老年冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者長(zhǎng)期信息化隨訪的臨床有效性研究

潘媛媛，彭 羽

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)，主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的器質(zhì)性阻塞或狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)壞死、缺氧或心肌缺血現(xiàn)象，引發(fā)心臟病[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，越來越多冠心病患者選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療，改善血管狹窄情況，重建血運(yùn)。但是PCI治療并不能夠逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化過程，仍然會(huì)存在心血管事件危險(xiǎn)因素，術(shù)后可能并發(fā)心律失常、再梗塞以及支架內(nèi)血栓等疾病；患者因經(jīng)濟(jì)因素、情緒因素等心理負(fù)擔(dān)過重，影響患者生活質(zhì)量[2]。所以，冠心病患者采取介入治療并不是治療終點(diǎn)，出院后需要漫長(zhǎng)的恢復(fù)過程。積極探討PCI患者術(shù)后信息化隨訪，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步預(yù)防冠脈介入治療患者不良心血管事件發(fā)生率[3]。信息化隨訪是由醫(yī)務(wù)人員隨訪或患者主動(dòng)反饋近期疾病管理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的主要健康不利因素，制定干預(yù)措施，監(jiān)督提醒患者按計(jì)劃實(shí)施，根據(jù)干預(yù)后效果制定下一步改進(jìn)措施，改善PCI術(shù)后患者健康狀況[4]。本研究探討老年P(guān)CI患者長(zhǎng)期信息化隨訪的有效性，旨在為患者自我管理的信息化隨訪開拓新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1～12月我院收治的老年P(guān)CI患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病，符合介入治療指征[5]；②年齡≥60歲，首次行PCI治療且成功；③術(shù)后意識(shí)清楚；④能夠配合長(zhǎng)期隨訪者；⑤研究對(duì)象對(duì)本研究均有一定的了解，自愿參與本項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥活出血傾向者；②患精神疾病、聽力障礙、認(rèn)知能力障礙者；③研究期間內(nèi)2次及以上未接受隨訪者。按照隨機(jī)數(shù)字抽樣法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各100例，兩組患者一般資料比較；差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法兩組患者均行標(biāo)準(zhǔn)藥物、PCI治療，同時(shí)予以基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，常規(guī)抗凝治療、降脂治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育(如冠心病的飲食原則、誘發(fā)因素、常規(guī)的家庭保健及用藥指導(dǎo)等)及每月院后電話隨訪，試驗(yàn)組利用老年P(guān)CI術(shù)后患者信息化隨訪平臺(tái)實(shí)施長(zhǎng)期信息化隨訪，具體方法如下：

1.2.1信息化隨訪平臺(tái)軟件功能 ①可通過掃描二維碼對(duì)每例冠脈介入術(shù)后患者進(jìn)行身份識(shí)別；②可通過軟件發(fā)布健康教育視頻、圖片或PPT；③軟件可通過掃描或拍照記錄患者檢查報(bào)告單，提取重要信息，并能繪制趨勢(shì)圖；④軟件有智能預(yù)警和提醒功能，針對(duì)每例患者目前存在的危險(xiǎn)因素設(shè)置定期提醒，并實(shí)時(shí)更新，隨時(shí)調(diào)整預(yù)警方案：吸煙患者的信息化隨訪平臺(tái)每日發(fā)布戒煙或堅(jiān)持戒煙提醒，患者可以選擇每日戒煙成果；提醒糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖，由患者錄入血糖數(shù)值，以紅線標(biāo)注提醒患者血糖偏高，內(nèi)分泌門診調(diào)整降糖藥物；提醒高血壓患者進(jìn)行穩(wěn)定血壓監(jiān)測(cè)，并記錄數(shù)值變化，以紅線標(biāo)注提醒患者血壓偏高，門診調(diào)整降壓藥物；可記錄患者每日步行距離，監(jiān)測(cè)患者體重，以發(fā)布運(yùn)動(dòng)量排行榜鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉；⑤有藥物依從性隨訪模塊，每日定時(shí)提醒患者服藥，記錄患者漏服藥物的情況和規(guī)律，跟患者及家屬共同商量改善策略。⑥可提醒患者提前預(yù)約長(zhǎng)期隨訪的門診醫(yī)生(固定同一個(gè)醫(yī)生)。

1.2.2長(zhǎng)期信息化隨訪的具體內(nèi)容 ①院內(nèi)階段：通過掃描二維碼建立每例患者個(gè)人檔案信息，將患者個(gè)人資料、體格檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、生活方式等資料錄入到平臺(tái)里，對(duì)患者的健康情況進(jìn)行評(píng)估后制定針對(duì)性健康教育措施，其中內(nèi)容主要包含：心絞痛癥狀管理、血壓血糖警戒值設(shè)定、戒煙提醒、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)、情緒管理等方面。②院外階段：每月提醒患者門診隨訪，由醫(yī)生查閱健康檔案中的各項(xiàng)指標(biāo)，并依照患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教與治療方案調(diào)整，記錄患者門診檢查結(jié)果，根據(jù)患者危險(xiǎn)因素改善情況修改預(yù)警方案。每3個(gè)月由老年冠脈介入術(shù)后患者信息化隨訪課題組成員電話隨訪患者情況，并完成自我管理、自我效能、生活質(zhì)量量表的填寫及評(píng)分，記錄主要不良心腦血管事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)①自我管理：采用任洪艷等開發(fā)的冠心病自我管理量表[6]對(duì)患者入組時(shí)及隨訪3個(gè)月進(jìn)行自我管理能力評(píng)定，總分為135分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我管理水平越高。②自我效能：采用自我效能問卷量表[7]評(píng)估患者入組時(shí)及隨訪3個(gè)月在生理、功能、角色等方面的自我效能，總分10～40分，得分越高表明患者的自我效能感越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：在入組時(shí)及隨訪3個(gè)月應(yīng)用心絞痛生活質(zhì)量問卷[8]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目積分=(項(xiàng)目實(shí)際得分-該項(xiàng)最低分)/(該項(xiàng)最高分-該項(xiàng)最低分)×100%，總分98分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。④不良心腦血管事件：包括心絞痛、支架內(nèi)血栓、支架內(nèi)再狹窄、心肌梗死、腦卒中、心血管死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理與自我效果評(píng)分比較隨訪3個(gè)月兩組患者自我管理能力與自我效能評(píng)分較入組時(shí)明顯升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力與自我效能評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較隨訪3個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較之前明顯升高，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組患者不良心腦血管事件發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者不良心腦血管事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.726，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良心腦血管事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

冠心病不僅病情復(fù)雜，而且病程較長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期慢性疾病管理過程中很難獲得醫(yī)護(hù)人員足夠的關(guān)注和及時(shí)高效的醫(yī)療資源，進(jìn)而導(dǎo)致患者自我管理效果差。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，冠心病患者的住院時(shí)間縮短，PCI患者多數(shù)在病情平穩(wěn)，術(shù)后1～3天出院，患者在出院后，隨著時(shí)間推移，逐漸期間的健康宣教內(nèi)容及自我管理知識(shí)等，出現(xiàn)適應(yīng)能力差、不良生活習(xí)慣、不穩(wěn)定情緒等，因此，需要尋求醫(yī)護(hù)人員的延續(xù)性幫助和指導(dǎo)[9，10]。1947年產(chǎn)生的延續(xù)性護(hù)理理念即強(qiáng)調(diào)慢性疾病患者的健康管理由醫(yī)院向家庭或社區(qū)的轉(zhuǎn)移。但目前延續(xù)護(hù)理多通過電話、電子郵件、家庭訪視、信函等傳統(tǒng)方式，人力資源要求較高，健康監(jiān)測(cè)力度較弱[11]。然而隨著通信和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，各個(gè)領(lǐng)域通過網(wǎng)絡(luò)都實(shí)現(xiàn)了信息化發(fā)展[12，13]。本研究旨在利用個(gè)體化冠脈介入術(shù)后的老年患者信息化健康管理系統(tǒng)，探討該長(zhǎng)期信息化隨訪對(duì)PCI術(shù)后的老年患者自我管理、生活質(zhì)量及不良心腦血管事件發(fā)生率的影響。

本研究通過對(duì)PCI術(shù)患者實(shí)施長(zhǎng)期信息化隨訪，試驗(yàn)組患者隨訪3個(gè)月后自我管理能力及自我效能總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，由此證明，應(yīng)用長(zhǎng)期信息化隨訪能夠進(jìn)一步提升患者的自我效能與自我管理能力。分析原因主要是PCI術(shù)后患者信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)的建立，促進(jìn)該類患者與醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期互動(dòng)聯(lián)系，對(duì)患者采取相關(guān)健康教育后，了解患者自我管理情況的變化，針對(duì)目前主要問題采取積極個(gè)體化干預(yù)措施，掌握患者干預(yù)后效果，共同建立下一步管理計(jì)劃，建立社會(huì)支持系統(tǒng)，提升患者與家屬對(duì)冠心病和治療方式的了解情況，進(jìn)而提升其自我效能與生活質(zhì)量[14，15]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用長(zhǎng)期信息化隨訪能夠提升患者生活質(zhì)量，這也進(jìn)一步說明長(zhǎng)期信息化隨訪對(duì)老年P(guān)CI患者的重要作用。

本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期信息化隨訪可減少疾病危險(xiǎn)因素，降低不良心腦血管事件發(fā)生率。王士東等[16]在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者采取信息化延續(xù)性護(hù)理，有助于降低心血管不良事件，與本研究結(jié)果相符。這是因?yàn)椋眯畔⒒脚_(tái)，通過掃描二維碼，對(duì)每例PCI術(shù)后患者進(jìn)行身份識(shí)別，建立個(gè)人健康檔案，實(shí)現(xiàn)慢性疾病的全程追蹤，標(biāo)識(shí)后的患者可在條碼手持終端設(shè)備上實(shí)時(shí)查看健康宣教材料，定期醫(yī)院隨訪時(shí)間，所有檢查結(jié)果、藥物服用提醒、智能預(yù)警等信息，在整個(gè)信息化隨訪過程中實(shí)行全程監(jiān)控，形成閉環(huán)流程鏈，從多個(gè)方面消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，加強(qiáng)患者臨床癥狀干預(yù)，減少不良心腦血管事件發(fā)生[17]。

綜上，對(duì)老年P(guān)CI術(shù)后患者實(shí)施長(zhǎng)期信息化隨訪，可有效改善患者的自我管理和自我效能，降低不良心腦血管事件發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。