腹腔鏡根治術治療前列腺癌療效及對陰莖尺寸的影響

彭川渡，錢友良，余羅蓮

(成都市第二人民醫院泌尿外科，四川 成都 610021)

前列腺癌(prostate cancer，PCa)作為危及中老年男性的惡性腫瘤，具有較高的發病率[1]。對于PCa，既往多行開放手術，以切除病灶，改善臨床癥狀，延長患者生命[2]。開放手術治療PCa盡管可達到上述目的，但因其創傷大，術后并發癥多，常易導致患者出現陰莖尺寸減小，性功能低下等問題，致使患者性生活質量嚴重降低[3]。腹腔鏡根治術(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)因具有微創優勢已成為PCa治療的首選，但臨床上目前尚缺乏其對患者陰莖尺寸、性功能影響的研究[4]。本研究回顧性分析我院行LRP治療的PCa患者臨床資料，探討其臨床療效及對陰莖尺寸、性功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年7月至2021年6月我院治療的PCa患者86例，納入標準：符合《前列腺癌篩查專家共識》中PCa診斷標準[5]者；術前性生活正常者；LRP適應證者；均知情同意；患者預期生存大于6個月。排除標準：前列腺良性增生者；依從性差；有出血傾向；已發現癌癥轉移者；心腦肺等臟器有重大疾病者；合并其他惡性腫瘤者。86例患者年齡41～75歲[(67.59±4.62)歲]；術前前列腺體積24～65 ml[(36.39±4.03)ml]；Gleason評分5～7分[(5.86±0.62)分]；術前前列腺特異性抗原(PAS)24.00～86.00 ng/ml[(54.65±6.41)ng/ml]；病理分期：T1期40例，T2期46例。依照手術方法不同將86例PCa患者分為LRP組(n=46例)與對照組(n=40例)，兩組患者年齡、術前前列腺體積、Gleason評分、術前血清PAS、病理分期等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經成都市第二人民醫院倫理委員會批準。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法LRP組行LRP治療：全麻后取頭低腳高的仰臥，臀部墊高。在臍下半環形做出2.5 cm左右切口，腹膜外間隙鈍性分離開，置入自制氣囊擴大間隙，置入Trocar及腹腔鏡，于臍下4 cm、腹直肌外緣穿刺置入Troca，于左右麥氏點各置入1個Trocar，電刀切開雙側髂窩，清掃閉孔、髂外淋巴結，標本送檢。清理前列腺周圍脂肪組織，將兩側盆內筋膜打開，恥骨前列腺韌帶離斷，背血管復合體用可吸收線縫合并離斷，切斷前列腺尖部、直腸尿道肌，分離膀胱與前列腺。切開膀胱頸前壁，沿尿道內口兩側切開，探查左右輸精管及精囊并將其離斷。游離前列腺及直腸間隙，切斷前列腺側韌帶，徹底游離精囊及前列腺。術中注意保護血管、神經、直腸。對照組行開放手術治療：全麻后取仰臥位，在恥骨聯合與臍部上緣切開，分離髂內神經血管，切除盆腔內壁脂肪及淋巴，將盆底筋膜切開，分離精囊腺及前列腺，將前列腺韌帶切斷后結扎血管，將切除組織去除。將直腸前筋膜分離，使精囊暴露，附近血管及輸精管結扎切斷。將膀胱頸后壁切開，切除前列腺。將引流管常規放置后縫合切口。

1.3 觀察指標兩組手術相關指標：術中出血量、手術時間、術后排氣時間、術后下床時間及住院時間等；尿動力學分析儀評價尿動力學指標：術后7 d殘余尿量、最大尿流量等；前列腺恢復情況：采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)[6]評價前列腺恢復情況，共包括7項內容，按照癥狀嚴重程度分6級評分(0～5分)，滿分35分，輕度0～7分，中度8～19分，重度20～35分；術前及術后3月陰莖尺寸及性功能：采用國際勃起功能評分問卷-5(IIEF-5)[7]評價性功能，共包括5項內容，按照癥狀嚴重程度分6級評分(0～5分)，滿分30分，勃起功能正常≥22分，輕度性功能障礙12～21分，中度性功能障礙8～11分，重度性功能障礙5～7分。觀察兩組術后并發癥。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以n(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較LRP組術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間及住院時間均小于對照組，手術時間相長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組術后7d尿動力學指標及IPSS評分比較

LRP組術后7 d殘余尿量及IPSS評分均小于對照組，最大尿流量大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后7d尿動力學指標及IPSS評分比較

2.3 兩組陰莖尺寸比較術前兩組陰莖拉伸長度、松弛長度、疲軟周長、勃起周長及IIEF-5評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3月兩組陰莖拉伸長度、松弛長度、疲軟周長、勃起周長及IIEF-5評分與治療前比較均減小(P<0.05)，LRP組指標均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組陰莖尺寸及IIEF-5評分比較

2.4 兩組術后并發癥比較LRP組術后并發癥總發生率低于對照組(χ2=4.497，P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后并發癥比較 [n(%)]

3 討論

近年來，隨著治療方式的增多，PCa患者對治療的要求已不再是單純延長生命，而是要求在延長生命的同時保留正常性生活[8]。開放術式不但創傷大，且在切除病灶的同時常傷及海綿體神經、勃起神經及其周圍血管、組織，從而導致陰莖尺寸改變及勃起功能障礙，影響患者正常性生活[9]。

本研究中LRP組術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間等手術相關指標均少于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，說明LRP治療PCa可減少術中創傷，促進術后恢復，降低術后并發癥發生率。本研究術后7 d，LRP組殘余尿量及IPSS均小于對照組，最大尿流量大于對照組，說明LRP可減小PCa患者控尿神經及前列腺損傷，保護尿控功能及前列腺功能，術后可快速恢復。作為微創術式，LRP于腔鏡下操作，腔鏡視野廣闊且具有放大作用，鏡下操作可準確辨別病灶及其周圍組織，從而達到精準操作，根治性切除病灶，減少醫源性損傷的目的[10,11]。LRP治療PCa切口小，可有效減少內臟干擾及暴露，患者術后并發癥少及恢復快[12]。LRP術中超聲刀的使用可減小手術創面，可及時處理術中出血，減少術中出血量[13]。

本研究術后3月，LRP組陰莖拉伸長度、松弛長度、疲軟周長、勃起周長及IIEF-5評分均大于對照組，說明LRP可有效避免傷及陰莖海綿體神經、勃起神經以及周圍血管，避免PCa患者陰莖變短、變細，維持勃起狀態下陰莖的粗度及硬度，保護患者性功能。研究證明，保留神經以及勃起功能恢復是影響陰莖尺寸、硬度改變的獨立預測因素，而陰莖尺寸、硬度是維持性生活正常進行，提高性生活質量的關鍵因素[14,15]。與LRP相比較，開放手術導致的前列腺血管損傷、術后局部缺血以及炎性反應更為嚴重，而上述因素常可加重陰莖海綿體血管損傷或斷裂，進而影響神經功能，甚至導致神經失用癥，即局部神經結構并未損傷，但神經遞質無法正常傳遞，從而導致陰莖海綿體缺氧性損傷、纖維化、膠原沉著及細胞凋亡等生理病理改變，并最終導致陰莖尺寸變小，勃起硬度不夠，影響患者性功能[16,17]。而LRP創傷小，可有效避免上述損傷發生，故其對PCa患者陰莖尺寸、性生活影響小[18]。