正念減壓療法聯合五音療法對行體外受精-胚胎移植婦女的干預效果及自我效能影響

徐甜甜，余暢，金菲菲，胡欣欣，孫云

隨著現代社會工作及生活節奏的加快，人們精神心理壓力急劇增加，不孕不育癥患病率隨之升高，解決生育問題是當今社會的重要任務[1]。輔助生殖技術為全世界不孕不育家庭帶來福音，其中體外受精-胚胎移植（IVF-ET）最具代表性，但其治療過程復雜、歷時長及不確定性因素多，給不孕不育夫婦帶來較多負性情緒[2]。有研究發現，不孕不育夫婦中男女情緒和生活質量存在明顯差異，其對妊娠結局影響也各不相同，尤以婦女影響較大[3]。故關注IVF-ET中女性心理健康，并給予有效疏導對婦女本身及妊娠結局都十分重要。正念減壓療法和中醫五音療法是目前改善心理健康的重要干預方式，獲得大多數醫患的一致好評，但關于其對IVF-ET女性的干預效果研究較少[4]。本研究選取65例行IVF-ET婦女作為研究對象，探討正念減壓療法聯合五音療法對行IVF-ET婦女的干預效果及自我效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月在浙江省溫州市中醫院門診及病房就診的行IVF-ET婦女65例，納入標準：（1）首次臨床診斷為不孕不育，且自愿選擇IVF-ET輔助生育；（2）知情且自愿簽署同意書。排除標準：（1）合并其他重大疾病；（2）無法正常理解和溝通；（3）有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、軀體疾病及精神心理障礙。按干預方法不同分為觀察組（33例）和對照組（32例），觀察組年齡26～34歲，平均（30.2±4.0）歲；不孕年限2～5年，平均（3.64±0.90）年；文化程度：初中及以下6例，高中和中專9例，大專及以上18例。對照組年齡26～35歲，平均（30.9±4.2）歲；不孕年限2～5年，平均（3.46±0.85）年；文化程度：初中及以下7例，高中和中專10例，大專及以上15例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規干預，包括講解IVF-ET技術知識、治療過程中的注意事項及心理輔導等。觀察組則在此基礎上給予正念減壓療法聯合五音療法干預，正念減壓療法干預：第一，身體感知。在安靜環境下，囑患者平臥位，閉眼深呼吸，全身放松，排除雜念，同時播放正念減壓音頻，囑患者跟著音頻感知身體各個部位。第二，正念呼吸。在安靜環境下，囑患者取坐位，感知呼吸時氣體流動，若期間出現情緒激動或雜念，須引導正確接受而非刻意排斥，同時引導其將注意力完全集中于腹部起伏和鼻端呼吸。第三，正念冥想。在安靜環境下，囑患者取坐位，同時用心感受腦海中各種情緒和雜念，深刻感受并客觀接受，認真體驗其出現和消失。第四，步行冥想。囑患者在安靜場地緩慢步行，并將注意力完全集中在每個動作上。第五，正念瑜伽及內省。囑患者練習哈達瑜伽，認真感受身體各部位及呼吸狀況，放空身心，不排斥、不在意任何想法和雜念。每次做完上述練習活動后，由專職護理人員對患者練習中存在的疑問進行講解及答疑。五音療法干預：根據中國傳統醫學中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂結合，辨證施治。護理人員事前選取平湖秋月、花好月圓和行街等宮調式音樂，同時錄制心理放松引導詞，囑患者平躺于安靜環境，播放錄有音樂的引導詞，使患者身心放松，每次治療時間為30 min，隔天1次。兩組均連續干預1個月。

1.3 觀察指標 對比兩組干預前后的生活質量、抑郁焦慮狀態、社會支持度及自我效能。其中生活質量評估采用生活質量量表評分（SF-36），抑郁狀態評估采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），焦慮狀態評估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），社會支持度評估采用社會支持評定量表（SSRS），自我效能評估采用自我效能感量表（GSES）。比較兩組臨床妊娠結局，其中臨床妊娠結局包括獲卵數、優質胚胎數和妊娠率，妊娠率=成功妊娠婦女/總例數×100%。SF-36共36個條目，包括健康感覺、軀體功能、角色功能、認知水平、情感功能和社會功能6個維度，每個維度2～10個題目，每個維度總分為100分，分數越高生活質量越高。HAMD和HAMA分別用于評估患者抑郁和焦慮狀態，HAMD評分＜7分為無抑郁，7～16分為可能抑郁，17～23分為抑郁，≥24分為重度抑郁。HAMA評分＜7分為無焦慮，7～13分為可能焦慮，14～20分為有焦慮，21～28分為明顯焦慮，≥29分為嚴重焦慮。分值越高患者癥狀越明顯。SSRS包含客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，每個維度有10個條目，采用4級評分法進行評價，得分越低提示抑郁度越高，平均評分≤30分即為抑郁。GSES包含10個項目，采用4級評分法進行評價，得分越低表示抑郁程度越高，平均評分≤25分即為存在抑郁。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量評分比較兩組干預后與干預前健康感覺、軀體功能、角色功能、認知水平、情感功能和社會功能評分差異均有統計學意義（≥2.254，均＜0.05），觀察組干預后健康感覺、軀體功能、角色功能、認知水平、情感功能和社會功能評分均高于對照組（≥2.509，均＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較 分

2.2 兩組干預前后HAMD和HAMA評分比較 兩組干預后與干預前HAMD和HAMA評分差異均有統計學意義（≥3.049，均＜0.05），觀察組干預后HAMD和HAMA評分均低于對照組（=3.461、4.780，均＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后HAMD和HAMA評分比較 分

2.3 兩組干預前后SSRS和GSES評分比較 兩組干預后與干預前SSRS和GSES評分差異均有統計學意義（≥2.339，均＜0.05），觀察組干預后SSRS和GSES評分均高于對照組（=2.743、2.105，均＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SSRS和GSES評分比較 分

2.4 兩組臨床妊娠結局比較 兩組獲卵數、優質胚胎數和妊娠率差異均有統計學意義（均＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床妊娠結局比較

3 討論

不孕不育癥是指育齡夫婦在無避孕措施且有規律性生活一年的情況下未能成功懷孕。近年來，隨著人們生活習慣、飲食結構改變及我國二孩政策的開放，不孕癥患病率逐年上升[5]。越來越多患者希望借助科學技術幫助完成妊娠，IVF-ET是目前改善不孕癥婦女妊娠結局的有效方法，但其費用貴，不能走醫保報銷路線，且并非一次即可成功，給患者家庭帶來較大的經濟壓力和心理壓力[6]。國內外研究均提示行IVF-ET治療的夫婦普遍存在焦慮和抑郁情緒，且國內多于國外，女性多余男性，這與我國根深蒂固的家庭觀、價值觀和生育觀有關[7-8]。有研究顯示，負性情緒在一定程度上可降低IVF-ET婦女試管嬰兒妊娠成功率和治療依從性，最終影響其妊娠結局[9]。而女性排解不良情緒的方式較少，故在IVF-ET期間有效的干預對行IVF-ET婦女十分重要，但傳統干預方式效果欠佳，須尋找更多更有效的方法。

正念減壓療法由美國Kabat-Zmn醫師提出，以正念為基礎，通過身體感知、正念冥想、正念瑜伽等自我控制訓練活動，將自身注意力集中于身體某個部位或活動本身，減輕對腦海里的各種雜念的關注，主張不排斥、不在意，掌握主體情緒，避免情緒波動，而最終到達自控情緒的目的[10]。本研究將其運用于觀察組IVF-ET婦女，由專職護理人員指導患者完成身體感知、正念呼吸、正念冥想、步行冥想和正念瑜伽及內省五個步驟，逐步帶患者走出家庭、社會及自身給自己營造的壓力環境，建立一個和諧舒適的健康狀態，獲得自我認同和社會支持。以上多為西醫療法，不全面，近年我國越來越多學者在臨床治療及護理過程中主張中西結合。在中醫基礎理論中，人的情志歸納為怒、喜、思、憂、恐五類，并分別與肝、心、脾、肺、腎五臟一一對應，情志變化可反映出人體五臟臟氣盛衰，故調節人的情志也可到達調節五臟的功效。中醫學認為，行IVF-ET婦女多表現為憂思郁怒太過、七情內傷、五臟失于濡養、五志之火內、心神受擾、肝氣欠佳，治當以疏肝理氣、益氣化瘀、調暢情志為主[11]。古書有云，音樂是調節人的情志的重要手段；肝于五行中屬“木”，應以“佐金平木”，對平時易郁怒動氣者，宜選擇聆聽商調式樂曲，使肺肅降以制約肝火上亢，達到舒肝理氣之功效。本研究觀察組選取“五音”中與之相勝的“宮調”之樂曲，每天進行聆聽，通過五行系統，借以達到疏肝理氣、調暢情志的作用，較之普通的音樂療法，更有事半功倍的功效。本研究結果顯示觀察組干預后抑郁焦慮狀態得到明顯改善，其生活質量、社會支持度和自我效能也明顯提高，與前述結論基本吻合。本研究結果顯示觀察組獲卵數、優質胚胎數和妊娠率均高于對照組（均＜0.05），這說明基于前述正念減壓療法聯合五音療法對IVF-ET婦女的影響，患者臨床妊娠結局也得到了一定的改善，為該方案的推廣提供了理論基礎。

綜上所述，正念減壓療法聯合五音療法不僅可改善IVF-ET婦女抑郁焦慮狀態，還可提高生活質量、社會支持度和自我效能，最終提高臨床成功妊娠率。