針刺加隔姜灸治療膝骨關節炎療效及對血清炎癥因子和血液流變學影響

唐 利，曾 鵬，胡再吉

(四川省彭州市中醫醫院推拿風濕免疫科，四川 成都 611930)

膝骨關節炎為臨床上較常見的慢性關節疾病，患者大多出現膝關節軟骨病變、邊緣骨質或韌帶附著處出現增生等癥狀，導致膝關節正常功能受損、活動能力下降，對日常生活的影響較大。膝骨關節炎高發于中老年人，多由創傷、炎癥、慢性勞損有關，具有病程較久、疼痛程度強等特點，因此快速減輕患處疼痛、恢復關節活動能力等是治療重點。當前，口服非甾體抗消炎藥為常規治療方式，但長期用藥可影響患者胃腸道功能，不利于骨組織損傷恢復。中醫學認為，膝骨關節炎大多與患者自身氣血雙虧、經絡不通相關，針刺與艾灸聯合治療則為疏通經絡的主要治療手段[1]。隔姜灸為艾灸的一種，取用溫陽通經的生姜，在臨床上對虛汗之癥療效顯著，使用時取材便捷、易于操作。本研究觀察膝骨關節炎患者使用針刺加隔姜灸進行治療后的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月至2020年7月我院收治的膝骨關節炎患者104例，納入標準：①符合膝骨關節炎的診斷標準[2]，近1月內膝關節疼痛反復發作癥狀者；②經中醫證屬診斷為肝腎不足、筋脈瘀滯證者。主癥為脛軟膝酸；次癥為活動不利，運作牽強[3]；③經影像學、檢驗資料表現證實，膝骨關節炎臨床分期為Ⅲ期及以內者；④病程6個月以上者；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①需進行手術干預者；②合并心腦血管、肝腎功能異常者；③過敏體質、存在皮膚感染者；④存在認知障礙，依從性較差，無法配合治療者；⑤嚴重骨質疏松者；⑥近1月內有使用非甾體類抗炎藥史者。使用隨機數表法分為對照組和研究組各52例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法對照組患者予以膝骨關節炎常規治療方式，具體內容包含：給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(生產廠家：葛蘭素史克；國藥準字：H20181225)局部外用涂抹治療，根據患者自身痛處面積針對性選擇用量，每天涂抹3次。如患者疼痛無緩解，及時予以奈奇塞來昔布膠囊(生產廠家：青島百洋制藥有限公司；國藥準字：H20203325)口服治療，每次1粒，1次/天。連續治療30天。研究組在對照組基礎上給予針刺加隔姜灸方式治療。針刺具體內容包含為：患者仰臥，取內膝眼、犢鼻、鶴頂、梁丘、血海等穴，選擇使用直徑及長度分別為0.3 mm、40 mm的不銹鋼針，經消毒后灸針直刺，針刺深度以得氣為度，行捻轉針法，留針30 min后起針，1次/天。隔姜灸具體內容包含為：選用新鮮生姜薄片，厚度及直徑分別大致為0.2 cm、5 cm，在薄片上刺均勻小孔數個，放置于不同穴位上，上置艾柱并點燃，以皮膚潮紅、不起泡、患者可承受為度。每穴連續灸5壯，摘取姜片。每3天治療1次，連續治療10次。共治療30天。

1.3 觀察指標①臨床療效評估：治療前、治療后，經骨關節炎指數(WOMAC)[4]、膝關節功能評分(Lysholm)[5]評估患者臨床療效：WOMAC分為疼痛、僵硬、日常生活難度3個條目，總分96分，得分與病情嚴重情況呈正比。Lysholm評估量表總分100分，其中分為疼痛、不安定度等8個條目，得分越高說明關節功能恢復效果越好。②血清炎癥因子、血液流變學指標、血清氧化應激因子水平：治療前后，取患者晨起靜脈血，離心取血清留存。經ELISA法檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、紅細胞沉降率(ESR)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)水平；經全自動血流變儀檢測全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、血漿黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原(Fb)。③比較兩組患者治療后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0進行數據處理。計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組不同時采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后，兩組患者WOMAC(疼痛、僵硬、日常生活難度)得分低于治療前，且研究組低于對照組；Lysholm得分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較 (分)

2.2 兩組患者血清炎癥因子比較治療后，兩組IL-6、ESR、hs-CRP顯著低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較

2.3 兩組患者血液流變學指標比較治療后，兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原水平顯著低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

2.4 兩組患者血清氧化應激因子比較治療后，兩組患者SOD、GSH水平顯著高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血清氧化應激因子比較

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較治療30天內，兩組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療30天內不良反應發生情況比較 [n(%)]

3 討論

膝關節在人們行走、站立等日常行為中承擔著極為重要的承重任務，隨著社會壓力的逐漸加重、日常生活方式的改變等客觀因素，中老年人群中膝骨關節疾病發病率逐年遞增[6]，成為全世界健康問題關注熱點之一。由于患者膝骨關節長期損耗，骨內壓力持續升高，關節處靜脈循環受阻，骨內營養水平降低，關節軟骨負重緩沖能力降低，使膝關節承受的壓力升高，影響關節部位構型及負重面積，繼而加重膝關節的破壞。據有關臨床報道表明，當前膝骨關節炎在臨床上發病率已經達到3%，治療后致殘率呈較高水平[7]，且由于位置特殊，存在與其他關節疾病相比病程更長、對生活質量的影響較大的特點，因此治療時側重點應為提高臨床療效、盡快緩解患者疼痛，使膝關節功能恢復正常。對于膝骨關節炎的治療方式較多，目前推薦重度以下的患者持續使用西藥控制患側膝關節處病變，并結合運動功能康復訓練及沖擊波等常見保守治療方法。但此類干預方式存在局限性較多、持續使用療效不佳，且有胃腸道副作用，臨床滿意度不高[8]。隨著現代中醫理論研究的飛速發展，臨床上對于中西醫聯合治療方式的研究逐漸增多，對于常見疾病臨床的療效均較為顯著。因此，可以從中醫或中西醫聯合的角度切入，以此發掘可以有效緩解并治療膝骨關節炎癥狀的有效途徑。

在中醫角度上看，骨關節炎屬“骨痹”，歷代醫家的研究與治療方法均較為全面[9]?；继庩P節經絡不通則出現痛、腫等臨床癥狀，因此在治療中應著重于護肝祛濕、通絡活血[10]。中醫外治法是中醫療法中的重點，其中針刺方法以適應癥較多[11]，且簡單易行、療效顯著而得以聞名，多與艾灸配合治療痹癥[12]。灸法為西醫治療中熱療、光療等療法的結合，通過熱輻射對患處的刺激，引發細胞產生化學反應。隔姜灸為灸法的一種，主要運用中醫中寒者熱之原則，其主要是將皮膚與艾柱間以新鮮姜片隔開，利用生姜自身溫陽通經的功效，活血驅寒，因此對于由于患處血流不暢、寒冷侵襲而導致的痹癥效果較為顯著[13]。WOCAN量表為自填式評估工具，可以描述患者下肢功能的恢復情況，量表中包含整個骨關節炎的基本癥狀與體征，可以對治療效果進行客觀評估；Lysholm膝關節評分可以對日常功能恢復進行評估。經本研究發現，在常規西醫干預方式基礎上聯合針刺加隔姜灸對膝骨關節炎患者治療30天后，臨床療效顯著優于對照組。推測其由于先行針刺使經絡疏通、氣血通暢后，使用隔姜灸在患處以溫熱刺激調節機體整體血瘀不通，滋養骨組織。二者聯合可以調理經絡、滋養血氣、激發經氣，不僅可改善經絡皮部的氣血受阻情況，更能溫經散寒，溫除痹癥，從根本上調理“不通則痛”，達到“通則不痛”的治療效果，改善患者臨床癥狀。

膝骨關節炎病程較長，患處疼痛易反復，與存在炎癥的刺激密不可分，由于膝關節發生病變，血清炎癥因子與自身氧化應激等較為敏感的指標會相應出現變化[14]，反映膝關節的病變程度。炎癥因子在患處出現表達過度后，可能導致膝關節軟骨出現代謝異常的風險，造成不良預后。炎癥因子IL-6存在于細胞表面及內部，誘導內信號分泌炎癥因子，與關節炎等慢性炎癥關系緊密[15]。當膝骨關節出現炎癥時，患者體內抗氧化能力受損導致自身恢復能力降低，氧化應激因子生成與消除過程動態平衡出現紊亂，呈現過氧化狀態，軟骨細胞的增殖過程遭到抑制，軟骨基質降解加速，患處軟骨基質的損傷加重[16]。經本研究發現，研究組治療后對血清炎癥因子與氧化應激因子的改善情況較對照組更好。針刺可以調節體內糖皮質激素受體增加，改善體內微循環，促進患處營養代謝，有效幫助膝關節分泌保護性滑液，幫助吸收病理性滲出，起到消腫止痛的功效。艾灸自身具有改善減輕炎癥的效果，配合辛溫的生姜可以顯著提高熱力對穴位的刺激，二者相得益彰，針刺使患者疏通患者經絡循環，調節炎癥部位關節液的分泌，降低炎癥因子水平，隔姜灸對組織的炎性滲出起到控制作用，緩解充血腫脹，保證膝關節的穩定性，有效幫助機體內自由基水平進行調節，同時緩解患處出現的氧化應激反應[17,18]。

隨著膝關節患處炎癥吸收粘連程度加深，患處增生，刺激機體造血功能出現障礙，引起血液粘稠度升高，加重患肢出現慢性刺激，會引起骨增生硬化形成骨刺、關節退變等影響正?；顒拥默F象發生。血液流變學可以通過檢測患者體內血液粘度、流動性等指標，觀察血液是否出現凝聚粘滯情況，對于反映組織正常代謝與供血功能有較高的代表性[19]。淤血為病理產物的同時又為致病因素，血液瘀滯、骨內壓升高對骨內血液流變情況影響較大[20,21]，不僅會導致骨關節所承的壓力增大，還會影響骨內正常營養吸收，加重骨關節的損害[22]。經本研究發現，研究組治療后對于血液流變調節的情況較對照組更好。針刺不僅可以調和氣血關系，還可以有效提升患者體內及患處血液循環及代謝情況，緩解血細胞的積壓情況[23]。同時，在艾灸提高患處微循環的作用下，借助灸火產生的熱力對瘀結處進行溫熱刺激，通經活絡，可以去除凝滯淤血，益氣活血，提高血管通透性。針刺作為外界刺激，可以引起血管平滑肌分泌功能出現信號變化，從而刺激體液、神經進行有效調節，改變血流學狀態出現變化，緩和紅細胞聚集狀態，降低寒凝、瘀阻。隔姜灸具有獨特的溫熱效應，可緩解血液中出現的粘滯情況，使小動脈擴張，加速血液流動。二者聯合有利于組織液的吸收與分泌，保證患處體液穩定，且當血液流速逐漸調整為正常，可以對膝關節處進行調節并重新建立新的力平衡，對血管內外壓力梯度進行有效改善，防治骨關節疾病惡化進而出現并發癥[24]。

綜上，膝骨關節炎患者使用針刺聯合隔姜灸治療療效確切，可以有效改善血清炎癥因子及患處氧化應激反應，幫助調節患肢血液流變水平，是一種臨床效果較好且安全的治療方法，為中醫治療骨病提供理論與實踐依據。