基于格林模式聯(lián)合微信平臺在泌尿系結(jié)石術后留置雙J管患者中的應用效果觀察

吳 洪, 溫賢秀,梁麗芹

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

泌尿系結(jié)石是我國常見的泌尿系疾病，是指泌尿系統(tǒng)包括腎、膀胱、輸尿管和尿道發(fā)生結(jié)石的疾病。伴隨人們生活方式的改變，泌尿系結(jié)石患病人數(shù)也呈現(xiàn)出了逐年遞增趨勢[1]。目前，由于病情的需要，泌尿系結(jié)石術后患者需常規(guī)留置雙J管道，以起到支撐尿管、通暢引流、協(xié)助排石及預防術后輸尿管狹窄和梗阻的作用[2]。對于留置雙J管道的患者而言，一般留置管道時間為1～3個月。因此，規(guī)范出院后置管患者的自我管理行為在其后續(xù)康復進程中顯得尤為關鍵。格林模式是一種綜合運用多種行為改變理論模型和觀點制定個體化干預策略，以達到促進健康的組織框架[3]。該模式因其在健康干預中的全面性、系統(tǒng)性、連續(xù)性等特點成為了當代健康教育領域最具有代表性、應用最廣泛的過程模式。微信作為一種廣泛使用的信息傳播工具，以其互動性、即時性、簡要性等溝通優(yōu)勢，為用戶提供了更加方便、迅速、全面的跨平臺支持[4]。目前，我國將此模式聯(lián)合微信平臺應用于泌尿系結(jié)石術后留置雙J管患者在健康教育方面的研究甚少。本研究擬通過構建基于格林模式聯(lián)合微信平臺的留置雙J管患者健康教育方案，改善和規(guī)范患者自我管理行為，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法，選取2020年4月至2021年4月我院泌尿外科的結(jié)石術后留置雙J管患者82例，納入標準：①泌尿系結(jié)石術后留置雙J管；②年齡>18 歲；③術后經(jīng)影像學證實雙J管放置到位；④留置雙J管均來自瑞士進口，產(chǎn)品編號為Marflow AG，REF：SS-628-S-C；⑤手術順利，術中無相關并發(fā)癥發(fā)生；⑥精神正常、言語溝通無障礙且具有自主能力；⑦患者及家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書；⑧有智能手機且能熟練的使用微信者。排除標準: ①合并嚴重臟器功能不全以及嚴重泌尿系感染；②孕婦或哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組41例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n(%)]

本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 由責任護士對其實施常規(guī)健康指導：①入院時對患者進行入科介紹。②圍手術期由責任護士為其講解疾病相關知識。③出院時，將口頭宣教與發(fā)放疾病康復手冊相結(jié)合，告知患者留置雙J管的注意事項，在出院1個月后進行電話隨訪，了解患者康復情況。

1.2.2試驗組 運用Delphi法制定以格林模式為干預框架聯(lián)合微信平臺的健康教育方案。首先，組建研究團隊，包括負責對研究方案審核及指導的1名泌尿科主任醫(yī)師和1名康復科主治醫(yī)生；負責微信群的1名主治醫(yī)生；負責研究制定與實施的2名專科護士和研究者本人。實施流程如下：選取20名符合納入標準的患者、5名專科醫(yī)生及10名護士進行訪談，對患者的健康問題進行系統(tǒng)評估，并將問題歸納成以下因素：①傾向因素：患者對疾病了解不足、缺乏對非計劃拔管的危險感知等；②促進因素：健康宣教片面、專業(yè)知識來源受限等；③強化因素：社會支持體系不健全、缺乏監(jiān)督評價機制等。根據(jù)上述結(jié)果實施針對性干預措施：①促進傾向因素：術前由責任護士通過宣傳手冊結(jié)合口頭宣講的方式向患者進行疾病知識講解，并統(tǒng)一加入醫(yī)患溝通群；術后采用小視頻及醫(yī)護大講座的方式對其進行留置雙J管護理指導；舉辦病友護理經(jīng)驗分享會，增強患者康復信心；②促進促成因素：團隊自制雙J管維護手冊作為患者自我管理工具，內(nèi)容包括疾病基礎知識介紹、手術治療方式講解、留置雙J管的必要性、帶管并發(fā)癥防治指導、早期功能鍛煉意義宣教5個部分，且同步推出手冊的電子版本。定期組織護理人員進行學習考核把控健康宣教質(zhì)量；③促進強化因素：家庭層面，采取患者與家屬同步宣教的教育模式，確保家屬起到支持、監(jiān)督的作用；醫(yī)院層面，為患者建立個人檔案，組建微信群，建立起動態(tài)管理、反饋評價機制。出院后，定期電話隨訪，了解患者的恢復情況；④微信平臺的應用：通過組建醫(yī)患溝通群，管理者可定期推送留置雙J管知識相關推文，提高了信息的溝通和協(xié)同效率。借助微信平臺的打卡功能，管理者可督促患者進行功能鍛煉，提高其康復鍛煉的主觀能動性。

1.3 評價標準在患者入院第一天(干預前)及出院一個月后(干預后)分別進行問卷調(diào)查。①輸尿管支架管評分量表(USSQ)[5]：該量表主要由泌尿系統(tǒng)癥狀、身體疼痛、總的健康狀況、工作表現(xiàn)、性生活及其他問題6 部分、 38 項條目構成。評分標準按照癥狀頻率或程度不同以 5 分制進行評估，分值與癥狀呈正相關。②一般自我效能感量表(GSES)[6]：此量表包含 10 項條目，使用李克特4級評分法進行評估，其中，量表選項從“完全不正確”到“完全正確”分別賦值1～4 分。總分值為 10～40 分，分數(shù)與個體的自我效能程度呈正比。③生活質(zhì)量評定量表(QOL-100)[7]：該量表主要從生理、心理、信仰、獨立、環(huán)境及社會6個方面評價留置雙J管患者的心身狀況。每方面計100分，取平均值，患者所得總分值越高，其生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以n(%)描述，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較干預1個月后并發(fā)癥發(fā)生總?cè)藬?shù)比較，試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.951，P<0.05)。見表 2。

表2 兩組患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者帶管期間USSQ評分、QOL-100評分及GSES評分比較干預1個月后試驗組患者帶管期間USSQ評分低于對照組，QOL-100評分及GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 3。

表3 兩組患者帶管期間USSQ評分、QOL-100評分及GSES評分比較 (分)

3 討論

3.1 基于格林模式聯(lián)合微信平臺的健康教育可降低患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率有資料顯示[8]，留置雙J管出院休養(yǎng)期間，由于缺乏自我管理能力，患者并發(fā)癥的發(fā)生概率會大大增加，較高的并發(fā)癥發(fā)生率極大的影響了患者的生活質(zhì)量及康復信心。本研究結(jié)果顯示，基于格林模式聯(lián)合微信平臺的干預模式可有效降低患者膀胱刺激征、血尿、尿路感染的發(fā)生率，與程雪梅[9]研究結(jié)果相似。根據(jù)格林模式分析，這可能與傳統(tǒng)護理過程中，患者未有效地將獲取到的相關知識轉(zhuǎn)化為自我管理行為有關。通過全面、系統(tǒng)地對患者進行評估后，有針對性地對影響患者傾向因素、促成因素及強化因素的形成條件采取精準干預，達到有的放矢的目的，而聯(lián)合使用微信平臺不僅解決了患者住院期間對專業(yè)知識獲取途徑地保障，通過這一系列健康教育指導的延伸，也解決了患者出院后得不到專業(yè)人士關注與指導等問題。

3.2 基于格林模式聯(lián)合微信平臺的健康教育可改善患者帶管期間臨床癥狀一項前瞻性研究結(jié)果顯示[10]，采取格林模式進行健康教育方案的患者，其出現(xiàn)排尿癥狀、軀體疼痛等臨床癥狀的例數(shù)低于常規(guī)宣教的患者。國外學者也指出[3]，依據(jù)格林模式理論，患者的行為背后的動機，是由認知制約的，即隨著患者對自我認知能力的提升，健康行為將得以重塑。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后試驗組患者USSQ評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。說明格林模式在糾正患者導管維護過程中錯誤信念的同時，提高了患者的自護水平，重塑了認知，促進了健康行為的轉(zhuǎn)變。同時也說明了臨床癥狀的改善是建立在行為改變長期積累的基礎上的。格林模式通過考慮影響目標人群行為的多重因素，從患者的思想認知和行為改變出發(fā)，強化干預，從而改善患者臨床癥狀程度。微信平臺作為能夠打破空間、地域、時間限制的溝通工具，滿足了患者對專業(yè)信息的需求，當患者發(fā)生病情變化時，幫助護理人員及時實現(xiàn)對患者的持續(xù)干預和督導，這為保證、維持、強化患者導管維護知識和管理行為提供了有力保障。

3.3 基于格林模式聯(lián)合微信平臺的健康教育方案可提高患者一般自我效能感本研究結(jié)果顯示，試驗組在干預1個月后，GSES評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，即基于格林模式聯(lián)合微信平臺的健康教育方案有助于激發(fā)患者利用所擁有的技能去完成自護行為的自信心，提升其自我效能感。根據(jù)該結(jié)果分析，這可能與宣教過程中格林模式針對患者傾向因素缺乏的因素，借助微信平臺將患者需求和醫(yī)護資源整合起來，使得健康促進的評估、執(zhí)行和評價成為一個連貫過程，在宣教過程中潛移默化、循序漸進地激活了患者的行為能力。這意味著患者逐步主動地在獲取知識并進行積極思考，當患者確信自己有能力進行管道護理及處理相關問題時，高度的自我效能感就會產(chǎn)生[11]。

3.4 基于格林模式聯(lián)合微信平臺的健康教育方案可提高患者帶管期間生活質(zhì)量水平研究結(jié)果表明[10]，患者出院后的自理能力水平直接影響患者的生活質(zhì)量，而隨著自理能力的提升，自我價值得以體現(xiàn)，生活質(zhì)量的提升是必然結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后試驗組QOL-100評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即基于格林模式聯(lián)合微信平臺的干預方案能夠有效提高患者的生活質(zhì)量水平，提高患者生存質(zhì)量。本研究采取針對性干預措施強化患者的傾向因素、強化因素以及促成因素，通過對患者的生理、心理及社會功能進行多層次評估后，借助微信平臺實現(xiàn)醫(yī)患無障礙溝通，建立了評價-反饋-督促機制，這使得患者無論是在認知還是行為方面都發(fā)生了改變，有利于患者對自我管理的主動選擇及堅持性，提升了患者的身心健康及生活質(zhì)量，這也與眾多學者的觀念不謀而合。

綜上，基于格林模式聯(lián)合微信平臺的健康教育方案可有效降低患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床癥狀以及提高患者自我效能感，提升生活質(zhì)量水平。但由于本研究為單中心干預性研究，有存在選擇偏倚的可能，且由于干預的時間受限，遠期效果還需進一步研究。