全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者手術(shù)指標(biāo)、免疫功能及生活質(zhì)量的影響

王崢喬，張仁泉，司盼盼

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

食管癌為我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，具有明顯的地域特點(diǎn)，多見(jiàn)于40歲以上男性，在早期并不會(huì)有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展后，有吞咽困難的表現(xiàn)[1]。手術(shù)是其治療的主要手段，術(shù)后患者也需進(jìn)行一系列的放化療，以延長(zhǎng)生存期。在以往研究中顯示，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療可獲得較為理想的治療效果，但開(kāi)胸治療也帶來(lái)了一系列并發(fā)癥，對(duì)于耐受度差的患者適用性不高[2]。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床，尤其是胸腔鏡技術(shù)得到廣大醫(yī)生的認(rèn)可，對(duì)患者恢復(fù)有積極意義。但目前關(guān)于此種手術(shù)有關(guān)于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量方面研究較少，本文通過(guò)收集本院近1年收治的食管癌患者臨床資料，分析此手術(shù)對(duì)食管癌治療的效果及對(duì)患者生活情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年1月至2021年1月我院收治的食管癌133例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)病理確診；②其他部位無(wú)明顯浸潤(rùn)情況；③患者知情且同意；④病歷資料完善；⑤為首次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有轉(zhuǎn)移及器官侵犯者；②靶器官疾病者；③手術(shù)不耐受者；④以往有胸部手術(shù)者。其中傳統(tǒng)根治手術(shù)61例(對(duì)照組)，全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)72例(腹腔鏡組)。對(duì)照組男36例，女25例，年齡40～79歲[(59.61±3.15)歲]，臨床分期：I～I(xiàn)I期42例、III期19例；腫瘤位置：中段49例，下段23例；聯(lián)合組男41例，女31例，年齡41～79歲[(59.87±3.57)歲]，臨床分期：I～I(xiàn)I期50例、III期22例；腫瘤位置：中段47例，下段25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，麻醉方式為雙腔器官插管全麻，術(shù)前需要進(jìn)行腸胃減壓，置留胃管。對(duì)照組以患者左頸、右胸、上腹三個(gè)位置進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切口在右胸外側(cè)(25 cm)，將患者的胸段食管游離，并清除淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)變患者的手術(shù)位置，在腹部做一個(gè)切口，進(jìn)入到患者的腹部，將胃進(jìn)行游離，將淋巴結(jié)清除干凈；左側(cè)胸鎖乳突肌處再做一個(gè)切口(5 cm)游離食管后，拉出胃部與食管，做好管狀胃，將食管與胃吻合，隨后清除淋巴結(jié)。手術(shù)做完后進(jìn)行沖洗，留置引流管，隨后縫合。腹腔鏡組在右胸腋前線、后線4肋間，腋中線7肋間，腋后線、肩胛線中9肋做孔。在將所有的孔定位、做好后將設(shè)備置入到患者體內(nèi)，隨后進(jìn)行手術(shù)。將患者的食管進(jìn)行游離，并將淋巴結(jié)清掃、沖洗胸腔，游離患者胸段食管，清掃淋巴結(jié)，做好氣腹；將胃大彎側(cè)與胃小彎側(cè)進(jìn)行游離，同時(shí)將淋巴結(jié)清掃，在患者的賁門(mén)位置將其食管、胃進(jìn)行游離，做好胃管，放回腹腔部。做好胃部吻合，從腹部的切口置留胃管，其余操作與對(duì)照組相同。兩組術(shù)后均進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、切口總長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量；免疫功能：自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+值；生活質(zhì)量：生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)[3]；記錄患者復(fù)發(fā)及并發(fā)癥(吻合口瘺、切口感染、肺部感染等)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、切口總長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組淋巴結(jié)清情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組免疫功能比較兩組術(shù)后NK細(xì)胞、CD4+、CD4+/CD8+值均降低(P<0.05)，CD8+值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹腔鏡組NK細(xì)胞、CD4+、CD4+/CD8+值均高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組CD8+值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較 (%)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較兩組術(shù)后QLQ-C30評(píng)分4個(gè)項(xiàng)目均升高，且腹腔鏡組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 (分)

2.4 兩組預(yù)后情況比較腹腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較

3 討論

在傳統(tǒng)開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)治療食管癌均可對(duì)患者造成二次傷害，術(shù)后肺部感染、切口感染等情況發(fā)生機(jī)率高，對(duì)手術(shù)治療效果及預(yù)后均可才造成不良影響[4]。因此，尋找更合適的手術(shù)方法治療，促進(jìn)患者恢復(fù)，并提升治療效果，對(duì)患者的預(yù)后及生活均有積極的影響。

全胸腹腔鏡下根治手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，通過(guò)置入腹腔鏡無(wú)需大切口就可將患者局部視野放大，從而幫助醫(yī)生獲得良好的視野，有利于術(shù)中清除淋巴結(jié)，輔助醫(yī)生完成精準(zhǔn)的操作，減少對(duì)患者胸導(dǎo)管、喉返神經(jīng)的損傷，降低術(shù)中出血率[5,6]。在本研究中對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)可知，用腹腔鏡治療的患者其手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況更佳，而對(duì)淋巴結(jié)清掃的情況與對(duì)照組無(wú)差異，提示全胸腹腔鏡下根治手術(shù)可減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，有利于患者恢復(fù)，且與開(kāi)放性手術(shù)治療相同，均可有效清除淋巴結(jié)，對(duì)患者預(yù)后有積極意義[7]。分析原因可能與術(shù)中獲得視野更佳，手術(shù)范圍更精準(zhǔn)有關(guān)，減少不必要的組織創(chuàng)傷 ，且腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面小，從而減少了出血量[8]。

細(xì)胞免疫功能是機(jī)體防御腫瘤的重要手段，細(xì)胞免疫的主體是T淋巴系統(tǒng)，在機(jī)體中有免疫監(jiān)視方面的作用。T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+是重要免疫T細(xì)胞，其表達(dá)水平和患者機(jī)體的免疫情況密切相關(guān)；CD8+則是具有負(fù)調(diào)節(jié)的作用，可抑制T細(xì)胞；CD8+/CD4+比值與免疫功能密切相關(guān)，如果機(jī)體的免疫力不足，其功能下降后，CD4+/CD8+值可明顯降低[9，10]。在以往研究中顯示，CD4+/CD8+值在腫瘤患者明顯降低，側(cè)面說(shuō)明腫瘤患者機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞存在的免疫應(yīng)答反應(yīng)不足，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤發(fā)生、發(fā)展[11]。NK細(xì)胞是一種非特異性的免疫細(xì)胞，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有直接殺傷作用。在本文中，兩組患者經(jīng)過(guò)治療其免疫功能均存在一定程度的降低，但觀察組術(shù)后的免疫功能情況更優(yōu)，與以往研究結(jié)果相符[12，13]，說(shuō)明全胸腹腔鏡下根治手術(shù)可降低對(duì)患者的免疫功能抑制，而術(shù)中操作更精準(zhǔn)，從而減少對(duì)患者機(jī)體損傷，避免患者免疫功能降低。術(shù)后患者生活質(zhì)量下降可影響到患者心理、軀體的健康以及其社會(huì)角色功能，因此腫瘤患者除了注重治療外，也重視對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況[14，15]。在本研究中治療后腹腔鏡組患者QLQ-C30評(píng)分4個(gè)項(xiàng)目評(píng)分更佳，可能與全胸腹腔鏡下根治手術(shù)對(duì)患者損傷小存在相關(guān)性[16]。腹腔鏡組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，可能與在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者心肺功能干擾少，保證了患者機(jī)體功能的完整性，創(chuàng)傷更小，術(shù)后可更好的進(jìn)行肺部功能康復(fù)鍛煉，而傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腔暴露的時(shí)間與感染概率成正比[17，18]。

綜上所述，全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)治療對(duì)食管癌患者治療效果更佳，對(duì)患者恢復(fù)有積極的意義，且可減少對(duì)免疫功能影響，提升生活質(zhì)量。