不同嚴重程度子癇前期患者心功能和血清炎性因子水平及與嚴重程度的相關性

呂玲玲，崔微微，王亞靜，王會敏，仝 霞

妊娠期高血壓疾病發病率較高，子癇前期(PE)即為其中常見的一類[1]。PE作為一種多系統損傷綜合征，主要特征為蛋白尿和高血壓，患者會出現全身小動脈痙攣、心腎等多種臟器功能損傷及胎兒宮內窘迫的情況，PE對母嬰安全都會造成一定威脅[2-3]。目前，臨床多通過檢測腎功能指標對PE進行診斷[4-5]，但對心功能指標的檢測相對較少，故本研究通過對不同嚴重程度PE患者心功能及血清炎性因子水平進行比較，以期為PE診療提供依據。

1 資料與方法

1.1納入與排除標準

1.1.1納入標準：①患者經檢查確診為PE，參考《婦產科學》[6]中關于PE診斷標準；②年齡≥18歲；③所有患者簽署知情同意書。

1.1.2排除標準：①體質量指數(BMI)≥35 kg/m2；②有肥厚型、擴張性心肌病或心臟瓣膜病；③孕前合并高血壓病、冠心病、糖尿病、急性或慢性腎炎、甲狀腺疾病、腫瘤等；④肝腎功能不全；⑤加入本研究前30 d發生急性疾??；⑥進行指標檢測前使用維生素C、維生素E等藥物；⑦出現產前出血、胎膜早破、先兆早產等妊娠并發癥。

1.2一般資料 選取定州市人民醫院2018年1月—2020年12月收治的130例PE為觀察組，其中輕度PE 78例，重度PE 52例；另選取我院同期體檢健康的130名志愿者為對照組。2組年齡、BMI等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基礎資料比較

1.3方法

1.3.1PE嚴重程度：參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[7]中PE嚴重程度劃分標準，具體標準為：①輕度：妊娠期出現尿蛋白陽性，血壓≥140/90 mmHg，并在產后3個月內恢復正常。②重度：妊娠期血壓≥140/90 mmHg，同時伴有至少一項以下情況：持續性上腹不適或血清轉氨酶水平上升、血小板計數<100×109/L、血清肌酐>106 μmol/L或蛋白尿≥2.0 g/24 h、頭痛并出現腦神經受損或視覺障礙以及肺水腫、收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。

1.3.2心臟超聲指標檢測：觀察組在治療前、對照組在體檢當日使用美國GE VIVID71超聲診斷儀檢測心功能指標，包括二尖瓣口舒張早期血流速度峰值/二尖瓣環根部運動速度峰值(E/Ea)、左心室基底部收縮期整體峰值旋轉角度(BRmax)、心尖部收縮期整體峰值旋轉角度(ARmax)、左心室收縮期峰值心肌扭轉角度(Twistmax)。

1.3.3血清炎性因子檢測：觀察組在治療前、對照組在體檢當日以無菌試管采集清晨空腹肘靜脈血10 ml，3000 r/min離心10 min后將分離出的血清在-80 ℃環境保存待檢，應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平，儀器和試劑均由廣州萬孚生物技術股份有限公司提供。

1.4觀察指標 ①比較2組心臟超聲指標和血清炎性因子，包括E/Ea、BRmax、ARmax、Twistmax、hs-CRP、TNF-α、IL-6。②比較不同嚴重程度PE患者的心臟超聲指標和血清炎性因子。③分析心臟超聲指標和血清炎性因子與PE嚴重程度的相關性。

2 結果

2.12組心臟超聲指標和血清炎性因子水平比較 觀察組E/Ea、BRmax、ARmax、Twistmax、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組心臟超聲指標和血清炎性因子水平比較

2.2不同嚴重程度PE患者心臟超聲指標和血清炎性因子水平比較 輕度PE患者E/Ea、BRmax、ARmax、Twistmax、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于重度PE患者(P<0.01)。見表3。

表3 不同嚴重程度PE患者心臟超聲指標和血清炎性因子水平比較

2.3心臟超聲指標和血清炎性因子與PE嚴重程度的相關性分析 經Spearman相關分析顯示，E/Ea、BRmax、ARmax、Twistmax與PE嚴重程度呈顯著正相關(r=0.421、0.476、0.511、0.564，P<0.001)，hs-CRP、TNF-α、IL-6與PE嚴重程度呈顯著正相關(r=0.397、0.466、0.549，P<0.001)。

3 討論

近年來，我國妊娠期女性的PE患病率有所上升，究其原因，或與生活方式改變等多種因素有關[8-9]。PE對患者的身體健康、生活質量都會造成消極影響，情況嚴重者甚至會危及母嬰的安全，故需對PE進行及時診治，因而準確評估PE病情就顯得尤為重要。本研究對不同嚴重程度PE患者的心功能和血清炎性因子進行分析，并研究了兩類指標與PE嚴重程度的相關性，以期為PE的臨床診療提供更多依據。

E/Ea在臨床上常用于診斷患者舒張期心力衰竭，在健康人中，E/Ea值通常<4，而當其>8時，即可診斷為舒張期心力衰竭[10]。由于PE患者的小動脈發生持續性痙攣，增加外周循環的阻力從而加重心臟負荷，使患者出現心臟舒張功能障礙，從而使E/Ea值明顯提高，而重度PE患者由于小動脈持續痙攣和心臟舒張功能障礙的情況更為嚴重，E/Ea值也就顯著高于輕度PE患者[11-12]；BRmax、ARmax、Twistmax是臨床上評價心肌整體變形能力的重要指標，當患者出現PE癥狀時，心腎功能會受到聯合損傷，體內的酸堿、水、電解質平衡和器官組織的循環灌注受到進一步影響，出現心肌扭轉與旋轉運動的情況并使心室整體做功能力受損，即表現為BRmax、ARmax、Twistmax水平明顯升高[13-14]，而重度PE患者由于心肌扭轉與旋轉運動和心室整體做功能力更差，BRmax、ARmax、Twistmax水平也就顯著高于輕度PE患者[15]。

與健康妊娠女性比較，PE患者體內的炎癥反應被過度激活，增加的致炎物質刺激單核細胞產生更多的前炎性因子，因此TNF-α、IL-6水平明顯上升[16]，而前炎性因子如IL-6又會通過細胞或體液免疫途徑影響機體組織的損傷與防御、刺激肝臟細胞生成急性時相反應蛋白如hs-CRP，故而PE患者機體內的hs-CRP水平也明顯升高[17]，TNF-α、IL-6、hs-CRP水平與體內的炎癥反應程度呈明顯正相關，由于重度PE患者體內的炎癥反應更為強烈、致炎物質更多，也就導致重度PE患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平顯著高于輕度PE患者，即患者PE越嚴重，體內的炎性因子水平越高。

本研究結果顯示，觀察組心臟超聲指標和血清炎性因子水平均顯著高于健康人群，且輕度PE患者心臟超聲指標和血清炎性因子水平均顯著低于重度PE患者，說明隨著PE嚴重程度加重，心臟超聲指標E/Ea、BRmax、ARmax、Twistmax和血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-6會顯著升高，與劉聰和曲冬穎[18]、徐珩和陳力[19]、TENRIO等[20]的研究結果相符。說明心功能指標和血清炎性因子都對PE病情的評估有重要作用。

本研究結果顯示，心臟超聲指標和血清炎性因子水平與PE嚴重程度呈顯著正相關，因此心臟超聲指標和血清炎性因子水平對PE患者的病情均有較好評估價值。但由于受研究時間等條件限制，本研究納入的研究對象仍存在樣本量不足的問題，因此有待增加樣本量、擴大研究規模，以對PE病情評估提供可靠性更高的數據支持。

綜上所述，心臟超聲指標和血清炎性因子與PE嚴重程度密切相關，臨床應更多關注這兩類指標，從而對PE患者進行更優的病情評估和診治。