以人格特征性分類的多維度護理對維持性血液濾過性透析患者的影響

楊 平，史靈芝，劉 瑋，王軼文

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

終末期腎臟疾病是各類慢性腎臟疾病演變轉化所致，使機體腎臟功能出現不可逆性損傷。有研究顯示，近年來我國終末期腎臟病患者發病率逐漸遞增，截至2020年,我國慢性腎臟疾病患者占11%[1]。大多數患者腎臟損傷呈不可逆性，一旦病情進展為終末期腎臟疾病，具有極高的致殘率及病死率[2]。有研究表明，臨床終末期腎臟疾病的治療方法分為腎臟移植、藥物維持及血液濾過性透析3種[3]。其中，腎臟移植腎源難求且存在免疫排斥反應，移植成功率難以保證，而長期服藥會對患者的腎臟功能造成極大的負擔[4]。但患者長期受疾病折磨，其心理健康狀態欠佳，且合并營養不良，主要機制為患者因疾病導致蛋白質及脂肪過度消耗，代謝、激素失調，減少蛋白質的合成，對其生活質量造成嚴重影響。人格特征性分類法屬于心理學范疇，不同人有不同的心理特征，對不同心理支持的接受程度不同[5]。2018年6月1日～2021年6月1日，我們對45例進行維持性血液濾過性透析患者實施以人格特征性分類的多維度護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例維持性血液濾過性透析患者作為研究對象。納入標準：①符合《慢性腎衰竭診療指南》[6]診療標準者；②血液濾過性透析時間≥3個月者；③預計生存期≥6個月者；④無交流障礙者；⑤自愿參與本研究，經醫院醫學倫理委員會審批。排除標準：①合并重要臟器器質性疾病者；②合并嚴重并發癥者；③肢體障礙者；④既往有精神疾病病史者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各45例。研究組男20例、女25例，年齡38～81(59.37±16.52)歲；透析史：3個月～5年，平均(2.14±1.75)年；透析頻次：每周2次11例，每周3次29例，其他5例。對照組男18例、女27例，年齡42～80(59.06±16.33)歲；透析史：4個月～5年，平均(2.26±1.83)年；透析頻次：每周2次12例，每周3次31例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預28 d，主要內容如下：①健康教育。采用口頭、圖片、視頻、動畫等多種形式，向患者講述疾病及血液濾過性透析的相關機制，使其明確維持性血液透析可以有效維持患者的生命體征，控制疾病發展。②心理干預。與患者進行溝通，引導、消除其負性情緒，盡量讓患者保持樂觀態度，積極應對疾病。③飲食干預。了解患者當前的飲食習慣，指出其中的錯誤之處，讓患者加以改正。同時，為患者推薦相關的飲食搭配，清除患者的血液毒素。④并發癥干預。向患者介紹相關并發癥，使其了解早期并發癥表現及自護技巧，對已經存在的并發癥進行積極護理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施以人格特征性分類的多維度護理，主要內容如下。①成立護理干預小組：由護士長擔任小組組長，副主任護師為小組副組長，組員包含主管護師2名、護師3名、護士4名。對小組成員進行組內培訓，均通過培訓考核，培訓內容為人格特征的具體分類、常見人格特征的各種表現形式、不同人格特征易于接受的護理方法等。②評估人格特征：由護理人員發放相關人格測定問卷，引導患者正確填寫，并針對不同人格特征制訂護理干預內容。享樂型：該類患者缺乏危機意識，對待事物積極樂觀；浪漫型：該類患者多愁善感；完美型：該類患者既有原則，對事物要求過度追求完美；調停型：該類患者缺乏自主意識，對待事物太隨和；懷疑型：該類患者待人接物防備心理極強；觀察型：該類患者對各類事物較為樂觀與理解，善于用科學分析問題；給予型：該類患者過度在意他人看法，對他人的情感極為關心；保護型：該類患者具有極強的自我保護意識，內心較為脆弱；實干型：該類患者凡事愛對比，具有強烈的進取心與好勝心。③根據不同人格特性對患者進行施護：a.享樂型、觀察型及實干型。由臨床護理人員對患者進行施護，應對患者積極樂觀的情緒進行肯定，并向其強調維持性血液濾過性透析的重要性及疾病危害性，讓患者對待疾病保持理性態度。在營養干預時應向其強調科學飲食的重要性及不良飲食的危害性，根據最佳飲食設計為其進行膳食干預。b.給予型、浪漫型及保護型。由家屬對患者進行護理，幫助患者宣泄負性情緒，讓患者與積極開朗的病友交流，使患者增強治愈疾病的信心。在進行營養干預時，充分提高患者依從性，并盡量滿足患者個性化飲食需求。c.完美型、懷疑型及調停型。由社會志愿者對患者進行施護，在施護過程中為患者提供更細致、耐心及專業化的護理干預，從專業角度為患者進行指導，提高患者自我管理意識。在進行飲食干預時，向患者詳細陳述飲食在控制疾病中的作用，如降低血糖、減少身體毒素等，并向其說明科學飲食為患者日常身體所需提供相當的營養，有助于機體維持健康。干預28 d，在護理中如存在不良事件應及時處理，保證患者安全。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀態 采用90項癥狀自評量表(SCL-90)[7]測評兩組干預前后心理狀態，該量表包括軀體化(12個條目)、強迫癥狀(10個條目)、人際關系(9個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、敵對(6個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(6個條目)、精神病性(10個條目)、其他(7個條目)10個維度。其中單條目計為1～5分，分數與患者心理狀態呈負相關。本量表內部一致信效度為0.857，說明該量表信效度較好。

1.3.2 營養狀況 監測兩組干預前后總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)及血紅蛋白(HGB)。TP正常值：60～80 g/L；Alb正常值：35～51 g/L；HGB正常值：男性120～165 g/L，女性110～150 g/L。

1.3.3 生活質量 采用腎臟疾病生存質量量表(KDQOL-SF TM1.3)[8]測評兩組干預前后生活質量，包括癥狀、腎病影響、腎病負擔、工作狀態、認知功能、社交質量、性功能、睡眠、社會支持、醫護鼓勵、滿意度、體能、體能影響、疼痛、整體健康、情感狀態、情感影響、社會功能及精力19個維度，共79個條目。單維度經粗分轉化為100分，分數與患者生活質量呈負相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

續表

2.2 兩組干預前后TP、ALB、HGB比較 見表2。

表2 兩組干預前后TP、ALB、HGB比較

2.3 兩組干預前后KDQOL-SF TM1.3評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后KDQOL-SF TM1.3評分比較(分，

續表

3 討論

終末期腎臟疾病患者的臨床癥狀表現為惡心、口臭、瘙癢、水腫等，且長期的治療費用加劇患者經濟負擔，導致生活質量不容樂觀[9]。對終末期腎臟疾病患者只能通過維持性血液濾過性透析維持生命，但極易合并各種并發癥導致患者身心俱疲[10]。部分患者存在悲觀情緒且依從性差，缺乏治療信心，不利于臨床護理工作的開展；部分患者對待事物過于樂觀，缺乏對疾病的敬畏心理，自我管理能力較低，易造成疾病進展，加劇臨床工作難度。如何提高當前護理干預效果，改善患者生活質量及負性情緒是重要研究問題。有研究表示，每個個體都有獨特的性格特點，不同性格特點的人對待事物的態度迥異[11]。九型人格是當前世界上流行最廣泛的人格分類理論，該理論受國際一致認可，諸多世界企業有較多研究，并根據員工人格不同進行工作搭配、整合，以提高工作效率。而該理論在臨床上有較多應用，有相關學者將其應用于慢性疾病的防治中，取得較好效果[12]。

本研究結果顯示，干預后，兩組SCL-90評分低于干預前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01)，說明經干預后患者心理狀態顯著改善。本研究將患者分為九大性格特點，并闡述不同性格特點的相關表現及對應的施護方法。九大性格特點分別對應三類護理，其一為臨床護理人員護理，臨床護理人員的護理水準更專業、更權威；其二為家庭成員護理，家庭成員更了解患者，能深入患者的內心；其三為社會志愿者護理，社會志愿者可以更好地調動患者積極性。不同的人格選取不同的護理干預方式，使積極型人格在保持樂觀的同時具有理性，而消極型人格能夠重新鼓起對治療疾病的信念，使患者心理狀態顯著改善。肖澤芳等[13]研究顯示，患者SAS、SDS評分顯著降低，提示患者負性情緒降低，心理狀態改善，與本研究結論一致。

本研究結果顯示，干預后，兩組營養狀況優于干預前(P<0.01)，且研究組優于對照組(P<0.01)，提示患者營養狀況得到改善。血液濾過性透析患者生活質量較低，且受負性情緒等因素影響，飲食情況低于正常水平，營養狀況不良是維持性血液濾過性透析患者的常見現象。營養不良會降低患者的免疫功能，使機體運轉效率降低，不利于控制疾病。本研究中，通過不同的護理干預方法，患者心理特點得到較好詮釋，在護理干預過程中，患者自主依從性有所提高，營養狀況隨之改善。施素華等[14]研究顯示，“互聯網+”營養教育可改善維持性血液濾過性透析患者的營養狀況，該護理干預方法提高患者健康知識儲備和依從性，與本研究結果一致。

本研究結果表明，干預后，兩組KDQOL-SF TM1.3評分優于干預前(P<0.01)，且研究組優于對照組(P<0.01)，說明患者心理狀態良好，依從性提高，營養水平改善，干預效果極佳，患者身心健康得到保障，生活質量隨之提高。吳佳等[15]研究顯示，干預組患者軀體活動、心理狀態、腎病負擔、腎病癥狀及腎病對日常生活影響評分均高于對照組(P<0.05)，與本研究結論一致。

綜上所述，人格特征性分類的多維度護理能夠改善維持性血液濾過性透析患者心理狀態，提高患者營養狀況及生活質量。