童趣化理論下的互動式護理在重癥肺炎患兒中的應用

井 俊，馬彩霞，高 珊

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

肺炎是兒科常見疾病，是導致我國5歲以下兒童死亡的主要呼吸科疾病，為我國兒童保健重點防治的“四病”之一，以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕啰音為特征，一年四季均可發病，冬春季節多見[1]。肺炎的嚴重性取決于局部炎癥程度和全身炎癥反應程度，如肺炎患者出現嚴重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，重癥肺炎會表現為呼吸衰竭，神經系統癥狀主要有煩躁、精神萎靡、嗜睡，重者可出現意識障礙、昏迷、驚厥，進而出現腦疝，患兒可因中樞性呼吸衰竭而死亡[2-4]。一般采取控制感染、改善通氣功能、對癥治療原則，可以最大限度上減輕患兒由于呼吸系統不適引發的缺氧、通氣功能障礙、支氣管黏膜水腫等問題，由于患兒年齡尚幼，常出現治療過程中不配合醫護人員、對醫護人員產生恐懼心理，使治療難度變大，影響患兒治療效果。童趣化理論下的互動式護理是目前臨床上新興的護理模式，適用于年齡尚小的患兒，該護理方式圍繞提升住院期間童趣化體驗，提高患兒住院期間興趣、與患兒展開沉浸式互動，旨在提高依從性，優化療效。2020年3月1日～2021年2月28日，我們對31例重癥肺炎患兒實施童趣化理論下的互動式護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年3月1日～2020年2月28日收治的重癥肺炎患兒36例作為對照組，將2020年3月1日～2021年2月28日收治的重癥肺炎患兒31例作為干預組。納入標準：①確診小兒重癥肺炎[5]者；②年齡≥1歲者；③家屬知情同意。排除標準：①合并其他器官或系統惡性腫瘤家族史者；②患有自閉癥或多動癥等精神障礙疾病者；③住院時間<3 d者。對照組男21例、女15例，年齡1～12(5.24±0.12)歲；病程3～34(9.06±2.31)d；大葉性肺炎18例，小葉性肺炎5例，間質性肺炎13例。干預組男17例、女14例，年齡1～13(6.01±1.26)歲；病程3～29(7.69±3.01)d；大葉性肺炎14例，小葉性肺炎6例，間質性肺炎11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后給予常規護理，具體如下。①控制感染：根據不同病原體感染選擇不同抗生素，使用原則為早期、適量、聯合、足療程，重癥肺炎患兒宜靜脈給藥，用藥時應注意在體溫正常5～7 d后，抗病毒可選用阿昔洛韋等，金黃色葡萄球菌肺炎首選萬古霉素、利奈唑胺，支原體肺炎首選阿奇霉素。②并發癥護理：止咳、平喘、糾正水電解質紊亂，改善低氧血癥，對中毒癥狀明顯者，如感染性休克、呼吸衰竭、腦水腫可應用糖皮質激素，發生膿胸或膿氣胸時及時進行穿刺引流。③氧療護理：保持室內溫度在18～20 ℃，濕度在50%～60%，每天開窗通風30 min，缺氧時給予氧療，氧流量一般為0.5～1.0 L/min，氧濃度≤40%；缺氧明顯時給予面罩給氧，氧流量一般為2～4 L/min，氧濃度≤40%，氧氣應濕化，避免損傷呼吸道黏膜。④飲食護理：給予患兒高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，禁食辛辣、油膩食物，鼓勵食用富含維生素C的蔬果，根據患兒年齡(1歲左右患兒)將食物打磨成糊狀，有利于其食用。

1.2.2 干預組 入院后在常規護理措施基礎上實施童趣化理論下的互動式護理，具體如下。①患兒輸液、治療過程中可播放動畫片，以增加患兒住院期間童趣化感受，在輸液過程中轉移患兒軀體疼痛注意力，降低患兒恐懼感，增加對醫護人員的信任，從而提高患兒治療配合度。②在病房內墻壁、桌面上粘貼卡通人物貼紙，增加住院過程中溫馨感和親切感，使患兒住院期間感受到溫暖、家庭氛圍感，可有效減少住院期間由于害怕陌生環境而導致的護理難題。③患兒受到陌生治療環境、自身疾病等影響，易出現焦慮、緊張情緒，醫護人員在患兒入院時應熱情接待，對科室醫護人員進行語言培訓，運用輕柔語氣、鼓勵、趣味性話語在巡視病房時或患兒狀態較好時與其進行互動，改善患兒情緒同時促進醫患關系融洽，及時發現患兒病情變化并實施相應護理措施及進行相關檢查。④醫護人員例行晨間查房時可隨身攜帶玩偶，根據患兒恢復情況給予獎勵，購置適合1歲左右兒童玩具(波浪鼓、搖鈴、黑白卡、發聲類)，在患兒意識、精神狀態較好時，與其進行沉浸式互動，如利用黑白卡鍛煉患兒視力、轉頭能力，搖鈴、波浪鼓鍛煉患兒聽力，發聲類玩具鍛煉患兒語言能力，可提高患兒對游戲的注意力，在家屬例行探視時以問卷、卡片等形式對其進行健康知識教育，包括誘發因素、飲食護理、注意事項、運動鍛煉、肺炎認知情況等。⑤對癥護理，由于肺炎患兒常伴高溫，護士應全面觀察患兒生命體征變化，警惕高熱驚厥發生，出汗后及時更換衣物，包被不易過緊以免影響散熱。對體溫<38.5 ℃的患兒囑其多飲水，對不能自主飲水患兒由護理人員親自喂輔，采取物理降溫措施；體溫>38.5 ℃的患兒，應持續監測患兒體溫變化，并結合實際情況，遵醫囑給予藥物降溫。保持病房環境舒適，可于病房內播放舒緩音樂，盡量使患兒保持安靜狀態，以減少氧氣消耗，對呼吸困難患兒采取半坐臥位，每2 h協助患兒更換臥位，并翻身叩背(由下至上、由外向內)，幫助患兒排出痰液，年齡>6歲者可教會其叩背方法，鼓勵患兒之間互相叩背，增加住院期間互動體驗。根據病變部位采取合適的體位引流，以減少肺不張和肺淤血的發生，促進肺功能恢復，從而縮短住院時間。⑥重癥肺炎患兒發病較急，病情危重且發展迅速，而家屬及患兒本身對疾病認知度較低，護理人員應給予患兒充分安全感，在工作中以愛心、細心、誠心、真心的方式與患兒進行互動式護理，并定期為其進行按摩，指導其進行運動鍛煉，如呼吸功能訓練、咳嗽訓練，有助于患兒放松的同時可提升肺功能。對年齡較大患兒，根據其受教育程度及理解程度與患兒進行溝通，幫助其正確認識疾病，運用通俗易懂的語言糾正患兒認知。⑦飲食護理，肺炎患兒大多存在高熱癥狀，而高熱會影響其胃腸道功能，患兒經常出現食欲缺乏等情況，極少數患兒會伴有腹瀉情況，因此，要避免患兒出現營養不良問題。醫護人員在不影響患兒恢復的基礎上可根據患兒飲食習慣，給予適當飲食(高蛋白、高維生素的流質飲食)，小月齡患兒喂食時應耐心，防止嗆咳；對不能進食者，應根據患兒情況選擇合適的營養液，以確保患兒營養均衡，維持機體正常需要。⑧出院后隨訪，患兒出院后護理人員對其做好隨訪工作，根據患兒家中康復情況對家屬進行指導，根據家屬提供的患兒家中飲食、行為等表現分析患兒病情，囑其不適隨時來院就診。

1.3 觀察指標 ①治療依從性：以本院自制依從性調查量表對患兒進行評估，內容包括飲食依從性、運動依從性、治療依從性、用藥依從性、復診依從性。以患兒完全配合治療，無哭鬧現象為完全依從；以患兒基本配合治療，可見抗拒、不安情緒，但對治療無較大影響為基本依從；以患兒嚴重抗拒、哭鬧、使治療無法順利進行為不依從。依從性(%)=(完全依從例數+基本依從例數)/總例數×100%。②生活質量：采用兒童生活質量評價量表(QLSCA)評價兩組干預前后生活質量[6]，該量表包括社會心理功能、生理心理健康、生活環境和生活質量4個因子，共13個維度，采用4級評分法(1分=從不這樣，2分=很少這樣，3分=經常這樣，4分=總是這樣)，單維度1～25分，分值與生活質量呈正比，年齡<6歲患兒由護理人員代評。③家屬健康教育掌握程度[7]：包括誘發因素、飲食護理、注意事項、運動鍛煉、肺炎認知情況，每項內容25分，總分100分，每項內容得分>20分表示健康知識掌握情況良好。④家屬滿意度：采用危重患兒家屬滿意度量表(C-CCFSS)[8-9]評價護理質量，共計27題，將結果分為很不滿意、不滿意、滿意，統計家屬滿意度。

2 結果

2.1 兩組患兒治療依從性比較 見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患兒干預前后QLSCA評分比較 見表2。

表2 兩組患兒干預前后QLSCA評分比較(分，

2.3 兩組家屬健康知識掌握情況比較 見表3。

表3 兩組家屬健康知識掌握情況比較(分，

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較[名(%)]

3 討論

小兒肺炎是兒童中常見的呼吸系統疾病，與普通病房相比，重癥肺炎患兒存在年齡過小、病情過重等特點，患兒理解能力與溝通能力與成年人存在較大差異，無法正確表達自身疾病感受，且配合性較差，常出現患兒由于畏懼醫院環境及醫護人員導致治療無法繼續深入等情況，加之病情過重，較難搶救，常因呼吸道梗阻出現呼吸困難，引起死亡危險，不僅威脅患兒生命，也嚴重影響整個家庭生活[10-12]。近年來，由于生活習慣、飲食結構改變，加之大氣污染，小兒重癥肺炎發生率逐年提高，因此針對患兒年齡實施針對性護理措施顯得至關重要[13-18]。

重癥肺炎患兒需要接受及時救治，且應在住院期間加強護理，在常規護理基礎上給予針對性護理，方可提升護理效果[19]。本研究結果顯示，干預組治療依從性和干預后生活質量均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，家屬健康知識掌握情況、滿意度高于對照組(P<0.05)，說明童趣化理論下的互動式護理可提升患兒治療依從性、改善生活質量、提升家屬健康知識掌握程度和滿意度。分析原因可能為患兒在住院過程中，醫護人員對患兒實施童趣化理論下的互動式護理，密切觀察患兒病情變化，并及時做出調整，在患兒住院期間布置病房環境，購置玩具，與患兒進行互動，使其感受到溫馨感和親切感，對患兒實施對癥護理。如高熱患兒體溫<38.5 ℃時可囑其多飲水，對不能自主飲水患兒由醫護人員親自喂輔，采取物理降溫措施；體溫>38.5 ℃時采取藥物降溫，并持續監測患兒體溫變化；對呼吸困難患兒使其保持半坐臥位，并每2 h協助患兒翻身叩背，保持患兒呼吸道通暢，根據患兒病變部位采取合適體位引流措施，以減少肺不張、肺淤血的發生，促進肺功能恢復。在疾病緩解期時可鼓勵使患兒進行呼吸、咳嗽訓練，以改善肺功能。醫護人員在干預組房間內粘貼動畫貼紙，以提升住院期間溫馨感和童趣感，治療過程中播放動畫片，轉移患兒對疼痛的注意力，每晚睡前播放兒童音樂，使患兒感受到親切感，心情保持輕松愉悅，與患兒進行互動，使其感受到家庭氛圍，提升安全感，減輕對環境和醫護人員的防備心理，從而提高疾病治療依從性、改善生活質量，在一定程度上提升家屬的護理滿意度，于家屬探視時對其進行健康知識教育，從而提升家屬健康知識掌握程度。

綜上所述，實施童趣化理論下的互動式護理可提高患兒治療依從性和住院期間生活質量，促進家屬掌握肺炎相關知識，提升家屬滿意度，可應用于重癥肺炎患兒護理措施中。但因重癥患兒病情變化大且肺炎后期預后是一個長期的過程，本研究干預時間僅為2周，此后的研究應拉長研究跨度，以便更加準確判斷干預效果。