新型冠狀病毒肺炎疫情期間線上以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合視頻教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

王霖霖，丁慧青

當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散、防控常態(tài)化”的形勢下，傳統(tǒng)線下以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用中受到了一定程度的限制[1]。因此，亟待尋求一種行之有效的線上教學(xué)方式提升住培學(xué)員的臨床基本功和學(xué)習(xí)積極性[2]。本研究擬探討新型冠狀病毒肺炎疫情期間線上CBL聯(lián)合視頻教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年3-12月在寧波市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員28名，均為女性，通過計(jì)算機(jī)軟件隨機(jī)抽簽法，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各14名。兩組學(xué)員一般資料相近（＞0.05），均衡可比。所有研究對象對本研究均已知情同意。

1.2 方法 兩組教學(xué)方式均采用線上教師與小組學(xué)員視頻連線教學(xué)模式，在線教學(xué)時(shí)間4學(xué)時(shí)，采用同一常見婦產(chǎn)科教學(xué)病例，由同一具有教資的高年資婦產(chǎn)科醫(yī)師授課。

觀察組采用線上結(jié)合視頻教學(xué)的CBL教學(xué)模式：（1）教師準(zhǔn)備授課內(nèi)容，提前1周下發(fā)教學(xué)課件，提供包括患者初次就診所有臨床資料，并將相關(guān)病例標(biāo)本化演練流程以視頻形式可視化展示，并將視頻上傳云端，以供學(xué)員隨時(shí)觀看。（2）學(xué)員根據(jù)教師給出的內(nèi)容，提出問題，根據(jù)自身知識給出診斷治療意見，并通過觀看相關(guān)病例標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻對將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行思考，然后帶著需要解決的問題，結(jié)合病例進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。（3）教師與小組學(xué)員視頻連線，由學(xué)員對病例中提出的問題進(jìn)行資料補(bǔ)充和分析，提出各自的觀點(diǎn)并充分討論，在過程中由教師對重點(diǎn)知識進(jìn)行補(bǔ)充講解，解答討論過程中的爭議問題。（4）教師對病例總結(jié)評價(jià)，講解臨床指南及最新研究進(jìn)展。

對照組采用線上CBL教學(xué)模式，但不觀看相關(guān)病例標(biāo)準(zhǔn)化演練視頻，其余同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組學(xué)員結(jié)束學(xué)習(xí)后，比較兩組理論知識測試、技能操作考核和對教學(xué)效果評價(jià)評分（問卷調(diào)查的形式）。理論知識的測試內(nèi)容主要考核婦產(chǎn)科基本知識、病例相關(guān)診斷、治療原則、鑒別診斷及出院后隨訪等相關(guān)內(nèi)容，滿分100分。技能操作主要考核相關(guān)病例標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，滿分100分。問卷調(diào)查評估學(xué)員對教學(xué)模式接受度、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)總體滿意度評分，每項(xiàng)各10分，問卷以不計(jì)名形式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷調(diào)查28份，回收28份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組學(xué)員參與教學(xué)后效果評價(jià)（=14） 分

3 討論

婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要目的是使學(xué)員通過規(guī)范化的培訓(xùn)，正確掌握基礎(chǔ)理論知識和操作技能，能處理常見的婦產(chǎn)科疾病及掌握婦產(chǎn)科檢查[3]。CBL教學(xué)法是建立在以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）的基礎(chǔ)上，針對不同學(xué)員專業(yè)特點(diǎn)，為提高臨床思維能力而衍生出的教學(xué)方法[4]。在CBL教學(xué)過程中，教師扮演著引導(dǎo)者的角色，引入臨床案例，讓學(xué)生根據(jù)已掌握的臨床知識做出初步診斷，結(jié)合病例進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，使學(xué)生由被動接受教師講授知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎既绾潍@取知識，不僅調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還進(jìn)一步鞏固了理論知識，增強(qiáng)了臨床思維能力。與傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)方法相比，這種教學(xué)方法可以顯著提高教學(xué)質(zhì)量，更有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問題的能力[5]。

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情防控的常態(tài)化，線上教學(xué)方法因其組織方便、形式多樣、教學(xué)效果確切且較少受疫情防控影響等特點(diǎn)，越來越凸顯出重要性[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)員的理論知識考核成績優(yōu)于與對照組（均＜0.05），對教學(xué)模式接受度、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)總體滿意度評分結(jié)果均顯著高于對照組（均＜0.05）。由此可見，線上CBL聯(lián)合視頻教學(xué)模式有助于提高婦產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)師的臨床理論知識，提升教學(xué)滿意度。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）線上CBL教學(xué)法使學(xué)員脫離課堂束縛，主動搜索案例相關(guān)文獻(xiàn)知識，了解學(xué)科最新進(jìn)展，培養(yǎng)獨(dú)立思考并解決問題的能力[8]。（2）婦產(chǎn)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，很多知識需要直觀感受才能掌握[9]。CBL結(jié)合視頻教學(xué)，使理論教學(xué)結(jié)合圖像聲音，讓操作內(nèi)容從抽象變的直觀、生動、形象，從而提高學(xué)習(xí)興趣。（3）由于規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)時(shí)間有限，可能存在臨床病種不足的現(xiàn)象，且?guī)Ы汤蠋煙o法在真實(shí)病患身上進(jìn)行完整細(xì)致的操作展示，通過視頻共享的方式較好的彌補(bǔ)了這一缺陷，學(xué)員可以通過反復(fù)觀看，提出見解，深入討論，帶教老師可以及時(shí)、直接發(fā)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)師的知識薄弱點(diǎn)及操作難點(diǎn)，及時(shí)解答學(xué)習(xí)中的困惑，提高了規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)的滿意度，提升了教學(xué)質(zhì)量[10]。