十二段錦聯合有氧訓練對老年卒中恢復期患者的影響

洪浩然，孫 霞，王小利

(四川省廣安市人民醫院康復醫學科，四川 廣安 638000)

腦卒中患者由于長期臥床，運動減少，易導致心肺功能下降，嚴重影響其康復進程及生活質量[1]。常規康復鍛煉訓練形式單一，治療針對性不強，嚴重影響患者對治療的依從性，難以達到理想干預效果。因此，探究提高腦卒中患者治療積極性及心肺功能的干預手段，具有重要意義。有研究指出，有氧運動、八段錦等運動訓練在促進卒中患者康復方面效果明顯[2,3]。但關于健身氣功十二段錦的報道較少。十二段錦將運動、醫療及養生巧妙地結合在一起，患者經過長時間的規律訓練可達到穩定情緒、疏通經絡、提高臟腑功能的效果[4]。為探究健身氣功十二段錦聯合有氧康復訓練對老年腦卒中康復期患者的干預效果，本研究選取2018年4月至2021年5月到我院就診的226例卒中恢復期患者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2018年4月至2021年5月收治的老年腦卒中患者226例。納入標準：①經臨床檢查確診，符合第五屆全國腦血管疾病學術會議關于腦卒中的診斷標準[5]者；②年齡60～75歲，病情≤3個月，可耐受心肺功能運動試驗者；③Ashworth肌張力分級≥Ⅰ級者；④可配合研究者。排除標準：①精神異常、認知功能障礙或溝通困難，無法配合研究者；②進展性腦卒中者；③偏癱肢體痙攣明顯，運動能力嚴重受限者；④合并惡性腫瘤者；⑤中途自主退出或更換康復方案者；⑥病情反復者。根據入院順序分為聯合組和常規組各113例，兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。所有患者均知情同意。本研究經我院倫理委員會批準。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1常規組 給予患者腦卒中基礎護理及常規康復訓練干預：腦卒中針對性健康宣教，配合常規藥物治療；同時開展卒中后康復訓練，訓練內容包括認知能力訓練、記憶力和表達能力訓練、關節活動度訓練和步態平衡訓練等，以上訓練1次/天，30 分鐘/次，連續干預3個月。

1.2.2聯合組 在常規組的基礎上采取健身氣功十二段錦聯合有氧康復訓練干預：①健身氣功十二段錦：每日清晨康復醫師組織患者集體練習十二段錦，每次40～60 min，該練習每周5次，連續干預3個月；患者練習前靜坐10 min，根據十二段錦歌訣調整呼吸，而后跟隨康復醫師完成十二式動作；練習過程中康復醫師可根據每位患者的運動耐力，調整動作難度。②有氧康復訓練：有氧康復訓練于每日下午15∶00左右進行，根據CPET結果，在專業康復醫師的指導下進行，訓練項目包括：四聯運動、上肢液阻訓練及踏車訓練。訓練前康復醫師確認患者病情穩定且無訓練障礙，放松操熱身后進行四聯運動，訓練初期，患者在康復醫師的指導下運用健側帶動患側實現肢體前伸、踩踏等動作，當患側肌力達到3級以上時開展抗阻訓練；上肢液阻訓練：運用彈力帶行坐立位肩外展拉伸和外旋拉伸訓練及單臂反向飛鳥；踏車訓練包括以CPET峰值功率的70%為目標功率，指導患者進行主動四聯踏車運動。上述運動1次/天，每周六、周日休息，30～40 min/次，持續3個月。訓練過程中備有專業的急救設備及藥品，嚴格監控患者血壓、血氧及心電圖情況，一旦患者出現不適或攝氧平臺期出現下降時應立即停止訓練。

1.3 觀察指標①于患者治療前及治療3個月后采用CPET檢測比較常規組和聯合組的心肺功能[最大峰值攝氧量(VO2max)、無氧閾值(AT)、峰值功率(PP)、運動持續時間(ED)、左心室射血分數(LVEF)]：心肺功能檢測采用Qukark PFT Ergo Omnia 1.6.2心肺測試系統，患者在醫護人員的指導下依次完成用力肺活量、最大分鐘通氣量等坐位全套靜態肺功能檢查，而后采用功率自行車完成運動試驗，采用連續遞增功率方案完成最大極限運動CPET，并記錄患者運動數據；②比較兩組治療前及治療3個月時后的肌張力等級和生活依賴程度：采用改良Ashworth痙攣評定量表[6]評估患者治療前后的肌群張力。Ashworth包括Ⅰ～Ⅳ級評估內容，等級越高表示肌張力增加越嚴重；采用Barthel指數[7]：總分0～100分，分值越高表示患者的獨立能力越強。根據分值劃分依賴程度：獨立(100分)、輕度(75～95分)、中度(50～70分)、重度(25～45分)、完全(0～20分)；③于兩組入組時及治療3個月后分別留取患者清晨外周靜脈血，檢測血清C反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、總膽固醇(TC)及空腹血糖(FPG)水平。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0分析數據。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心肺功能比較兩組治療前的心肺功能VO2max、AT、PP、ED、LVEF值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后的上述指標明顯升高，以聯合組較為明顯，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心肺功能比較

2.2 兩組治療前后肌肉功能比較兩組治療前的肌張力評價比較差異無統計學意義(Z=0.221，P=0.823)，治療后以聯合組的改善情況較為明顯(Z=2.063，P=0.039)。見表3。

表3 兩組治療前后改良Ashworth痙攣評定量表比較 [n(%)]

2.3 兩組治療前后血液生化指標比較兩組治療后的血清CRP、Hcy、TC水平及FPG值比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組上述指標較治療前明顯降低，以聯合組更為明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血液生化指標比較

2.4 兩組治療前后生活質量比較兩組治療前的Barthel指數獨立生活能力評價比較, 差異無統計學意義(Z=0.574，P=0.566)；治療后聯合組患者的獨立生活能力顯著優于常規組(Z=2.032，P=0.042)。見表5。

表5 兩組治療前后生活質量比較 [n(%)]

3 討論

健身氣功以中醫養生為理論，通過調身、調心、調息練習，達到陰陽平衡、強身健骨的作用[8]。健身氣功還具有動靜均衡、強弱適宜的特點，尤其適合中老年人練習[9]。健身氣功十二段錦最初見于明代朱權的《活人心法》中，后由清代徐文粥整理并更名為“十二段錦”。該功法包括十二套動作，強調動作、呼吸和意識的有機結合，可促進機體微循環[10]。于彤等[11]證明，坐式八段錦可有效改善高齡衰弱老年患者的衰弱狀態及疲乏程度。有氧運動作為一種可增強人體運動耐力及肢體運動能力的康復療法，目前已在多種疾病的康復治療中獲得良好效果[12,13]。本研究給予老年腦卒中康復期患者健身氣功聯合有氧康復訓練干預，獲得滿意療效。

本研究結果顯示，聯合組患者治療后的VO2max、AT、PP、ED、LVEF值較常規組顯著提高，提示與傳統康復療法相較，十二段錦聯合有氧康復訓練治療具有明顯改善心肺功能的優勢。分析由于十二段錦與八段錦相似，每個招式都需配合患者深緩的呼吸，深吸氣訓練可加大膈肌下沉，擴大胸腔容積，降低對心肺的擠壓；深呼氣訓練可提高膈肌上升幅度，降低腹部及盆腔壓力，加速血液回流[14]。故患者在鍛煉過程中可通過膈肌的上下運動不斷對心、肺等臟器進行訓練，有效改善心血管功能。另外，十二段錦功法編排優美精煉，動作柔和舒緩，心臟負荷較小[15]。王家美等[16]研究指出，給予急性心肌梗死介入治療患者十二段錦干預，有利于其心功能的恢復。本研究還發現，聯合組患者治療后的肌張力評價較常規組顯著改善。這得益于有氧康復訓練提高肢體協調性及恢復肌力的作用。四聯運動和踏車訓練有利于患者學會運用健側帶動患側運動，可幫助患者改善四肢協調性及步態平衡；上肢液阻訓練可有效鍛煉肌肉肌力，建立運動平衡[17]。張旭[18]指出，系統康復治療可有效改善卒中患者運動功能及生活質量，這為本研究提供理論支持。

有研究指出，高水平的血清CRP、Hcy是引發血液高凝狀態、血栓形成等心血管疾病的獨立危險因素[19]。本研究中聯合組患者治療后的血清CRP、Hcy、TC水平及FPG值顯著低于常規組。說明健身氣功十二段錦聯合有氧康復訓練治療可有效降脂調壓，改善患者預后。十二段錦鍛煉有利于消除患者的焦慮緊張心理，降低交感神經活性，抑制腎上腺素等促進血管收縮類激素的分泌；同時全身肌肉纖維反復擰裹，有利于血管收縮和舒張，降低膽固醇沉積，從而達到降壓調脂的作用[20]。此外，十二段錦以脊柱為運動核心，展開俯仰、繞轉、伸屈等一系列動作，可有效潤滑關節，鍛煉肌肉，提高肢體協調性，故聯合組患者治療后的獨立生活能力顯著優于常規組。

綜上所述，健身氣功十二段錦聯合有氧康復訓練療法對老年腦卒中康復期患者有良好的干預效果。該治療模式可明顯提高患者的心肺功能，改善其肌肉痙攣狀況，從而提高患者的運動生活能力。