運(yùn)動(dòng)療法對血液透析患者生理指標(biāo)的影響

施翎，范汪洋，潘信增，包蓓艷，張薇

尿毒癥是指患者代謝廢物在體內(nèi)堆積，產(chǎn)生毒血癥狀[1]。尿毒癥治療主要采用維持血液透析；但血液透析過程中易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀，對患者情緒、睡眠質(zhì)量及肌力等造成負(fù)面影響[2-3]。為了改善患者預(yù)后，采用哪種醫(yī)療手段來緩解長時(shí)間血液透析產(chǎn)生的負(fù)面影響已成為研究熱點(diǎn)。歐美將有氧運(yùn)動(dòng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域，如Patel等[4]探究了有氧運(yùn)動(dòng)緩解癌癥疲勞的積極作用，Prout等[5]探究了有氧運(yùn)動(dòng)對中風(fēng)后早期患者有輔助治療的效果。但我國針對透析患者運(yùn)動(dòng)療法方面的研究不多。基于此，本研究對60例長期接受血液透析治療的尿毒癥患者制定運(yùn)動(dòng)療法，比較有氧運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)12周及運(yùn)動(dòng)24周后患者的各項(xiàng)相關(guān)生理生化指標(biāo)，探討有氧運(yùn)動(dòng)在血液透析過程中的康復(fù)價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月在寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院血液透析中心長期規(guī)律透析患者60例為研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受血液透析治療超過3個(gè)月；（2）休息時(shí)不產(chǎn)生胸痛、胸悶及端坐等癥狀；（3）能夠耐受Bruce平板運(yùn)動(dòng)測試。排除既往有心腦血管意外、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、下肢運(yùn)動(dòng)障礙及殘疾、嚴(yán)重心功能不全、冠心病、藥物無法控制的高血壓、嚴(yán)重腎性骨病等運(yùn)動(dòng)禁忌者。所有患者及其家屬均知曉此次研究情況，并簽署知情同意書。

1.2 健康教育 醫(yī)護(hù)人員積極宣傳有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉的科學(xué)知識(shí)，與患者家屬協(xié)商溝通。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，從運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到查看并記錄每天運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，幫助患者更好地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，提高患者熱情和依從性。

1.3 實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施 對照組除常規(guī)護(hù)理外不采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)或輕微活動(dòng)（如緩慢散步等）。運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行為期24周的非透析日有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)期間保持最高心率的60%～80%，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～40 min/次，每周3次，運(yùn)動(dòng)前熱身5 min，運(yùn)動(dòng)后放松5 min。運(yùn)動(dòng)方式包括快步走、慢跑、跳繩及騎行等。患者的運(yùn)動(dòng)軌跡及心率變化通過手機(jī)APP（小米運(yùn)動(dòng)）連接小米手環(huán)實(shí)時(shí)監(jiān)測，研究人員通過手機(jī)記錄數(shù)據(jù)。

1.4 檢測指標(biāo) 記錄兩組患者運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后12周及24周各項(xiàng)生理數(shù)據(jù)：（1）肌肉含量、脂肪含量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；（2）生化指標(biāo)：腦鈉肽（BNP）、血鈣、血磷、血白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。其中肌肉含量、脂肪含量采用生物電阻抗法測量，BNP水平采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測，血鈣采用微板法測定，血磷采用磷鉬酸法測定，CRP水平利用免疫透射比濁法檢測，Alb、Hb水平采用全自動(dòng)生化儀檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較采用方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料比較 實(shí)驗(yàn)組患者均能堅(jiān)持為期24周的非透析日有氧運(yùn)動(dòng)，無患者退出研究，其中男17例，女13例。對照組男19例，女11例。兩組性別構(gòu)成，血液透析治療時(shí)間，男性和女性的身高、體質(zhì)量及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組脂肪含量、肌肉含量、BMI比較 兩組脂肪含量隨時(shí)間而增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤2.404，均＞0.05），兩組間差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤0.601，均＞0.05）。兩組肌肉含量、BMI水平隨時(shí)間而減少（≥3.339，均＜0.05），實(shí)驗(yàn)組肌肉含量、BMI水平明顯高于對照組，且24周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥3.076，均＜0.05）。見圖1。

圖1 兩組肌肉含量、脂肪含量、BMI比較

2.3 兩組BNP、血鈣、血磷水平比較實(shí)驗(yàn)組BNP隨時(shí)間逐漸減少（=10.929，＜0.05），而對照組BNP無明顯變化（=2.629，＞0.05），實(shí)驗(yàn)組12周及24周的BNP均低于對照組（≥2.971，均＜0.05）。兩組血鈣水平均隨時(shí)間而減少，兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.192，均＞0.05）。兩組血磷水平隨時(shí)間而減少（≥10.929，均＜0.05），實(shí)驗(yàn)組12周及24周血磷水平顯著高于對照組（≥2.604，均＜0.05）。見圖2。

圖2 兩組BNP、血鈣、血磷水平比較

2.4 兩組Hb、Alb、CRP水平比較 根據(jù)治療指南，所有患者均采用重組人促紅素及補(bǔ)鐵治療。兩組Hb水平隨時(shí)間而增加（≥42.055，均＜0.05），實(shí)驗(yàn)組12及24周Hb水平明顯高于對照組（≥2.349，均＜0.05）。兩組Alb水平隨時(shí)間增加（≥3.522，均＜0.05），實(shí)驗(yàn)組24周Alb水平明顯高于對照組（=3.478＜0.05）。兩組CRP水平隨時(shí)間而減少（≥212.340，均＜0.05），實(shí)驗(yàn)組12及24周CRP水平明顯高于對照組（≥2.622，均＜0.05）。見圖3。

圖3 兩組Hb、Alb、CRP水平比較

3 討論

尿毒癥患者在血液透析過程中會(huì)出現(xiàn)體成分丟失、營養(yǎng)失衡、鈣磷代謝異常等多種狀況。而且由于缺少科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，對營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[6-7]。本研究結(jié)果顯示兩組患者肌肉含量、BMI等指標(biāo)隨觀測時(shí)間而減少。雖然脂肪含量隨著時(shí)間而增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉海娟等[8]關(guān)于尿毒癥研究結(jié)果一致。其原因可能是大部分尿毒癥患者存在高脂血癥，甚至有可能因脂蛋白脂肪酶活性降低，引起三酰甘油清除率降低，形成高甘油三酯血癥。

有氧運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、騎自行車、上下樓梯等方式，能夠使機(jī)體在氧氣充分條件下得到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)[9]。本研究顯示實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方案的實(shí)驗(yàn)組肌肉含量、BMI、Alb水平在24周顯著高于未采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施的對照組。BNP是判斷心室容量負(fù)荷最敏感的指標(biāo)之一，降低程度與患者容量負(fù)荷的清除效果呈正相關(guān)[10]。本研究實(shí)驗(yàn)組BNP在12周及24周均低于對照組，這表明有氧運(yùn)動(dòng)有助于緩解患者腎功能不全導(dǎo)致的心室容量超負(fù)荷狀況，提高心肺功能。CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是診斷機(jī)體感染常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其增高幅度與感染狀況呈正相關(guān)[11]。本研究實(shí)驗(yàn)組CRP在12周及24周均低于對照組，這表明有氧運(yùn)動(dòng)可以更好地幫助機(jī)體抵抗病原體感染，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。由此可知，有氧運(yùn)動(dòng)在尿毒癥患者血液透析療程中起到增強(qiáng)心肺功能，提高機(jī)體免疫力的作用。

雖然本研究部分生理指標(biāo)未在運(yùn)動(dòng)前后存在顯著性差異，但可能與樣本量和實(shí)驗(yàn)時(shí)間長短有關(guān)，期望后續(xù)進(jìn)一步實(shí)施更長時(shí)間、更大范圍樣本的研究。