食管鱗癌患者根治術后肺部感染病原學特點及影響因素分析

許新華，孫 超，張 樂，王凱華

(承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

食管癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，約占全部食管腫瘤的90%以上，其中以鱗癌較為多見，全球每年死于食管癌的人數約為20萬，對人類健康造成嚴重威脅[1，2]。臨床目前治療食管癌主要采用手術治療，但食管癌根治術后患者易出現術后肺部感染，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅其生命。據相關數據顯示，食管癌根治術后肺部感染發生率可達10%～20%，會影響患者多臟器功能衰竭、病情惡化等[3]。既往研究顯示，食管癌圍手術期合理使用抗菌藥物可一定程度上降低患者術后肺部感染發生率[4]。本研究通過對行根治術治療的食管鱗癌患者的資料進行回顧分析，旨在探討食管鱗癌根治術后患者肺部感染發生情況及其影響其發生的危險因素，并分析其病原學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年2月至2021年11月我院行食管鱗癌根治術的128例患者。納入標準：①均經穿刺活檢確診，且在本院進行根治術治療；②無遠處轉移；③臨床資料齊全，無缺損或丟失；④年齡>18歲，且無交流、意識障礙者。排除標準：①存在手術禁忌證；②伴肝腎功能異常、甲狀腺功能亢進者；③術前合并肺部感染或其他感染性疾病；④二次食管手術者。男87例，女41例，年齡35～77歲[(55.71±8.63)歲]；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期55例，Ⅲ期45例。

1.2 方法

1.2.1資料收集 收集患者性別、年齡等一般特征，記錄患者有無高血壓、糖尿病等既往病史，患者術前臨床相關檢查指標，如血紅蛋白、第1秒用力呼氣量和用力肺活量的比值(FEV1/FEC)等；記錄患者術中出血量、手術時間等圍手術期指標。采用全自動細菌分析儀對患者肺部感染病原菌情況進行分析。

1.2.2肺部感染評估 術后3 d內發生咳嗽、咳痰、痰性狀改變，且符合以下標準之一[5]：①X射線可見炎性新病變或伴肺啰音、發熱等；②下呼吸道分泌物細菌培養陽性或痰液2次連續分離出的病原菌相同；③胸腔積液分離病原體或血細菌培養陽性。分析食管癌患者術后肺部感染情況及病原學特點及影響食管鱗癌患者術后肺部感染的獨立危險因素。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后肺部感染發生率及病原菌分布情況

128例食管鱗癌患者，術后發生肺部感染26例(20.31%，感染組)，未發生肺部感染102例(79.69%，未感染組)。26例肺部感染患者共培養出48株病原株，以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌，真菌較少見。見表1。

表1 病原菌分布特點

2.2 兩組一般資料比較兩組年齡、吸煙、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、手術時間構成比比較，差異有統計學意義(P<0.05)，在性別、高血壓、冠心病、術前肺功能、臨床分期、術中出血量及血紅蛋白中比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組一般資料比較 [n(%)]

2.3 食管鱗癌根治術患者術后肺部感染的影響因素分析年齡、糖尿病、吸煙、COPD及手術時間為影響術后肺部感染發生的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 食管鱗癌根治術患者術后肺部感染發生的影響因素分析

3 討論

食管癌根治術治療后，可使患者生存期延長，但術后易出現肺部感染，若不及時治療，可導致患者呼吸和循環系統障礙，嚴重者危及生命[6]。了解食管癌根治術后患者肺部感染病原菌特點及影響感染發生的危險因素，并根據病原學特點、危險因素制定相應措施，對減少術后肺部感染發生率、提高患者生活質量具有重要意義[7]。據既往調查數據顯示，肺部感染病原菌主要以革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌為主，而革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主[8]。本研究結果與上述報道相符。因此，對于食管癌根治術后的患者在醫院控感方面，需重點防控主要感染病原菌。

從影響因素結果來看，年齡、糖尿病、吸煙、COPD及手術時間均是食管癌根治術后肺部感染發生的獨立危險因素。隨年齡的不斷增長，人體肺組織會不斷老化，肺泡表面活性物質的分泌亦會減少，肺順應性降低，肺組織的回縮力減弱，從而使得肺部感染發生率增加，其次與青年人相比，老年人咳嗽反射能力、免疫力功能更差，導致根治術后無法有效排痰、清除侵襲病毒及細菌[9,10]。而糖尿病患者血糖水平長期處于高表達，會誘導活性氧產生，細胞內相關組件受到損傷，誘發胰島素抵抗，進而導致感染、多器官功能衰竭等并發癥發生；另一方面，糖尿病患者易發生低氧血癥，肺毛細血管床會逐漸減少，從而增加肺部感染概率[11，12]。陳峙霖等[13]發現，吸煙產生的多種成分可導致肺部細胞受損，上皮、成纖維及間質細胞修復功能下降，呼吸道黏膜上皮及肺泡巨噬細胞屏障作用受損，進而發生炎癥反應，使得纖毛活動被抑制，氣管痙攣，導致肺儲備與通氣功能受損，呼吸道分泌物及有害細菌無法及時排出，進而誘發肺部感染。與本研究結果一致。但Sato等[14]發現，吸煙不是影響食管癌根治術后肺部感染發生的獨立危險因素。與本研究報道不符。分析其原因可能與納入患者年齡、性別、地區差異等因素有關。

COPD是較為常見的一種肺部疾病，患者多伴有氣道分泌物增多、支氣管管腔狹窄等，可導致術后呼吸道內分泌物滯留，肺泡內表面活性物質生成障礙，導致通氣血流比例失調；同時COPD患者肺順應性降低，肺泡吞噬功能相對較弱，而抗生素的長期應用會導致菌群失調，耐藥性增加，誘發肺部感染[15～17]。國外報道亦顯示，手術時間亦是影響術后肺部感染發生的因素之一[18]，與本研究結果相符。考慮其原因可能是手術時間過長，會導致氣管插管時間、呼吸道插管時間延長，導致呼吸道黏膜損傷加重，肺部受到刺激延長，分泌物增多，從而導致肺部感染發生率增高；再者，長時間手術會導致胸腔及腹腔創面滲血時間延長，血容量損失多，患者術后免疫力大幅降低，使得感染幾率增高[19，20]。

綜上所述，食管鱗癌根治術后肺部感染患者病原菌以革蘭陰性菌為主，影響術后肺部感染因素較多，臨床應針對病原學特點、危險因素制定相應防治措施。