PDCA護理模式對重癥肺炎并發呼吸衰竭患者免疫功能及血氣指標的影響

黃佳佳，惠曉芳，夏澤燕

(東南大學附屬中大醫院 江蘇南京210000)

重癥肺炎(SP)屬于危急重癥，為呼吸科常見病之一，多由病原微生物侵襲肺部組織所致，一旦延誤治療，易發展為呼吸衰竭、多器官功能障礙等。呼吸衰竭為SP患者的常見并發癥之一，一旦出現SP，容易導致免疫功能逐漸降低，進而誘發炎癥反應；同時可減少呼吸黏膜黏液的分泌，使通氣功能急劇下降而誘發呼吸衰竭[1]。持續呼吸道正壓通氣輔助治療及抗感染、電解質平衡調節等基礎治療是SP并發呼吸衰竭患者的主要療法，可在一定程度上改善患者預后。此外，相關研究指出，SP并發呼吸衰竭患者在治療期間予以科學、完善的護理干預可進一步提高患者療效，但常規干預由于缺乏針對性，對部分患者的干預效果欠佳。PDCA護理模式為科學、有效的質量管理工具，可確保各項護理措施得到有計劃實施，現多用于呼吸科疾病的干預中，但對SP并發呼吸衰竭患者的干預效果尚未完全明確[2]。基于此，本研究旨在進一步分析PDCA護理模式對SP并發呼吸衰竭患者免疫功能及血氣指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2020年12月31日于急診科就診的197例SP并發呼吸衰竭患者為研究對象，均對本研究知情同意。納入標準：①符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[3]中關于SP的相關診斷標準，同時符合《呼吸危重病學》[4]中呼吸衰竭的相關診斷標準，且經影像學檢查確診者；②臨床資料完整，年齡35～69歲，接受呼吸機輔助治療者；③可配合護理干預者；④無肺部栓塞、肺結核、支氣管哮喘等其他肺部疾病者。排除標準：①伴有嚴重營養不良者；②伴其他器官或系統感染者；③其他原因引起的呼吸衰竭者；④無法佩戴鼻罩或面罩者；⑤伴有嚴重器質性病變、神經肌肉系統性疾病、免疫系統缺陷或功能障礙者。以隨機數字表法將患者分為觀察組99例和對照組98例。觀察組男56例、女43例，年齡37～68(50.23±1.45)歲；單肺病變59例，雙肺病變40例；入院時間2～10(5.37±1.15)d；體重49～70(54.50±1.68)kg。對照組男55例、女43例，年齡35～69(50.34±1.49)歲；單肺病變57例，雙肺病變41例；入院時間2～10(5.31±1.17)d；體重50～70(54.56±1.69)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經東南大學附屬中大醫院醫學倫理委員批準同意。

1.2 方法 兩組均予以抗感染、氧療等基礎治療。對照組采用常規干預，包括入院教育、體位護理、生命體征檢測、用藥指導、氣道護理、并發癥護理等。觀察組在常規干預基礎上實施PDCA護理模式，主要流程如下。①P(plan)：策劃。根據患者病情不同進行健康評估，同時調查患者護理需求，然后根據臨床資料及相關權威制訂合理性、針對性的護理計劃。②D(do)：實施。a.疾病教育：在解決疾病、促進健康的同時應加強患者疾病知識的科普，可采用PPT、床旁教育等方法，同時發放疾病知識宣傳手冊。b.日常護理：在常規干預基礎上進行優化，密切關注患者病情發展，一旦出現異常應及時通知醫生并予以針對性干預，體溫過高但未超過38.5 ℃時應及時予以物理降溫，同時遵醫囑給予化痰、止咳等藥物，注意清理呼吸道異物。c.心理護理：入院后應積極與患者溝通、交流，及時給予合理的心理疏導；一旦患者出現疾病恐懼，應向其介紹相關治療成功案例，使其樹立信心。d.營養及飲食護理：囑患者保證充足的睡眠，飲食少量多餐，食用高維生素、易消化、高蛋白、營養豐富、刺激性較小的食物，以易消化、營養豐富為宜；必要時可使用腸內營養液結合鼻飼補充營養。③C(check)：檢查。治療期間應及時發現并解決患者所出現的護理問題，同時根據當前護理的不足、患者需求的變化進行自省，然后提出整改方案。④A(action)：處置。修正患者治療期間所總結、檢查出的護理問題，未解決的問題應放到下一個PDCA循環，以不斷完善護理措施。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標 ①心理健康狀況：采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組干預前后心理健康狀況，得分越高表明心理健康狀況越差。②動脈血氣指標：以cobasb 123 全自動血氣分析儀檢測兩組干預前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③血清炎性因子水平：抽取兩組干預前后空腹靜脈血3 ml，3000轉/min，離心10 min，取血清，以酶聯免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素(IL-6)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)水平。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后動脈血氣指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后動脈血氣指標比較

2.3 兩組干預前后血清炎性因子水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后血清炎性因子水平比較

3 討論

SP伴呼吸衰竭具有起病急促、病情進展速度快、病情復雜等特點，且其治療難度較大，患者多預后不佳[7]。SP并發呼吸衰竭嚴重威脅患者生命健康，機械通氣雖可快速緩解患者缺氧狀態、代謝功能紊亂而抑制病情進展，但其亦可導致患者耐受性不佳、呼吸機依賴等而延長住院時間，不利于患者預后，故治療期間加強護理配合是保證患者獲得良好治療效果的關鍵[8]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，患者及家屬對醫療服務及護理質量的要求逐漸提高，常規干預已無法滿足部分患者的需求。

SP并發呼吸衰竭患者由于肺部組織受感染，可致呼吸道分泌物增加、肺部充血而引起動脈血氣指標變化，且隨著患者住院時間延長，其心理應激程度亦可隨之增加[9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分及PaCO2、SaO2均低于對照組(P<0.01)，PaO2高于對照組(P<0.01)，提示相較于常規干預，PDCA護理模式可有效改善患者血氣指標及心理健康狀況。分析原因：PDCA護理模式中通過疾病教育可使患者及家屬更加全面了解疾病，提高其治療、護理依從性；可加強家屬思想工作，使家屬做好與患者進行長期對抗疾病的準備，保證患者得以良好的照護，促進患者得到更多的精神支持與鼓勵，進而緩解患者心理應激情況。心理護理則可進一步緩解患者不良情緒，有效減輕其精神負擔而改善患者心理狀態，提升了治療與護理的信心，進而提高治療依從性，有助于提高治療依從性而提高治療效果，促使癥狀快速消失，更好地改善患者的血氣指標[10]。劉美榮[11]研究指出，強化心理護理干預可改善SP伴呼吸衰竭患者血氣指標而提高總體療效。

SP伴呼吸衰竭患者由于免疫功能低下，大多存在嚴重的炎癥反應，其中IL-6、CRP為臨床常見的炎性因子，一旦機體發生炎癥反應可致IL-6、CRP釋放入血加重機體炎癥損傷；PCT為存在于甲狀腺C細胞中的蛋白質，一旦機體出現嚴重感染時，可致其水平升高；CRP的高表達為SP伴呼吸衰竭患者的生理特點之一，可促進促炎因子IL-6、PCT的釋放，進而形成炎癥級聯反應，能促進病情進展[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組血清IL-6、PCT、CRP水平低于對照組(P<0.01)，提示PDCA護理模式可有效提高患者免疫功能，抑制其炎癥反應的發生、發展。分析原因：PDCA護理模式為深化整體護理的、綜合的醫療護理工作模式，是通過對患者實施評價反饋再行動的實用護理方式，可條理化、細致化、規范化護理內容，使護理工作更加系統化、科學化。其中，營養及飲食護理過程中通過指導患者食用高維生素、易消化、高蛋白、營養豐富、刺激性較小的食物，可有效補充患者營養，促進免疫功能恢復，進而提高機體抗炎能力[13]。此外，合理心理疏導可有效改善患者免疫功能，排痰措施則可直接緩解部分肺部炎癥。