗阻［1］。表現為嘔吐、腹部包塊及便血，可發生在小腸或結腸，其中以小腸末端套入結腸較為常見，具有病情進展快等特點［2］。在單純性腸套疊中，凹陷腸壓迫血管，沉積靜脈和淋巴液，引起腸壁腫脹，甚至腸黏膜破裂，導致出血。由于小兒臟器處于發育階段，套入到遠端的腸管后因治療不及時會出現血液循環障礙，致使腸壞死［3］。以往常采用腹部Ⅹ線診斷腸套疊，具有操作簡單、價格低廉的優點，但腹腔內存在內容物，因此漏誤診率較高。目前常采用超聲診斷，但其傳統探頭為低頻探頭，可發現真性套疊，但部分患兒因圖像模糊不清和受腸道生理彎曲的解剖結構，致使誤診和漏診率增加［4-5］。近年來，高頻超聲診斷技術逐漸用于診斷小兒腸套疊中，可鑒別套疊性質，且因兒童腹壁薄，能夠清晰反映腸套疊的包塊形態，顯示內部結構，了解腸壁情況，并能分析血流頻譜變化。但其不能了解腹部臟器情況，且在治療應用的相關報道較少［6-7］。本研究將低頻和高頻超聲聯合用于診斷和治療小兒腸套疊中，旨在為臨床提供參考，提高治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析60例疑似腸套疊患兒資料。納入標準：臨床有哭鬧、嘔吐、腹部包塊及便血等表現［6］；年齡4月～10歲；患者知情同意。排除標準：腸壞死；器官功能障礙者；合并其他腸道疾病。60例患者中，男34例，女26例，年齡3.52±0.60 歲；發病時間2～48（12.40±2.71）h。其中腹痛58例，嘔吐25例，哭鬧不安52例，便血20例。本研究通過醫院倫理學審查。

1.2 方法

低、高頻探頭頻率分別為3.5～5.0 MHz、7.5～10.0 MHz。取仰臥位，低頻探頭從右上腹部順時針掃描腹腔，了解是否有腸擴張或腹腔內積液征象。將探頭移到回盲部掃描，沿結腸方向緩慢移動，縱橫斜切實時檢。發現典型腸套疊聲像圖時停幀顯示，仔細觀察了該部位回聲特征，并測量范圍。將探頭切換到高頻后掃描可疑腫塊，記錄包塊的位置、類型及征象等；同時利用彩色多普勒血流顯像觀察血流成像，確定腸管腸壁血流變化，了解腸套疊近端是否有腸擴張，遠端是否有異?；芈?、腸梗阻和腹腔積液等異常表現。圖像閱片：以手術結果為診斷金標準，由2名醫生雙盲檢查，重點檢查腸套疊的典型聲學征象和發病部位等。

2 結果

2.1 高低頻超聲診斷結果

臨床診斷顯示，陽性52例（腸套疊），陰性8例（非腸套疊），高低頻超聲診斷小兒腸套疊敏感度為86.54%，特異性為100.0%，準確性為86.15%（45/52，表1）。

表1 高低頻超聲診斷結果Tab.1 Diagnosis results of high and low frequency ultrasound（n）

2.2 高低頻超聲對不同病變類型檢出率

臨床診斷結果顯示，單純性腸套疊32例，混合型性腸套疊10例，缺血型性腸套疊3例。高低頻超聲診斷單純性腸套疊的準確率為93.75%，診斷合型性腸套疊的準確率為90.00%，診斷缺血型性腸套疊的準確率為100.0%（表2）。

表2 高頻和低頻彩色多普勒超聲對不同病變類型檢出率Tab.2 Detection rates of different lesion types by high-frequency and low-frequency color Doppler ultrasound[n(%)]

2.3 高頻和低頻彩色多普勒超聲對不同病變部位檢出率

臨床診斷結果顯示，病變位于回回結5例，回結29例，盲結6例，結結3例，小腸2例。高低頻超聲診斷回回結病變的準確率為80.00%，診斷回結病變的準確率為96.55%，診斷盲結病變的準確率為100.0%，診斷結結病變的準確率為100.0%，診斷小腸病變的準確率為100.0%（表3）。

表3 高頻和低頻彩色多普勒超聲對不同病變部位檢出率Tab.3 Detection rate of high-frequency and low-frequency color Doppler ultrasound in different lesion sites[n(%)]

2.4 超聲征象分析

低頻超聲顯示近端腸管擴張。高頻超聲顯示包塊邊界清晰，外周呈低回聲，呈“同心圓”征（圖1A）。前后低回聲，呈“套筒征"（圖1C），近側腸管擴張。呈條狀及棒狀血流（圖1B、D）。

2.5 低頻、高頻超聲檢查血流顯像情況

本組45例小兒腸套疊患兒中，有43腸套疊患兒超聲血流聲像圖清晰，表現為條狀及棒狀血流；其余2例未發現異常血流信號，可能出現腸壞死，實施灌腸確診為腸壞死。

2.6 患兒治療情況

60例患兒中，42例患兒接受空氣灌腸復位治療得以恢復，10例患兒血流信號出現減少導致空氣灌腸復位治療未成功，轉手術治療，其余8 例患兒接受手術治療。所有患兒在接受治療后套疊腸管均較好復位，癥狀緩解，未出現不適反應。

3 討論

小兒腸套疊是急腹癥，一般認為其原因可能是回盲腸系膜尚未完全固定，導致回盲區活動較大，是易發生腸套疊的解剖因素。腸道功能紊亂是由腸道炎癥、飲食變化、病毒感染等因素誘發的。臨床表現有嘔吐、腹痛、陣發性啼哭、便血、可觸及腹部包塊等，易與其他疾病混淆，并可導致體液和食物積聚，使腸道擴張和水腫。腸蠕動會使腸管牽入腸系膜，導致循環紊亂，還會引起腸水腫、壞死。因此，早期診斷及治療至關重要［8-9］。

腹部Ⅹ線能清晰顯示結構特點，但腹腔內存在內容物，易影響影像學效果；同時腸梗阻早期，腸腔內積氣不多，癥狀體征不明顯，Ⅹ線平片不能發現液平，且腹部Ⅹ線片有一定的放射作用，可能對小兒造成安全隱患［10-12］。超聲具有無創、直觀準確、價格低廉、簡便及敏感度高等優勢。其利用超聲波的物理特性并結合多普勒效應使回波形成圖像，不僅可顯示套疊腸管形態學，也可觀察鞘和腸壁，根據病灶大小、腸璧回聲判斷套疊程度，借助彩色多普勒血流顯像還可判斷套入腸管部有無發生缺血壞死，合并腫瘤或其他腸道病變，可反復檢查，尋找誘因，為臨床提供最可靠的診斷依據。此外，超聲能直觀地觀察腸管的擴張情況及程度，對腫瘤、腸套疊、腹外疝等引起的腸梗阻的病因診斷具有較高的準確性，有助于對腸梗阻的類型進行識別和分類［13-14］；可評價腸缺血程度，反映腸套疊水腫壞死程度，但會受掃描頻率影響，因此需低頻高頻聯合診斷，且超聲下觀察到近端腸擴張和鄰近遠端腸塌陷，擴張腸的蠕動增強。當腸腔內積有大量腸液時，梗阻近端腸黏膜皺璧清晰，可見蠕動，且由于幼兒不能準確表達腹痛的位置和性質，給臨床診斷帶來困難，而超聲可解決了這一難題［15］。低頻超聲的高頻信號變化較快，可發現真性套疊，清楚顯示疊加的結構和層次。同時因腹腔內干擾因素較少，對可疑異常部位可進一步檢查，但可能存在無腸套疊征象和圖片不清晰等問題，因此漏誤診率較高［16-17］。而高頻超聲對低頻超聲中不能明確的腸套疊征象顯示得更加清楚、明確，獲得清晰的圖像，且可鑒別套疊性質，了解腸壁情況，但不能了解腹部臟器情況，因此兩者相結合可提高診斷率［18-19］。本研究結果顯示，低高頻超聲診斷腸套疊敏感度為86.54%，特異性為100.00%，準確性為86.15%，與既往研究［20］結論相符，說明高低頻超聲檢出率較高，但將7例陽性腸套疊診斷為陰性腸套疊，提示高低頻超聲具有一定誤診、漏診率；與上述研究不同的是，本研究進一步分析誤診、漏診原因為：操作者經驗不足，對小腸套疊形成的小腫塊沒有充分認識，因部分患兒哭鬧不合作，且頻繁嘔吐不宜使用鎮靜劑，因此血流檢測誤差較大，從而導致誤診、漏診［21］。且高低頻超聲診斷單純性腸套疊、混合型性腸套疊及缺血型性腸套疊的準確率為93.75%、90.00%、100.00%；診斷回回結病變、回結病變、盲結病變、結結病變及小腸病變的準確率為80.00%、96.55%、100.00%、100.00%、100.00%，提示高低頻超聲能夠鑒別腸套疊類型和部位，且表現為“同心圓”、“套筒"征，血流聲像呈條狀，說明高低頻超聲能夠提供可靠的影像學征象，可指導臨床治療。本研究的創新性體現在將高低頻超聲應用于臨床治療中，結果顯示所有患兒在接受治療后出現套疊的腸管均較好復位，癥狀得到了緩解，未出現不適反應，說明高低頻超聲可了解套疊復位情況，提高臨床治療效果，并為臨床治療腸套疊開辟了新的途徑。但本研究也存在一定的局限性：只比較了腸套疊的典型聲學征象，納入的病例數量較少，不足以代表所有患者的情況，后續應開展更深入和更大樣本的研究。

綜上所述，高低頻超聲具有便捷、準確性高等特點，可明確腸套疊類型、部位、超聲成像特征，提高小兒腸套疊診斷效能，觀察血運，避免漏診及誤診，為臨床指導用藥及治療方案提供可靠依據，值得推廣應用。