認(rèn)知功能訓(xùn)練對麻痹性癡呆患者認(rèn)知功能障礙及精神行為的干預(yù)研究

周旋，俞紅華，于靜靜

認(rèn)知為人腦對客觀事物進(jìn)行反應(yīng)和認(rèn)識的一種心理過程，主要有學(xué)習(xí)、記憶、視空間、計(jì)算、執(zhí)行、判斷理解、分析和語言等數(shù)個認(rèn)知域，若認(rèn)知域遭到破壞，就會發(fā)生認(rèn)知功能減退，如果患者的學(xué)習(xí)、日常生活、社會交往、工作能力出現(xiàn)顯著障礙，就稱之為癡呆[1]。導(dǎo)致癡呆的原因有許多，麻痹性癡呆（GPI）為腦實(shí)質(zhì)遭到梅毒螺旋體侵犯而造成慢性感染，主要臨床特征是精神行為不正常及認(rèn)知功能障礙等，在神經(jīng)梅毒（癥狀型）中屬于最常見、最嚴(yán)重的臨床類型之一。然而，到現(xiàn)在為止仍沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以漏、誤診率極高[2-3]。基于此，本研究觀察認(rèn)知功能訓(xùn)練對麻痹性癡呆患者認(rèn)知功能障礙及精神行為的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年6月在杭州市西溪醫(yī)院治療的300例麻痹性癡呆患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：TPPA及TRUST試驗(yàn)顯示陽性，并且伴有認(rèn)知功能障礙，同時(shí)包含下列任意一項(xiàng)，（1）腦脊液TRUST為陽性；（2）腦脊液TRUST顯示為陰性，然而腦脊液TPPA顯示為陽性，以及腦脊液白細(xì)胞＞10×106/L或者是腦脊液總蛋白＞500 mg/L，而且患者表現(xiàn)出的癥狀不能解釋。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）HIV陽性；（2）青霉素皮試陽性或青霉素過敏；（3）伴有肺、肝、腎、心疾病且較為嚴(yán)重。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組150例。對照組女11例，男139例；年齡43～71歲，平均（56.6±10.2）歲；未婚8例，已婚142例；大學(xué)及以上16例，中專或高中38例，初中62例，小學(xué)及以下34例。研究組女10例，男140例；年齡44～73歲，平均（57.1±10.7）歲；未婚6例，已婚144例；大學(xué)及以上17例，中專或高中40例，初中57例，小學(xué)及以下36例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，患者住院后給予常規(guī)檢查，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

（1）認(rèn)知功能直接修復(fù)：①訓(xùn)練記憶力，通過短文復(fù)述、背數(shù)字、詞語配對、倒背數(shù)字等方式，選擇編故事、分?jǐn)唷⒙?lián)想等方法對患者進(jìn)行指導(dǎo)，以提高患者記憶力，協(xié)助患者尋找合適的輔助設(shè)備來輔助完成日常事務(wù)；②訓(xùn)練注意力，通過計(jì)算機(jī)顯示“0～20”隨機(jī)排列的數(shù)字，患者在短時(shí)間內(nèi)找出從小到大排列順序的數(shù)字，之后增加難度至50個數(shù)；③訓(xùn)練計(jì)算力，設(shè)計(jì)同日常生活相關(guān)的習(xí)題讓患者去計(jì)算，像超市模擬購物等；④訓(xùn)練解決及執(zhí)行問題的能力，設(shè)計(jì)同日常生活相關(guān)的問題讓患者去解決，像穿衣、分蛋糕等；⑤訓(xùn)練語言能力，鍛煉患者吐字時(shí)的連貫性、清晰度及邏輯性；⑥訓(xùn)練失認(rèn)癥，針對視覺失認(rèn)患者，要反復(fù)訓(xùn)練物品的顏色、形狀等，同時(shí)讓患者充分利用其他的感覺刺激，如聽覺、觸覺等。

（2）認(rèn)知功能補(bǔ)償：對患者特定的能力損害進(jìn)行指導(dǎo)，對其本身的認(rèn)知障礙進(jìn)行管理，使患者恢復(fù)獨(dú)立生活的能力，包括外部策略（借助計(jì)時(shí)器、日記等）、內(nèi)部策略（利用視覺圖像，縮寫、分割記憶困難，解決問題與規(guī)劃利用結(jié)構(gòu)化方法）、環(huán)境策略（建立安靜空間，沒有干擾）。

1.3 觀察指標(biāo) 于訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個月后，對比兩組認(rèn)知功能、精神行為、生活能力和臨床療效。（1）認(rèn)知功能[4]：使用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估患者認(rèn)知功能，主要由記憶力、回憶力、復(fù)制圖形能力、語言能力、定向力、計(jì)算力及注意力等7方面，總分0～30分，認(rèn)知功能越好，得分越高。（2）精神行為及生活能力[5-6]：使用Reisberg設(shè)置對癡呆患者實(shí)施非認(rèn)知行為障礙評定，共包含25個條目、7個分量表，每級分值0～3分；選擇精神行為與日常生活能力量表（ADL）對患者日常生活能力進(jìn)行評估。（3）臨床療效[5]：BEHAVE-AD評分降低幅度≥75%為基本控制；評分降低幅度≥50%，＜75%為顯著進(jìn)步；評分降低幅度≥25%，＜50%為進(jìn)步；評分降低幅度＜25%為無效。總有效率=基本控制率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMSE評分比較 干預(yù)前，兩組MMSE評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后，兩組記憶力、回憶力、復(fù)制圖形能力、語言能力、定向力、計(jì)算力、注意力及總評分均高于干預(yù)前（均P＜0.05）；研究組均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（=150） 分

2.2 兩組干預(yù)前后精神行為及ADL評分比較 干預(yù)前，兩組精神行為及ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后，兩組精神行為評分低于干預(yù)前，ADL評分高于干預(yù)前；研究組精神行為評分低于對照組，ADL評分高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組精神行為及ADL評分比較（=150） 分

2.3 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為93.33%（140/150），明顯高于對照組的76.00%（114/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=17.357，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較（=150） 例（%）

3 討論

麻痹性癡呆往往起病隱匿，發(fā)展緩慢，沒有特異性臨床表現(xiàn)，大部分患者在晚期由于發(fā)生癡呆才去醫(yī)院診治[7]。這時(shí)患者的大量神經(jīng)細(xì)胞遭到損壞或者死亡，記憶力發(fā)生減退，大腦皮層出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，病情嚴(yán)重者日常基本生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，在治療與護(hù)理方面也造成一定困難[8-9]。

若麻痹性癡呆患者盡早進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，有利于患者生活質(zhì)量的提升[10]。循證醫(yī)學(xué)表明大腦具備可塑性，發(fā)生麻痹性癡呆后，外界環(huán)境會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，使其做出適應(yīng)性變化，患者部分功能可最大程度恢復(fù)[11]。盡早進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練對于麻痹性癡呆患者的認(rèn)知功能恢復(fù)有益[12]。當(dāng)前，對于麻痹性癡呆患者大多選擇對定向力、注意力、計(jì)算力、記憶力等方面的功能進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)對患者運(yùn)動、記憶、學(xué)習(xí)等有關(guān)腦區(qū)域進(jìn)行誘導(dǎo)，促使其出現(xiàn)可塑性改變，以恢復(fù)神經(jīng)功能[13]。有文獻(xiàn)顯示認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠讓患者認(rèn)識到訓(xùn)練的重要性，使其增加訓(xùn)練的積極性與執(zhí)行的準(zhǔn)確性，使患者病情盡快康復(fù)、生活質(zhì)量提升[14]。

本研究結(jié)果表明，麻痹性癡呆患者訓(xùn)練前精神行為評分較高、生活能力評分較低，這說明患者的認(rèn)知功能、生活能力都遭到嚴(yán)重?fù)p害。臥床患者易出現(xiàn)消極狀態(tài)，主動性差，缺乏獨(dú)立穿衣、進(jìn)食等能力。本研究結(jié)果顯示，通過認(rèn)知功能訓(xùn)練患者M(jìn)MSE評分、生活能力評分高于進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者，精神行為評分低于進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者，這說明認(rèn)知功能訓(xùn)練對認(rèn)知功能障礙與精神行為改善，生活質(zhì)量提升有積極作用。

綜上所述，認(rèn)知功能訓(xùn)練治療效果顯著，能顯著改善麻痹性癡呆患者認(rèn)知功能障礙和精神行為，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。