冠心病患者冠狀動脈鈣化弧度與危險因素的相關性研究

王純田，周瑩瑩，劉家威，張永生

既往臨床研究發現，冠心病發生危險因素包括年齡、高血壓、糖尿病史等，危險因素的增加也使得冠心病發生率上升[1-2]。冠狀動脈鈣化是動脈粥樣硬化的特異性標志，既往研究顯示冠狀動脈鈣化程度對心血管事件發生率及病死率的評估有重要意義[3]。隨著影像學技術的不斷發展，冠狀動脈鈣化檢出率也逐漸升高。冠狀動脈造影(CAG)為冠狀動脈疾病診斷的“金標準”，但對病變鈣化的敏感度不高，且不能鑒別局限性易碎斑塊，限制了其臨床應用[4-5]。血管內超聲(IVUS)使臨床對血管壁、粥樣硬化斑塊形態學有了更精確的認知，可彌補CAG的不足，在冠心病患者介入治療中也有著重要的指導價值[6]。本研究回顧分析行IVUS檢查的冠心病患者臨床資料，探討冠狀動脈鈣化弧度與其危險因素的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年11月—2021年8月本院收治的106例冠心病，其中男76例、女30例，年齡48～78(58.54±4.62)歲。納入標準：患者及家屬知曉并同意本研究，且簽署知情同意書；均行IVUS檢查；臨床資料完整；符合《內科學》冠心病診斷標準[7]。排除標準：有介入治療史者；病變處植入支架者；伴心力衰竭、呼吸衰竭、自身免疫性疾病者；有糖皮質激素使用史者。

1.2研究方法

1.2.1一般資料：收集所有患者一般資料，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史及三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、堿性磷酸酶(ALP)、血糖(GLU)、尿酸(UA)水平。

1.2.2IVUS檢查：檢查儀器為美國VOLCANO公司生產的血管內超聲儀。檢查過程中患者需行常規CAG，確定罪犯血管后在冠狀動脈口放置6F指引導管，同時為防止患者發生痙攣給予肝素3000 U，冠狀動脈注射硝酸甘油200 μg；將導管探頭沿引導絲送入病變血管內，透視下通過病變血管并在出現斑塊遠端2 cm處停止，隨后撤離導管獲得動態圖像，以橫截面、矢狀面二維重建圖像。檢查完畢后由2名專業影像醫生進行評估。根據美國心臟學會、歐洲心臟病學會有關冠狀動脈IVUS檢測指南對所得圖像進行分析[7-8]。以鈣化血管內超聲圖像分布范圍評估鈣化程度：0度，無鈣化；Ⅰ度，鈣化弧度≥90°；Ⅱ度，鈣化弧度為91°～180°；Ⅲ度，鈣化弧度為181°～270°；Ⅳ度，鈣化弧度為271°～360°。

1.3觀察指標 比較有無冠狀動脈鈣化者臨床資料；分析影響冠狀動脈鈣化的危險因素；分析冠狀動脈鈣化弧度與各臨床指標的相關性。

2 結果

2.1有無冠狀動脈鈣化者臨床資料比較 106例中存在冠狀動脈鈣化者61例，無鈣化者45例。冠狀動脈鈣化者年齡、ALP、UA及糖尿病發生率明顯高于無鈣化者(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 有無冠狀動脈鈣化的冠心病患者臨床資料比較

2.2冠狀動脈鈣化危險因素分析 以“2.1”項下有統計學意義的因素作為變量行非條件多因素Logistic回歸分析，結果顯示,年齡、ALP、UA、糖尿病是冠狀動脈鈣化的獨立危險因素(P<0.05，P<0.01)，見表2。

表2 冠狀動脈鈣化危險因素多因素Logistic回歸分析

2.3不同冠狀動脈鈣化弧度患者各臨床指標比較 61例冠狀動脈鈣化根據鈣化弧度分為Ⅰ～Ⅱ度34例，Ⅲ～Ⅳ度27例。Ⅲ～Ⅳ度者年齡、ALP、UA水平高于Ⅰ～Ⅱ度者(P<0.01)。見表3。

表3 不同冠狀動脈鈣化弧度患者各臨床指標比較

2.4冠狀動脈鈣化弧度與冠心病患者各臨床指標的相關性 經Pearson相關性分析可知，年齡、ALP、UA與患者冠狀動脈鈣化弧度呈正相關(r=0.688、0.571、0.697，P<0.01)，見圖1。

圖1 冠狀動脈鈣化弧度與冠心病患者各臨床指標相關性散點圖

3 討論

冠心病的病變基礎是冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈鈣化積分是反映冠狀動脈粥樣硬化及其硬化程度的有效指標，而有研究顯示冠狀動脈粥樣硬化發生率可隨患者危險因素的增多而明顯上升[9-10]。

臨床可通過影像學心肌灌流閃爍照相術、CT、超聲心動圖、CAG了解患者冠狀動脈內鈣化情況，但無法直觀反映鈣化的具體程度，且受患者體位及檢查醫生的主觀影響[11-12]。IVUS可精準了解冠狀動脈內粥樣硬化、鈣化斑塊的性質及程度，且可通過檢測鈣化弧度了解血管內斑塊的組織學形態特征[13]。既往研究顯示，IVUS對冠狀動脈鈣化的診斷敏感度和特異度均>85%[14-15]。

本研究發現，年齡、ALP、UA、糖尿病是冠狀動脈鈣化的獨立危險因素，且鈣化程度越高者年齡越大，ALP、UA水平也越高。進一步行相關性分析可知，年齡、ALP、UA與患者冠狀動脈鈣化弧度呈正相關，與既往研究結果相符[16-17]。年齡為不可干擾的因素，且是影響冠狀動脈鈣化的重要危險因素[18]。本研究發現，鈣化弧度與年齡呈正相關，分析原因可能與患者骨代謝水平有關，年齡越大患者骨代謝異常越明顯。既往研究發現，冠狀動脈鈣化過程與骨基質礦化過程十分相似，提示骨代謝異?？赡芘c冠狀動脈鈣化的形成存在密切聯系[19]。本研究發現，有冠狀動脈鈣化者ALP、UA水平高于無冠狀動脈鈣化者。尿酸鹽在冠狀動脈壁上沉積可加重鈣化程度，高UA可導致氧化應激及氧自由基增多，從而導致血管內皮細胞、平滑肌細胞損傷；UA可使鈣化相關酶原被激活，增加鈣化率[20-21]。ALP是鈣化過程中的重要酶，因機體糖代謝紊亂，導致細胞內糖酵解以提供能量，使ALP被激活[22]；水解磷酸酯和ALP可增加局部磷酸鹽、無機鹽濃度，促進磷酸鈣形成，在上述過程中骨橋蛋白、骨鈣素含量增加，鈣化也逐漸形成[23-24]。

綜上，年齡、ALP、UA與冠心病患者冠狀動脈鈣化弧度密切相關，通過IUVS檢查可評估患者冠狀動脈鈣化弧度，為臨床診治冠心病提供參考依據。